ALEJANDRO VELASQUEZ H. RESIDENTE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FISICA Y EL DEPORTE

ALEJANDRO VELASQUEZ H. RESIDENTE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FISICA Y EL DEPORTE

ABSTRACT Due to their unique hierarchical structure and composition, tendons possess characteristic biomechanical properties, including high mechanical strength and viscoelasticity, which enable them to carry and transmit mechanical loads (muscular forces) effectively. Tendons are also mechano-responsive by adaptively changing their structure and function in response to altered mechanical loading conditions. In general, mechanical loading at physiological levels is beneficial to tendons, but excessive loading or disuse of tendons is detrimental. This mechano-adaptability is due to the cells present in tendons. Tendon fibroblasts (tenocytes) are the dominant tendon cells responsible for tendon homeostasis and repair.

Los tendones son tejidos conectivos blandos que se componen de fibras de colágeno. Juegan papel importante en el sistema musculo esquelético. Dos tipos de tendones: INTRODUCCION - Función de trasmitir cargas. (la rotula y tendón de Aquiles). - Movimiento. (tendones flexores). Son sometidos a grandes cargas mecánicas, lesionan con frecuencia. EE.UU 16,4 millones de lesiones de tendón los cuales 100.000 son de tendón de Aquiles.

INTRODUCCION Las lesiones tendinosas se dividen en dos tipos: 1. Lesión aguda: Son + comunes. Se producen en atletas. 2. Lesión crónica: Tendinitis. Se manifiesta con dolor y inflamación. Formación de lípidos proteoglicanos y tejido calcificado. Lugares de trabajo y atletas.

INTRODUCCION Lesión tendinosa proceso curación lenta, espontanea y intervención quirúrgica. Cicatriz en el tejido compuesto por fibras de colágeno densas, que tiene propiedades mecánicas inferiores a los tendones intactos. Formación adherencias alrededor del tendón (tendones flexores). Los tendones son mecano-sensibles por lo que se altera su estructura y comportamiento biológico en respuesta a las cargas mecánicas impuestas sobre ellos.

ESTRUCTURA DEL TENDÓN, COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES MECÁNICAS El tendón se une con el periostio en un extremo y el otro con la fascia. Compuesto por moléculas de: - Colágeno - Fibrillas. - Fibras. - Fascículos. - Unidad del tendón. (Rodeado epitendon). Fibras de colágeno tipo I, 70-80% del peso seco del tendon. Colágeno tipo III, V, IX, X, XI, XII.

ESTRUCTURA DEL TENDÓN, COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES MECÁNICAS Colágeno tipo V junto con el tipo I sirve como regulador del diámetro de la fibrilla. Colágeno tipo III, capacidad para formar enlaces cruzados rápidos con el fin de estabilizar el sitio de reparación. Colágeno tipo XII, lubricación entre las fibras de colágeno. Agrecano retiene agua y resiste la compresión. Decorina facilita el desplazamiento fibrilar. Tenascina-C, fibronectina y elastina dan mejor estabilidad mecánica y permiten al tendón regresar a su longitud después de la carga fisiológica.

ESTRUCTURA DEL TENDÓN, COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES MECÁNICAS Tipos de células en los tendones: - tenocitos. +. - condrocitos. - clls sinoviales. - clls vasculares. Tenocitos son similares a los fibroblastos, se intercalan entre las fibras de colágeno y se alinean a lo largo del tendón. En un estudio, células madre del tendón (TSC) identificada en seres humanos, conejos y roedores.

ESTRUCTURA DEL TENDÓN, COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES MECÁNICAS El comportamiento mecánico de los tendones se refleja en una curva de esfuerzo-deformacion que consta de regiones: 1. Región superior: Tensión del tendón por debajo del 2%. Representa el estiramiento d las fibras del tendón debido a una carga mecánica. 2. Región lineal: Tensión es del 4%. Las fibras se orientan en la dirección de la carga de traccion. La pendiente es el modulo de Young del tendón, que representa la rigidez. Tensión esta x encima de 4 % produce lagrimeo microscópico de la fibras del tendón. Resulta un micro-desgarro del tendón. Tensión del tendón mas de 8-10% desgarro macroscópico llevando a la ruptura del tendón.

RESPUESTAS FISIOLOGICAS Las cargas mecánicas a niveles fisiológicos son beneficiosas para los tendones. Conejos, 4 sem de ejercicio mejoro la resistencia del tendón perineolateral corto. Cerdos, tendones flexores 12 sem de ejercicio mejoro fuerza solo en el sitio de inserción del tendón. Cargas mecánicas inducen cambio bioquímicos en los tendones. Estudio en humanos se utilizo micro diálisis para analizar las concentraciones de pro colágeno tipo I C y colágeno tipo I. - Entrenamiento físico durante 4 semanas. - Tendón de Aquiles. - Procolageno tipo I-C incremento 7 veces, y se mantuvo por 11 semanas. - Colágeno tipo I fue elevado transitoriamente durante el entrenamiento.

RESPUESTAS FISIOLOGICAS Ratones, tendón de la rotula mayor cantidad de miofibroblastos. La presencia de miofibroblastos después de ejercicio indica que repara y remodela tejido del tendón. La inmovilización temprana y rehabilitación pasiva de movimiento con bajos niveles de fuerza inhibe adherencias y promueve la curación del tendón lesionado.

RESPUESTAS PATOLOGICAS Las cargas mecánicas excesivas pueden terminar en una tendinopatia; ya sea por sobrecarga o uso excesivo. Estudio en roedores, cinta de correr 4-8-12 sem. Comparación con grupo control se observo que aumento en la celularidad y perdida de la organización e las fibras de colágeno. La carga mecánica excesiva produce altos niveles de PGE ( mediador inflamatorio). Aumento producción de leucotrienos, estos inducen a la inflamación de neutrófilos y a su activación, lo que resulta en edema tisular.

RESPUESTAS PATOLOGICAS Las cargas mecánicas insuficientes también tienen efectos adversos sobre los tendones. El desuso o inmovilización provoca cambios en las células del tendón: - Numero de células. - Afecta alineación en las fibra de colágeno. - Atrofian los tendones. - Perdieron su peso total. - Pierden su rigidez. - Pierden resistencia. - Disminuye la expresión de colágeno tipo I y III. - Agrecano. - Decorina. - Fibronectina.