Octubre 2009 Fabián Montanari
Agenda Indicadores Población Estructura Sector público / SSS / APE Obras Sociales Prepagas Pami Financiación / marco regulatorio Datos del sector farmacéutico Actualidad Conclusiones
Sistema de Salud Indicadores Población
POBLACION Tucumán 1,4 Cordoba 3,2 Mendoza 1,7 Santa Fe 3,1 Entre Rios 1,2 17,7 en Bs.As. y Cap Fed Patagonia 1,7 Total = 39 MM 4
Principales indicadores del sistema 5
Cobertura del Sistema de Salud Sin Cobertura 15,9 M 41% Con cobertura 23,1 M 59% -Población con bajos ingresos o desempleada - Esta gente recibe atención médica y medicamentos de atención primaria a través de Hospitales y CAPS (Programa Remediar) Población Total = 39 M 6
Sistema de Salud Sector Público SSS / APE 7
Sistema de Salud Sector Público
Sistema de Salud Sector Público Ministerio de Salud Nación
Sistema de Salud Sector Público Ministerio de Salud Nación
Super de Servicios de Salud Misión : Ente de regulación y control de los actores del sistema de salud (obras sociales y otros) Dicta normas regulatorias Asegura y controla la opción de cambio de OS Controla funcionamiento de las OS Aprueba el programa de prestaciones médicas de los agentes Garantiza los derechos de los beneficiarios 11
Administración de programas especiales (APE) Objetivo : Implementación y administración del FSR para la cobertura de patologías de baja incidencia y alto impacto económico y otras de largo tratamiento destinado a beneficiarios del Sist. Nacional de Salud Prestaciones : Drogas inmunodepresoras (concomitante o posterior a trasplantes) Enfermedad fibroquística del páncreas Hormona de crecimiento Cobertura farmacológica de la enfermedad de Gaucher Tratamiento de la fenilcetonuria Esclerosis múltiple HIV Tratamiento para tumores productores de somatostatina y síndrome carcinoide
Administración de programas especiales (APE) ASS con reembolsos APE
Sector con cobertura Obras sociales Prepagas
Sistema de Salud Sector con cobertura
Sistema de Salud- Sector c/cobertura Cobertura por Tipo de Obra Social Prepagas 12% Con Cobertura 23,1M OS Nacionales 60% OS Provinciales 10% Fuerzas Armadas 4% Población Total = 39 M PAMI 14% Fuente: CAEMe 2007 16
Sistema de Salud- Sector c/cobertura Obras sociales versus prepagas - Diferencias 17
Sector con cobertura PAMI
PAMI - Generalidades PAMI - Programa de Atención Médica Integral 4.2 MM afiliados PAMI es la OS más importante de la Argentina El consumo de medicamentos se concentra en patologías crónicas de gente mayor. Alto impacto en el sistema 19
PAMI - Medicamentos 20
PAMI - Financiamiento 21
PAMI Principales moleculas dispensadas RK COMPOSICION VTA A PVP PART 1 enalapril,maleato $ 111.474.335,11 5,04 % 2 atorvastatín $ 57.150.332,03 2,59 % 3 losartán $ 50.076.290,19 2,27 % 4 amlodipina $ 46.802.634,32 2,12 % 5 tiras reactivas $ 39.498.072,01 1,79 % 6 clonazepam $ 37.089.959,73 1,68 % 7 omeprazol $ 34.010.389,86 1,54 % 8 alprazolam $ 33.957.162,94 1,54 % 9 diclofenac sódico $ 33.346.098,47 1,51 % 10 simvastatin $ 29.886.256,10 1,35 % 11 alendronato $ 26.182.792,92 1,18 % 12 metformina $ 25.023.912,40 1,13 % 13 carvedilol $ 24.925.408,72 1,13 % 14 enalapril,maleato+hidroclorot. $ 24.922.895,57 1,13 % 15 glucosamina,sulfato $ 23.987.803,31 1,09 % 16 atenolol $ 23.499.292,85 1,06 % 17 diltiazem $ 22.348.094,12 1,01 % 18 levodopa+benserazida $ 22.259.911,42 1,01 % 19 cilostazol $ 21.391.774,12 0,97 % 20 tamsulosina $ 21.230.602,10 0,96 % OTROS $ 1.501.037.404,48 67,92 % Total $ 2.210.101.422,77 100 % 22
Financiación / Marco regulatorio Leyes Programa Médico Oblig
Población Sistema de Salud Financiamiento del sistema Trabajadores Obras Soc. provinc. 5,9 MM Trabajadores Obras Soc. Nacionales 12,8 MM Jubilados PAMI 4,2 MM Beneficiarios Privados 3,3 MM Sin cobertura 15,8 MM Doble cobertura - 1,5 MM Financiadores AFIP AFIP Impuestos Obras Sociales 31 % PAMI 9 % Prepagas 12 % Estado 28 % Otros 20 % Prestadores Sanatorios / clínicas y hospitales privados Clínicas y servicios privados Hospitales y centros de salud
Sistema de Salud Marco Regulatorio Ley 23660 / 88 o Establece las bases de la naturaleza jurídica, la dirección y la administración de las obras sociales sindicales, FFAA, estatales, dirección y de empresas. o Otorga un marco jurídico para los derechos de los afiliados y beneficiarios o o Fija la estructura de financiación de las Obras sociales Contribuciones 5 % Aportes 3 % + 1,5 % por cada beneficiario o Establece el aporte al Fondo Solidario de Redistribución ( 10 o 15 % según un determinado monto salarial para todas las OS excepto las de Dirección >> 15 o 20 %) 25
Ley 24901 Discapacidad establece el marco legal que tipifica a una persona como discapacitada y enumera los derechos que poseen. ( Física o mental ) Sistema de Salud Marco regulatorio Ley 25.649/02 - Prescripción por DCI Obliga al médico a prescribir usando la Denominación Común Internacional con sugerencia de marca comercial y sustitución por el farmacéutico. Ley 23.661 - Sistema Nacional del Seguro de Salud- Ley 24.445 - extensión de cobertura a tratamientos médicos psicológicos farmacológicos, a infectados de HIV y a dependientes de estupefacientes Ley 24.240 - Defensa del consumidor Ley 24774 - Prepagas obligación de cumplim. con mismos servicios que obras sociales 26
Programa Médico Obligatorio PMO e = Programa Médico Obligatorio de Emerg. Conjunto de prestaciones esenciales que deben garantizar los Agentes del Seguro de la Salud (ASS) a sus afiliados Carácter obligatorio 27
Programa Médico Obligatorio ASS alcanzados por el Programa Médico Obligatorio P. M. O
Programa Médico Obligatorio Atención Primaria de la Salud : privilegia la prevención de la salud. Programas de Prevención Primaria y Secundaria Plan materno Infantil: Internación y ambulatorio : 100% cobert.recién nacido hasta 1 año Embarazo /parto : 100 %cobert. (medic.relacionados) Infantil : 100 %cobert. hasta el año de vida- sin cobertura en leches maternizadas salvo indicación medica. Prevención de canceres femeninos : mama y cuello uterino diagnóstico y tratamiento Programa de Salud y Procreación responsable: sin coseguro 29
Programa Médico Obligatorio Atencion secundaria : CM, Cardio, Dermat, Neuro, Uro, etc Consulta ambulatoria / internación Prácticas y estudios complementarios ambulat. (diagn. y terapeúticos) Internación : 100 % cob. en todas las modalidades (en institución o domiciliaria ) sin límite de tiempo. Salud Mental Rehabilitación : kinesiología y fonoaudiológicas Odontología 30
Sistema de Salud- PMOe MEDICAMENTOS Ambulatorios 40 % ( Formulario Terapeútico) Cronicidad 70 % Internación : 100 % Oncología : 100 % (según protocolos aprobados por autoridad ) Insulina : 100 % Tiras reactivas : 400 anuales Anticonceptivos intrauterinos de cobre : 100 % Medicamentos a cargo del APE : 100 % 31
Sector farmaceútico Datos generales Distribución
DATOS DEL SECTOR -Ambulatorio- Cantidad Laboratorios 220 Líder del Mercado 7,53% del MS 20 Empresas 63,09% del MS 35 Empresas 79,93% del MS 33
DATOS DEL SECTOR 2007 Farmacias 14.000 Productos 15.704 Presentaciones 35.790 34
Distribución y financiación del Medicamento (Amb) Copago Farmacias Medicamento Pago a Farmacias Pacientes Droguerías Recetas Gerenciadoras / Mandatarias Pago Laboratorios Liquidación OBRA SOCIAL
Actualidad / Perspectivas Proyecto de ley sobre Medicamentos ( Set. 2009 ) Regulación de precios Creación de la Comisión nacional de regulación de precios de Autor: Patricia Vaca Narvaja (FPV - Córdoba) y otros medicamentos. Ley 17132 (ejercicio de la medicina ) Modificación Prescripciones en forma manuscrita o medios electrónicos Adecuación a ley 25506 en caso de único soporte electrónico ( firma digital) Fundamentos : 2 de cada 10 prescripciones no son aceptadas ( Colegio Ciudad Bs.As. ) Resol. 468 y 94 ( SSS) : médico receta 1 mes y el resto (3 meses ) habilita al farmacéutico ( en la práctica no se cumplen) 36
Actualidad / Perspectivas Visión desde financiadores ( Obras sociales / prepaga ) Ausencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria Ausencia de efectividad clínica comparada Inclusión de productos sin negociación de precios Impacto de la cronicidad Evolución de costos de enfermedades prevalentes 37
Conclusiones Fragmentación de sus instituciones Falta de coordinación y articulación ( falencia MSAS ) Notables diferencias entre población objetivo, servicios brindados y origen de los recursos Deterioro constante del subsistema público ( modelo de eficiencia y calidad a ppios del siglo XX ) 38
Gracias