PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar 2004 PROYECTO DE INVESTIGACIÓN FACTORES ASOCIADOS A LA DESCOMPENSACIÓN DEL ADULTO MAYOR HIPERTENSO EN LA POBLACIÓN BAJO CONTROL DEL CENTRO DE SALUD SAN JUAN, DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2005 Autores: Claudio Baeza A. Sandra Castillo A. Gloria Jofré J. Sandra Ulloa D. Diplomado en Salud Pública Módulo II: Investigación aplicada en y Salud Familiar Salud Familiar y Comunitaria

INDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN...3 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA...5 2.1 PROBLEMA...5 2.2 OBJETIVO GENERAL...5 2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...5 3. MARCO TEÓRICO...6 3.1 HIPÓTESIS...6 3.2 VARIABLES...6 6. DISEÑO METODOLÓGICO...8 6.1 TIPO DE ESTUDIO...8 6.2 POBLACIÓN EN ESTUDIO...9 6.3 DISEÑO MUESTRAL...9 6. 4 DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS...9 6.5 PLAN DE TABULACIÓN...10 6.6 PLAN DE ANÁLISIS...10 7. CRONOGRAMA...11 8. RECURSOS NECESARIOS...13 9. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES...14 10. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA...15 11. ANEXOS...16 2

1. INTRODUCCIÓN La IV región se encuentra en un proceso de transición demográfica, con un incremento de las expectativas de vida y un envejecimiento progresivo de la población; esto nos enfrenta a un nuevo perfil epidemiológico de la población, que se evidencia en una prevalencia creciente de las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto mayor. El actual perfil epidemiológico se asemeja a los países desarrollados, donde la obesidad y las dislipidemias aparecen como problemas nutricionales de consideración. Las patologías crónicas no transmisibles tienen relación con estilos de vida que no favorecen la salud de los individuos, y que a la larga limitan su calidad de vida. Dentro de los estilos de vida saludables, los relacionados con alimentación, nutrición y actividad física son de gran importancia; de ellas las malas prácticas alimentarias constituyen uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de dichas actividades. En relación a las causas de muerte en adultos mayores de 20 años de edad, las enfermedades cardiovasculares ocupan el 31% de estas, dicha morbilidad genera gran cantidad de consultas y controles en los diferentes niveles de atención y constituye causa frecuente de hospitalización; dentro de estas enfermedades la hipertensión arterial puede llevar a eventos de discapacidad y secuelas crónicas. La fisiología propia del adulto mayor lleva a incrementar el riesgo cardiovascular por los siguientes factores: Circulación periférica disminuida, deterioro cognitivo, enfermedades osteoarticulares, climaterio en la mujer y trastornos sensoriales entre otros. Esto unido a los factores de riesgo ya conocidos: mal nutrición, sedentarismo, tabaco y alcohol hacen que este grupo de personas sean vulnerables biopsicosocialmente. Actualmente el trabajo en salud enfrenta a los campos profesionales con enfermedades de manejo difícil que se dan en una población que aún no adopta una conducta preventiva, sigue patrones de vida riesgoso y demanda servicios de mayor complejidad y costo. Conjuntamente se preconiza la búsqueda de los pacientes hipertensos en sus etapas mas tempranas y su incorporación a los programas de control, ya que, al detectar la enfermedad 3

en sus etapas iniciales se potencia la ventaja de poderla controlar con medidas simples, incluso no farmacológicas. El examen integral de salud del adulto mayor (EISAM) es una estrategia que combina acciones promocionales, de prevención primaria y de prevención secundaria y está orientado a detectar factores de riesgo relacionados entre otros con la hipertensión arterial, tabaquismo y obesidad; y además pesquisar precozmente otras patologías, utilizando acciones educativas tendientes a modificar los factores de riesgo. Debemos considerar a la hipertensión arterial como una patología crónica de gran prevalencia en los adultos mayores que suele no ser diagnosticada por largos períodos llegando a causar daño orgánico a veces no recuperable. En el Centro de Salud San Juan al 31 de Mayo de 2004, existe una población inscrita de 1797 adultos mayores y son hipertensos 680, de estos 45.5% logran compensar su hipertensión (309 adultos mayores) y 54.5% (371 adultos mayores) están descompensados. Actualmente el equipo de salud se encuentra abocado a la realización de actividades educativas y asistenciales para mejorar el porcentaje de pacientes compensados. Es importante considerar cuales son los factores que estarían influyendo en dicha descompensación. Por lo anterior, los autores han considerado importante investigar respecto a los factores que influyen en la descompensación de pacientes adultos mayores hipertensos en control y enfrentar precozmente la detección de agentes causales para contribuir a mejorar los índices sanitarios y a las orientaciones programáticas del nivel primario de atención apoyando la recuperación y rehabilitación de estos pacientes. 4

2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 2.1 PROBLEMA Cuáles son los factores asociados a la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso en la población bajo control del Centro de Salud San Juan, durante el primer semestre del año 2005? 2.2 OBJETIVO GENERAL Identificar los factores asociados a la descompensación del Adulto Mayor hipertenso de la población bajo control del Centro de Salud San Juan en el primer semestre del 2005. 2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar si los inadecuados hábitos alimentarios, sedentarismo, consumo de tabaco e ingesta de bebidas alcohólicas inciden en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 2. Determinar si una inadecuada red de apoyo influye en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 3. Determinar si una baja adherencia al tratamiento farmacológico incide en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 4. Determinar si las siguientes características sociodemográficas del hipertenso: sexo, nivel socioeconómico y nivel educacional inciden en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 5. Comparar los porcentajes de pacientes compensados y descompensados, en cada una de las variables a estudiar 5

3. MARCO TEÓRICO 3.1 HIPÓTESIS 1. Los inadecuados hábitos alimentarios, el sedentarismo, el consumo de tabaco y la ingesta excesiva de alcohol inciden en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 2. El inadecuado cumplimiento de los horarios y dosis de ingesta de los medicamentos para el tratamiento de la hipertensión incide en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 3. Una insuficiente red de apoyo incide en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 4. Un bajo nivel socioeconómico y educacional inciden en la descompensación del Adulto Mayor Hipertenso. 3.2 VARIABLES Compensación: P. Sistólica P. Diastólica Paciente compensado < 140 < 90 Paciente no compensado 140 90 Hábitos alimentarios: Conducta aprendida en la familia e influenciada por la sociedad y que determina la descompensación del Adulto mayor hipertenso a. Ingesta de sal: Consumo de menos de 1 cucharadita de sal al día Bueno Consumo de 1 a 2 cucharaditas de sal al día Regular Consumo de 3 o más cucharaditas de sal al día Malo 6

b. Ingesta de alimentos ricos en grasas Utilización de aceite Utilización de manteca Utilización de grasa c. Ingesta rica en carbohidratos Consumo menor a 3 veces a la semana Consumo de 3 a 4 veces a la semana Consumo de 5 o más veces a la semana Bueno Regular Malo Bueno Regular Malo Sedentarismo: Realizar menos de 30 minutos de actividad física menos de 3 veces a la semana. Consumo de Tabaco: No fuma Fuma (desde un cigarrillo) Ingesta de bebidas alcohólicas: No consume Consume hasta 100cc por día Consume más de 100cc por día Bueno Regular Malo Red de apoyo: Red social o familiar con las que socializa el Adulto Mayor. a. Paciente con apoyo familiar y que participa en clubes Bueno b. Paciente con apoyo familiar o que participa en clubes Regular c. Paciente solo Malo Adherencia al Tratamiento Farmacológico: Cumplimiento de los horarios y dosis de medicamentos a. Cumple con más del 75% de lo indicado Bueno b. Cumple en un 50% a 75% de lo indicado Regular c. Cumple con menos del 50% de lo indicado Malo Sexo: Femenino Masculino 7

Nivel socioeconómico: En base a clasificación FONASA a. Indigente b. Ingreso menor a $115.000 c. Ingreso entre $115.000 y $159.000 d. Ingreso mayor a $160.000 Nivel educacional: Nivel de educación formal obtenido por el paciente Adulto Mayor a. Sin escolaridad: No sabe leer y/o no sabe escribir Sólo sabe leer y/o sólo sabe escribir b. Enseñanza Básica: Completa Incompleta c. Enseñanza Media: Completa Incompleta d. Enseñanza Superior y/o Universitaria: Completa Incompleta 6. DISEÑO METODOLÓGICO 6.1 TIPO DE ESTUDIO Cuantitativo: Análisis de correlación de variables, éstas a su vez cuantificables y el resultado que se busca es de información. Transversal: Estudiaremos las variables en forma simultánea a través del tiempo que dure la investigación. Descriptiva: Para determinar como se relacionan, si es que lo hacen, las variables en estudio. No experimental: En este estudio no se manipularán las variables. 8

6.2 POBLACIÓN EN ESTUDIO La investigación está dirigida a pacientes adultos mayores que presentan hipertensión, que se controlan en el Centro de Salud San Juan, durante el primer semestre del 2005. Nuestro universo es de 680 pacientes, de los cuales 371 están descompensados. 6.3 DISEÑO MUESTRAL Considerando que la muestra a estudiar es relativamente homogénea, ya que se trata de pacientes adultos mayores, con la misma patología crónica, realizaremos un muestreo probabilística con un nivel de confianza del 95% con un nivel de precisión de un 5%. Nuestros tamaños muestrales son de 157 para pacientes compensados y 188 para pacientes descompensados, seleccionados en forma aleatoria simple 6. 4 DESCRIPCIÓN DE INSTRUMENTOS Se aplicará un instrumento cuyo objetivo es recolectar información de los adultos mayores hipertensos necesaria para identificar cuales son los factores de riesgo que influyen en la descompensación de éstos. La encuesta es anónima y consta de 9 preguntas cerradas, complementadas con los datos sociodemográficos del paciente y las instrucciones para su aplicación. La recolección de los datos se realizará mediante la aplicación del instrumento, efectuada por personal administrativo y técnico paramédico del centro de salud, los cuales serán capacitados por los investigadores. Encuesta que se aplicará en visitas domiciliarias. 9

6.5 PLAN DE TABULACIÓN Se relacionará la variable compensación y descompensación con las siguientes: 1. Hábitos alimentarios 2. Sedentarismo 3. Consumo de tabaco 4. Ingesta de bebidas alcohólicas 5. Adherencia al tratamiento farmacológico 6. Red de apoyo 7. Nivel Educacional 8. Nivel socioeconómico Serán presentadas mediante tablas de asociación y gráficos de barras pareadas. 6.6 PLAN DE ANÁLISIS El análisis será de tipo descriptivo y analítico. En este estudio los resultados serán analizados mediante proporciones. 10

7. CRONOGRAMA ACTIVIDADES MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR Formulación del problema XX Elaboración del marco teórico XX X Elaboración del diseño XXX metodológico Capacitación de los encuestadores XXX Validación del instrumento de X XX recolección de datos Aplicación del instrumento XX XXXX XX Recolección de datos XX XXXX XX Tabulación de los datos XX XX Análisis de los datos XX XX Imprevistos X X X X X X X X X X Elaboración del informe final XX XX Presentación de los resultados XX Publicación de la investigación X 11

8. RECURSOS NECESARIOS Para desarrollar esta investigación necesitaremos recursos humanos, materiales y físicos que detallaremos a continuación en la siguiente tabla: RECURSOS CANTIDAD MATERIALES Y EQUIPO Materiales de escritorio: - Resma de hojas 3 - Lápices 1 caja - Corchetera 2 - Perforador 2 - Archivador 5 - Cartridge 3 - Corrector 5 - Lápiz grafito 1 caja - Goma 10 - Diskette 2 cajas - Saca corchetes 2 - Carpetas 10 - Acco Clip 1 caja - Clip 1 caja - Block de apuntes 5 - Computador 1 MOVILIZACIÓN - Hora vehículo 200 hrs RECURSOS HUMANOS - Horas de los investigadores 240 hrs - Horas de los encuestadores 200 hrs - Horas de Secretaria 150 hrs - Horas de Chofer 200 hrs 13

FUNCIONES DEL RECURSO HUMANO: Investigadores: Profesionales que estarán encargados de la planificación, ejecución y difusión de la investigación. Encuestadores: Administrativos y técnicos paramédicos que estarán a cargo de aplicar el instrumento en los domicilios de los pacientes. Participarán sólo en la fase de ejecución de la investigación. Secretaria: Funcionaria encargada de administrar los materiales que se utilizarán en la investigación y de digitar la información Chofer: Funcionario encargado de trasladar a los investigadores y encuestadores. 9. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES 1. Falta de fichas: Obtener información de tarjetón y datos pendientes consultarlo con el mismo paciente. 2. Pérdida de información: Toda la información digitada y archivada será respaldada con copias, las cuales serán guardadas por cada uno de los investigadores. 3. Falta de tiempo: Negociar horas extras 14

10. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA 1. Marín, F. Apuntes de clases: Metodología de Investigación. Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar, Universidad Austral de Chile, 2004 2. Pineda, E.; De Alvarado, F.; De Canales, F. Metodología de la Investigación, Manual para el desarrollo de personal de salud. Segunda edición, O.P.S. Washington D.C. 1994 15

11. ANEXOS INSTRUMENTO PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Instrucciones: El encuestador va a leer el siguiente párrafo: A continuación me gustaría que contestará el siguiente cuestionario para registrar si usted Tiene algún riesgo de presentar complicaciones por su hipertensión arterial. Por favor entregue la respuesta que mejor se adapte a su situación personal. Antecedentes Sociodemográficos: Sexo: Femenino Masculino Nivel Educacional: a. Sin escolaridad: No sabe leer y/o no sabe escribir Sólo sabe leer y/o sólo sabe escribir b. Enseñanza Básica: Completa Incompleta c. Enseñanza Media: Completa Incompleta d. Enseñanza Superior y/o Universitaria: Completa Incompleta Nivel Socioeconómico: a. Indigente b. Ingreso menor a $115.000 c. Ingreso entre $115.000 y $159.000 d. Ingreso mayor a $160.000 16

Cuestionario: 1. Cuántas sal consume usted al día? Consume menos de 1 cucharadita de sal al día Consume de 1 a 2 cucharaditas de sal al día Consume de 3 o más cucharaditas de sal al día 2. Usted en sus preparaciones utiliza: aceite manteca grasa 3. Cuántas veces en la semana consume arroz o fideos? Consume menos a 3 veces a la semana Consume 3 a 4 veces a la semana Consume 5 o más veces a la semana 4. Cuántos panes consume diariamente? Menos de 3 3 a 4 panes 5 o más panes 5. Cuántas veces a la semana camina más de 20 minutos en forma continuada? Menos de 3 veces 3 a 4 veces 5 veces o más. 17

6. Usted fuma? No Si 7. Respecto a la ingesta de bebidas alcohólicas: Usted no consume Hasta 100cc por día Más de 100cc por día 8. Usted cuenta con: apoyo familiar y participa en clubes apoyo familiar o participa en clubes No cuenta con apoyo familiar ni participa en clubes 9. Respecto al cumplimiento de los horarios y dosis de medicamentos Cumple con más del 75% de lo indicado. Cumple en un 50% a 75% de lo indicado Cumple con menos del 50% de lo indicado 18