Desde mediados de julio de 2012 (SE 28), la Provincia Del Neuquén ingresa en área de brote para diarreas en todas las zonas sanitarias. Posteriormente se identificó y confirmó un brote de diarrea a norovirus en San Martin de los Andes. Situación provincial Entre las SE 1 y 35 del 2012 fueron notificados 28789 casos de diarrea con una tasa acumulada de 510 x 10.000 habitantes, representando este valor un incremento del 16 % respecto del mismo periodo del año anterior en que se registró una tasa de 440 casos x 10.000 Hab. El mayor número de casos en 2012 se concentró entre los adultos jóvenes (15 a 24 y 25 a 34 ). Las notificaciones del subsector público hasta la SE 35 de 2012, fueron superiores a la mediana del periodo 2007-2011 en todos los grupos de edad (grafico 1). Grafico 1 Distribución de casos de diarrea por grupos de edad hasta la SE 35. Subsector publico de salud. Provincia Del Neuquén: Año 2012: N=28789. Año 2011: N=24882. Mediana 2007-2011: N=25614 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Menores de 1 año mediana de casos 2007-2011 Año 2011 Año 2012 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 Mayores de 64 Asimismo las mayores tasas de notificación se reportaron en los niños de 1 año registrándose un incremento de tasas en todos los grupos de edad si se lo compara con igual periodo de 2011 (gráfico 2). Gastroenteritis a norovirus Los Norovirus son causa mas frecuente de brotes de gastroenteritis no bacteriana en niños y adultos. Pueden reconocerse en heces por microscopia electrónica, radioinmunoanálisis o por reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) Sus manifestaciones clínicas se caracterizan por la aparición brusca de náuseas (79%), vómitos (69%), diarrea no sanguinolenta (66%), fiebre (37%) y dolor abdominal (30%). Los síntomas duran generalmente de 24 a 48 hs. Agentes infecciosos: Los norovirus son pequeños (de 27 a 32 nanómetros), de ARN estructurado clasificados como calcivirus Distribución: Mundial y común, mas a menudo en brotes; afecta a todos los grupos de edad. Los seres humanos son el único reservorio conocido El período de incubación es por lo general de 24 a 48 hs. El modo de transmisión sea probablemente por vía fecal-oral aunque se ha propuesto la transmisión por contacto a partir de fómites. El período de transmisibilidad abarca la fase aguda y hasta 48 hs. después de que cede la diarrea. La susceptibilidad es general. Se demostró una inmunidad breve que dura hasta 14 semanas después de inducir diarrea a norovirus en voluntarios. Medidas de prevención y control: El control de los brotes por norovirus se basa en un diagnóstico temprano, la identificación del modo de transmisión y su interrupción. Se ha calculado que un diagnóstico en 3 días en vez de 4 días reduce la duración del brote en 7 días. Normalmente se puede actuar a tres niveles: a) control de la comida o del agua contaminada; b) mantenimiento de una higiene estricta por los manipuladores de alimentos, y c) reducción de los casos secundarios a través del contacto entre personas. Fuente: Heyman David L-ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18 ed. Washington, D:C: OPS 2005. J.M. Ribes Fernández et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 1):51-55 1
Casos FECHA: 13/09/12 Grafico 2 Tasas de diarrea por grupos de edad hasta la SE 35. Subsector publico de salud. Provincia Del Neuquén: Años 2012 y 2011 3000 2500 2000 Tasas Acumuladas Notificadas 2011 Tasas Acumuladas Notificadas 2012 1500 1000 500 0 Menores de 1 año 1 año 2 a 4 Menores de 5 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 Mayores de 64 Desde la SE 28 la Provincia ingresa en área de brote para diarreas registrándose reporte de casos en canal epidémico en todas las zonas sanitarias. A partir de la SE 34 la curva decrece pero se mantiene en área de brote (gráfico3) Grafico 3 Corredor Endémico Semanal de 2012. Diarreas. Neuquén Históricos de 5 : 2007 a 2011 1600 1400 Fuente: SNVS 1200 1000 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 2
Durante la cuatri semana 32-35 de 2012 (05/08 al 01/09) el índice epidémico de casos se encontró por encima de lo esperado (1,25) en todos los grupos de edad; sugiriendo que el incremento afectó a toda la población (Grafico 4) Grafico 4 Índice epidémico de Diarreas. Provincia de Neuquén. Semanas 32-35 de 2012 y comparación con el máximo esperado 3,00 2,50 2,00 ïndice epidémico S.E: 32-35 Máximo esperado 1,50 1,00 0,50 0,00 < de 1 año 1 año 2 a 4 < 5 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 > de 64 Respecto de la distribución geográfica, la ZS IV fue la más afectada, notificando en ese periodo 910 casos (31% del total reportado). Las localidades con tasas más elevadas en ese periodo fueron: Las Coloradas (253,73 x 10.000 hab), Junín de los Andes (136,04), San Martín de los Andes (126,06) y El Huecú (124,58). Las de menor notificación Cco-Plaza Huincul (21,77 x 10.000 hab.) y Ciudad de Neuquén (23,33). La diferencia de tasa entre las localidades con mayor y menor notificación (Las Coloradas y Cco-Plaza Huincul respectivamente) fue de 11,6 veces (Tabla 1) 3
Casos FECHA: 13/09/12 Tabla 1 Diarreas. Casos y Tasas por 10000 habitantes. Hasta la 9º cuatrisemana epidemiológica (SE 32 a 35) PROVINCIA NEUQUÉN por Area Hospitalaria -Año 2012- AREA HOSPITALARIA Casos Tasas Centenario 219 61,13 Plottier 211 74,81 Rincón de los Sauces 77 45,93 San Patricio del Chañar 38 32,43 Senillosa 43 59,66 Villa El Chocón 11 102,80 Zona Sanitaria 1 599 59,43 Alumine 47 59,30 Bajada del Agrio 10 61,84 El Huecu 37 124,58 Las Lajas 42 77,48 Loncopue 69 91,16 Mariano Moreno 8 26,02 Zapala 171 45,44 Zona Sanitaria 2 384 58,00 Andacollo 65 105,20 Buta Ranquil 59 97,91 Chos Malal 164 98,01 El Cholar 7 47,65 Las Ovejas 15 44,99 Tricao Malal 0 Zona Sanitaria 3 310 87,34 Junín de los Andes 235 136,04 Las Coloradas 34 253,73 San Martín de los Andes 465 126,06 Villa la Angostura 176 99,31 Zona Sanitaria 4 910 124,28 Cutral Co-Plaza Huincul 114 21,77 Picun Leufu 28 56,25 Piedra del Aguila 43 93,15 Zona Sanitaria 5 185 29,86 Metropolitana 531 23,33 Zona Sanitaria 6 Metropolitana 531 23,33 Total PROVINCIA NEUQUÉN 2919 51,64 Situación Zona Sanitaria IV A la semana 35, La Zona IV es la única que aun se encontraba en brote pero con una curva en descenso (Grafico 5) Grafico 5 Corredor Endémico Semanal de 2012 Diarreas Zona Sanitaria 4. Históricos de 5 : 2007 a 2011 350 300 Fuente: SNVS 250 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 4
El resto de las zonas estaban en area de alerta o seguridad. Para la semana 34 (19/08) se identificó que el brote de diarrea registrado en San Martin de los Andes, tiene etiología viral (Norovirus) según lo confirmado por el ANLIS-Malbrán a partir de muestras de materia fecal enviadas por la Zona IV a través de la Red Provincial de Laboratorios Vigilancia de laboratorio En los pacientes estudiados en nuestra provincia con muestras procedentes de diversas localidades, hasta la semana 33 de 2012, se habian identificado algunas muestras de materia fecal positivas para rotavirus y adenovirus. Para el caso de San Martín de los Andes las características clínicas de los casos, sumado al cambio en las edades de presentación, motivó un interés particular de identificar la causa del brote. Como varias muestras sucesivas dieron negativas a los serotipos identificados por el laboratorio provincial de referencia (H.Heller), se derivaron para estudio al Anlis-Malbrán (L.N.R.) 18 muestras de materia fecal. De este total en 10 muestras (55%) se detectó genoma de Norovirus por Técnica: RT- PCR punto final. Comentario: 5
Se identificó un incremento epidémico de diarrea de presunta etiología viral que afecto todas las zonas sanitarias entre las SE 28-34 y que aun continua en la ZS IV. El mayor número de casos de concentró entre los adultos, detectándose los mayores incrementos en las personas de 45 a 64. La distribución geográfica no fue homogénea con mayor peso en las zonas IV, III y II, registrándose el pico epidémico en la SE 34. Recomendaciones a) Vigilancia clinica y de laboratorio Ante la presencia de pacientes con cuadro compatible con gastroenteritis viral: aparición brusca de náuseas, vómitos, diarrea no sanguinolenta, fiebre y dolor abdominal y que residan en localidades donde no se haya identificado etiología viral de las diarreas, remitir muestras de materia fecal al laboratorio del Hospital H. Heller para su posterior derivación al Anlis-Malbrán. Dichas muestras deben venir acompañadas de un formulario individual por cada muestra que contenga datos filiatorios y clínicos (se adjunta modelo) b) Higiene y preparación de alimentos Mantener la higiene: lavarse las manos antes de preparar alimentos y durante la preparación. Lavarse las manos después de ir al baño; y lavar y desinfectar todas las superficies, utensilios y equipos usados en la preparación de alimentos. Separar siempre los alimentos crudos de los cocidos y listos para consumir; limpiar las superficies y utensilios entre la manipulación de carnes crudas y carnes cocidas, vegetales u otras comidas listas para su consumo; conservar los alimentos en recipientes separados para evitar el contacto entre los crudos y cocidos Cocinar completamente los alimentos especialmente carnes, pollos, huevos y pescados; para los alimentos a base de carne picada, cuidar que no queden partes rojas en el interior; hervir los alimentos como sopas y guisos para asegurarse que ellos alcanzaron 70 C; y recalentar completamente la comida cocinada. No dejar alimentos cocidos a temperatura ambiente por más de 2hs; enfriar lo más pronto posible los alimentos cocinados y los perecederos (preferentemente bajo los 5 C); mantener bien caliente la comida lista para servir (arriba de los 60 C); no guardar las comidas preparadas por mucho tiempo, ni siquiera en la heladera; no descongelar los alimentos a temperatura ambiente. 6
Dirección de Epidemiología Subsecretaria de Salud Ministerio de Salud 7
SOLICITUD DE ESTUDIO DE DIARREAS VIRALES APELLIDO Y NOMBRE: D.N.I.: FECHA DE NAC : EDAD: LOCALIDAD: DIAGNOSTICO: AMBULATORIO INTERNACION SINTOMAS : FIEBRE VOMITOS DESHIDRATACION VACUNA PARA ROTAVIRUS : SI: NO: FECHA: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: SI: NO: FECHA: FECHA DE INICIO DE SINTOMAS: FECHA DE TOMA DE MUESTRA: FIRMA: 8