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Nº 267 - febrero 2013 www.cofares.es la solución tecnológica integral para la gestión de la oficina de farmacia Nº267 - Febrero 2013 Grupo COFARES c/ Santa Engracia, 31 28010 - Madrid Tfno.: 914 475 274 Fax: 914 464 599 Soporte Válido Sanitario: Nº8/08-R-CM www.cofares.es e DITORIAL F A R M A C É U T I C O La farmacia exige sensatez en los precios notificados. S UMARIO Un proyecto de cambio en la Farmacia española que no se justifica 2 12 Mundo profesional Subasta andaluza. Precios notificados. Consenso SEFAC-SEMERGEN. Cartera de Servicios- Deshabituación tabáquica. El farmacéutico y el autocuidado en oftalmología infantil. farmacia rural Entrevista a Francisco Guardia, titular de Rielves, Toledo. Nuestro sector ha sufrido los tres últimos años, una disminución de los recursos destinados a la prestación farmacéutica próxima al 25 por ciento. A pesar de ello, el modelo está aguantando, por esa primordial vocación sanitaria que tiene la farmacia española, vinculada a una ordenación que le dota de una capilaridad que es la base de su eficiencia. Por si fuera poco, este sacrificio económico que estamos sosteniendo los farmacéuticos, se ha visto agravado por la cadena de impagos a que se ha sometido a muchas farmacias, han generado una tensión económica injusta e indigna. En este escenario convulso, el anteproyecto de Ley de Servicios Profesionales que según la versión hasta ahora conocida en el caso de la farmacia prevé desagregar propiedad y titularidad, no significa en sí una liberalización, sino un cambio en la naturaleza jurídica, que pone en cuestión la actual situación regulatoria del modelo y nos traslada a un escenario que, ni por tradición ni por historia, hemos conocido en nuestro país. No resulta admisible la interpretación de que nos encontramos ante una exigencia no escrita de los mercados que demandan un mayor marco de competitividad en todos los sectores. Es difícilmente explicable, a pesar de las presiones a que cualquier Gobierno pueda ser sometido en estas circunstancias, que se pretenda legislar para favorecer la inversión de 3 ó 4 grandes cadenas de farmacia en detrimento de 22.000 pequeñas y medianas empresas, que realizan una labor sanitaria más que eficiente. 14 Mundo CofareS Farmanager. Innovaciones en envases de cosmética. Nuevo ciclo de conferencias IFC- Hospital Ruber Internacional. Fundación COFARES 21 Actualidad solidaria. 22 28 Servicios a la farmacia Viajes 2013 y cursos de inglés. Mundo ciencia Nueva vía para futuros biosensores de medición de glucosa. Nos toca pues, a los farmacéuticos, oponernos frontalmente al anteproyecto, unirnos en un criterio común y respaldar a nuestros representantes, porque la desaparición del modelo originaría carencias muy importantes en la prestación farmacéutica, que se aprecian ya en países que basan esta prestación en las cadenas. La profesión tiene ante sí un reto que debemos gestionar con rigor, con prudencia y haciendo política con mayúsculas, para que un problema que aparece como consecuencia de una realidad colateral no se convierta en la tumba de un modelo que es la razón de ser de la farmacia española. A dónde conducen los precios notificados? El monumental galimatías de precios de los medicamentos a los que se está sometiendo a las oficinas de farmacia ha llegado a niveles de paroxismo con los precios notificados, una situación que permite que un código nacional pueda tener dos precios distintos, pero que no se sepa el precio que se va a aplicar hasta el momento de las dispensación. En este mismo número se expone la posición que con respecto a esta situación ha señalado el presidente de Cofares (pág. 3), ya que no resulta aceptable que se someta a una farmacia a tener que dispensar a pérdidas. La Administración, en este asunto, ha dejado algunos cabos por atar. No es procedente un precio notificado para los medicamentos con cargo al Sistema Nacional de Salud y mucho menos que se piense en un sistema de compensaciones a posteriori, después de que la oficina de farmacia ha vendido por un precio inferior al de adquisición. Ese es un escenario irreal, que no es el adecuado. El sector del medicamentos es uno y no puede resquebrajarse por una legislación inmadura. Para las oficinas de farmacia y la distribución llevarse bien con la industria es lo obligado. En consecuencia es a la Administración, que es la que ha dado un paso en falso, a la que corresponde aclarar los conceptos. S TAFF Directora Farmacéutica: Yolanda Tellaeche Bacigalupe Directora General de Desarrollo Estratégico del Grupo Cofares: Sofía Azcona Sanz Directora de Comunicación: Ana López-Alonso Realización: Servicios Integrales de Comunicación (SIC, S.L.) Coordinación General: Pablo Martínez Segura Diseño: Cambio de Sentido Maquetación: Inventa Publicidad: Detarget: 911 258 598 Depósito Legal: M 23381-1973.
m undo profesional Subastas en Andalucía, una historia interminable Después de que el Tribunal Constitucional, aun sin pronunciarse sobre el fondo del asunto, levantara la suspensión cautelar sobre la subasta de medicamentos que pretendía la Junta de Andalucía el pasado mes de diciembre, el Gobierno andaluz sacó un nuevo concurso que representa el 50% de la factura farmacéutica. La nueva subasta afecta a 372 principios activos distintos y 1.111 agrupaciones. Las empresas que han participado además de su propuesta de mejora económica han debido presentar documentación que acredite que tiene capacidad de abastecimiento así como su compromiso de garantizarla. La reacción del Ministerio de Sanidad fue cumplir su amenaza de rebajar el precio nacional de las mejores ofertas que concurrieron a la primera subasta de marzo del año pasado. Como consecuencia los grandes laboratorios han eludido presentar propuestas a esta segunda subasta. El Gobierno de España, por otra parte, anunció estar estudiando a través del Ministerio de Hacienda otro recurso de inconstitucionalidad a esta segunda subasta, ya que desde su punto de vista vulnera las competencias del Estado en materia de prescripción y financiación de medicamentos con cargo al Sistema Nacional de Salud (SNS). Desde la perspectiva de la oficinas de farmacia, la subasta representa la imposibilidad de mejorar sus rendimientos mediante la gestión de sus stock. Esta pérdida ha sido puesta de manifiesto tanto por el presidente del COF de Sevilla Manuel Pérez, como por parte de José Luis Márquez, presidente de la empresarial farmacéutica andaluza (CEOFA). Aunque la opción de presentarse o no a la subasta es una decisión individual de cada laboratorio, con carácter general desde la Aso- 2 ciación Española de Medicamentos Genéricos (AESEG) se ha recomendado a sus asociados no concurrir. Su director general, José Luis Rodríguez de la Cuerda, ha indicado que al tratase de un convenio, limita la participación de todos los laboratorios al exigírseles una producción mínima, restringiendo la competencia y la libre concurrencia, contraria al principio de libre circulación de mercancías. Tras la resolución de la subasta, el pasado 19 de enero, AESEG denunció una serie de irregularidades. Según señalan, el Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha concedido la adjudicación de determinadas moléculas a compañías que, en algunos casos, no han cumplido los requisitos exigen la Ley de Farmacia de Andalucía, como es el de su comercialización previa, es decir, estar publicado en el nomenclátor con anterioridad a la convocatoria pública de las subastas anunciada el 20 de diciembre, circunstancia que incumplían estas 14 presentaciones. El presidente de AESEG, Raúl Díaz Varela, ha señalado que las compañías integradas en esa patronal siempre se han manifestado en contra de la aplicación de las subastas en Andalucía, por entender que se trata de una normativa contraria a la unidad de mercado, que impide al ciudadano el libre acceso al medicamento y establece diferencias entre pacientes en función de la Comunidad Autónoma de residencia. Para mayor confusión en torno a este asunto, al cierre de la presente edición de MUNDO FAR- MACÉUTICO, el portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso de los Diputados, José Martínez Olmos, ha anunciado que presentará al Pleno de la Cámara una iniciativa en la que reclamará la implantación de la subasta de medicamentos en toda España. Moción que no tiene ninguna posibilidad de ser aprobada dada la correlación de las fuerzas políticas en el Congreso de los Diputados. Aunque inicialmente los laboratorios adjudicatarios de esta segunda subasta fueron 13, finalmente a la hora de firmar el acuerdo con el SAS sólo lo hicieron 11 (Aurobindo, Bausch & Lomb, Durban Laboratorios, Abamed Pharma, Laboratorio Generfarma, Arafarma, KRKA Farmacéutica, Vir, Uxapharma, Medinsa e Isomed), que se han comprometido a abastecer a las farmacias de los medicamentos seleccionados durante dos años. El 66% de las moléculas que salieron a subasta han quedado sin adjudicar.
El galimatías de la Administración con los precios de los medicamentos perjudica a las farmacias un precio diferente cuando es adquirido por el paciente en una receta privada. Estamos en la primera fase, por lo que son prematuras algunas interpretaciones sobre el precio notificado. El Gobierno, aplicando el RDL 16/2012, ha hecho público un listado con medicamentos que cuentan con un precio de venta al público notificado mientras mantienen el precio autorizado para su dispensación en determinadas indicaciones al Sistema Nacional de Salud. Ello significa, que la farmacia adquiere estos medicamentos a un precio muy superior y solo podría ser compensada, a posteriori, en el caso de que demuestre que los ha dispensado en recetas del Sistema Nacional de Salud. Según la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE), este hecho significa que la farmacia adquiere estos medicamentos a un precio muy superior y sólo podría ser compensada, posteriormente, en el caso de que demuestre que los ha dispensado en recetas del Sistema Nacional de Salud, razón por la cual FEFE rechaza de plano el sistema de "precios notificados", ya que supone el abandono por parte de los poderes públicos de la intervención de precios, una constante que se ha mantenido en nuestro país y en otros de la Unión Europea como Francia, Italia, Bélgica etc. Además de los daños que se podrían causar de forma inevitable a las oficinas de farmacia en el caso de que se acepte un sistema de compensación similar al de los descuentos procedentes de los Real Decretos Leyes 8/2010 y 9/2011. El presidente de Cofares, Carlos González Bosch, señala que el precio notificado sólo se debe aplicar a los desfinanciados, nunca a los financiados, ya sean con receta pública o privada. Desde su punto de vista el precio financiado es el generalizado entre todos los agentes y constituye la base para la toma de decisiones y para el cumplimiento del uso racional del medicamento. El precio notificado se aplicará a productos desfinanciados y en el caso de laboratorios que tienen productos financiados la Administración habla de que podrán comercializarlos a precio notificado. González Bosch añade que la aplicación de los notificados desactivaría automáticamente el precio libre de los contratos con la distribución. Lo cual -indica- genera un conflicto que tiene que gestionarlo la Administración, que es la que ha puesto en marcha el mecanismo de la notificación. Tiene que desarrollar los instrumentos necesarios para gestionar ese conflicto. Ahora bien, la gestión de esta dualidad para Carlos González Bosch resulta difícil, ya que no trata de un conflicto económico, sino de criterio y concepto: creo que la industria no utilizará el mecanismo, no sería inteligente, no le conviene. Además, la Administración debe velar porque haya un precio claro y transparente, no tiene sentido que un medicamento financiado tenga Por otra parte el máximo responsable de Cofares considera que no había ninguna necesidad de generar esta galimatías con los precios de los medicamentos. En este sentido señala que todos hacemos esfuerzos para colaborar en el sostenimiento del SNS. Por ejemplo, la distribución acepta el precio libre, que supone una carga financiera. La farmacia soporta descuentos del 7,5 y 15 por ciento. El precio notificado no aporta nada. Espero que se actúe con sensatez, respondiendo cada uno a sus responsabilidades. No hay que crear un conflicto donde no debería haberlo, subraya González Bosch. La farmacia no puede actuar como financiadora. El presidente de Cofares insiste en que no se puede explicar que un mismo producto tenga precios diferentes. Si los laboratorios distribuyesen directamente a la farmacia el conflicto podría ser gestionable, pero como no es así ni lo será, no es posible. La situación que se se esta creando obligará a la farmacia a asumir unos costos por no haber un precio claro y transparente, como dice el artículo 101 de la Ley de Garantías. La receta no puede marcar el precio de un medicamento. Por otra parte -matiza-, la distribución tiene un mecanismo de precio libre y la experiencia nos ha permitido gestionar ese precio. Pero la farmacia no puede ser objeto de este tipo de acciones, porque no tiene defensa. Para Carlos González Bosch es indispensable que la Administración clarifique los criterios vertidos en la ley, pero de momento no hemos recibido respuesta. Estamos en la antesala de una medida que colocaría a la farmacia en una situación insostenible y a la distribución en una posición difícil. 3
m undo profesional Subida del IVA sanitario La Comisión Europea, desde el año 2010, no aprueba la aplicación de los tipos reducidos del IVA que España aplica en algunos productos sanitarios. Ello motivó un Dictamen Motivado que, al no ser resuelto llegó al Tribunal Superior de Justicia Europeo en Estrasburgo. El pasado 17 de enero el Alto Tribunal dictó sentencia a favor de las tesis de la Comisión. Dicha sentencia, de obligado cumplimiento, señala que España aplica el tipo reducido a categorías de bienes más amplias que las previstas en la Directiva Europea del IVA, algo que afecta, entre otras, a las sustancias medicinales susceptibles de ser utilizadas habitual e idóneamente en la obtención de medicamentos y en los productos sanitarios, que sólo podrán gozar de IVA reducido si están destinados para el uso exclusivo y personal de personas con minusvalía. La Directiva del IVA no permite la aplicación de un tipo de IVA reducido a los "productos sanitarios, material, equipos o instrumental que, objetivamente considerados, solamente puedan utilizarse para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades o dolencias del hombre o de los animales" como hace España. El Tribunal admite que el concepto de producto farmacéutico es más amplio que el de medicamento, pero desestima la alegación formulada por España de que este concepto puede englobar todo producto, material, equipo o instrumental médico de uso general. A este respecto, el Tribunal de Justicia destaca que la finalidad de la aplicación de los tipos de IVA reducido es, en particular, disminuir el coste para el consumidor final de determinados bienes esenciales. La Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) ha señalado la aplicación de esta sentencia implicará que los productos sanitarios pasen de tributar con el IVA reducido (10%) a un IVA general (21%), incrementándose un 11 por ciento la carga impositiva. Desde su punto de vista esta sentencia rompe el principio de equidad entre los ciudadanos, y puede representar dificultades Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha puesto a disposición de los profesionales sanitarios y de los ciudadanos la página web https://www.notificaram. es, en la que se pueden notificar directamente y de forma electrónica las sospechas de reacciones adversas a medicamentos (RAM), es depara el acceso de los pacientes a estos productos que cumplen una importante función para la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Tanto FENIN como el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), han reclamado una aplicación paulatina y ordenada de esta sentencia, así como la adopción de medidas subsidiarias, entre las que proponen establecer el devengo del impuesto en el momento del cobro de la factura para minimizar el impacto de la medida. Notificación electrónica de reacciones adversas a medicamentos (RAM) Desde el el 15 de enero la El Ministerio de Hacienda emitió ese mismo día un comunicado, en el que indicaba que el Departamento estaba analizando el alcance de la sentencia para clarificar los productos concretos que pueden verse afectados. En cualquier caso, añadían desde Hacienda, el cambio no será de un día para otro y la Comisión concederá a España el tiempo suficiente para hacerlo, algo que requiere una modificación de la Ley del IVA y su correspondiente trámite parlamentario. cir "cualquier respuesta nociva y no intencionada a un medicamento", tal como se define RAM en la Unión Europea en la nueva normativa. La AEMPS indica que si duda en notificar, hágalo. Y si el medicamento es novedoso (menos de 5 años desde su autorización) notifique cualquier sospecha de RAM, grave o no grave. En la propia página electrónica de notificación se ofrece una exhaustiva información sobre qué, cómo, quién y por qué notificar RAM. 4
SEFAC y SEMERGEN presentan un documento de consenso sobre el abordaje de la disfunción eréctil La Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) han elaborado la Guía de disfunción eréctil en la farmacia comunitaria. Se trata de un documento de consenso con un enfoque eminentemente práctico que tiene como objetivo principal contribuir a que el farmacéutico comunitario participe de forma activa en la mejora del abordaje terapéutico de esta patología en coordinación con otros niveles asistenciales (médicos de atención primaria, psicólogos, sexólogos, etc.). La cercanía y proximidad que ofrece la farmacia comunitaria a los pacientes, la convierte en una opción más accesible para el abordaje inicial de muchas patologías, entre ellas la disfunción eréctil. Por este motivo, la guía contiene información de gran utilidad para mejorar las intervenciones farmacéuticas en esta materia de forma consensuada. Entre sus contenidos se encuentran los siguientes: Definición de la salud sexual y de la disfunción eréctil; epidemiología, comorbilidad y factores de riesgo, con información sobre las posibles causas de la enfermedad, su relación con el uso de fármacos y drogas y sus vínculos con eventos cardiovasculares, entre otras cuestiones. Fisiopatología de la disfunción eréctil. Diagnóstico del paciente: aspectos sobre la valoración farmacéutica (para decidir cuándo y cómo derivar al médico), la derivación informada, nociones sobre el diagnóstico médico (historia clínica, cuestionarios, exploración clínica y petición de analítica complementaria). Intervención terapéutica: tratamientos etiológicos y sintomáticos, consejo sexual, pautas para una intervención coordinada entre médico y farmacéutico y algoritmo de intervención. Y Atención Farmacéutica: indicación, dispensación y seguimiento. La guía también incluye un capítulo específico sobre comunicación con el paciente. En este apartado se ofrece información práctica sobre el impacto emocional de esta patología en las personas que la sufren, las habilidades de comunicación, la implicación de la pareja en la mejora de la enfermedad, las preguntas más habituales del paciente (sobre las causas y el tratamiento) y el problema de los medicamentos falsos que puede afectar a los medicamentos que tratan esta enfermedad. Además, la guía se completa con numeroso material gráfico, tablas informativas (prevalencia de la disfunción eréctil en distintas patologías, fármacos causantes de disfunción eréctil, principales causas, etc.) para facilitar su lectura y utilización y las pertinentes referencias bibliográficas. Jesús C. Gómez, presidente de SEFAC y coordinador farmacéutico de la guía, de la que se han editado cerca de 4.000 ejemplares, explica en relación a este documento de consenso que resulta de gran importancia tener una guía específica que facilite el abordaje de este trastorno desde la farmacia comunitaria con la participación de diferentes niveles de atención sanitaria y en la que el farmacéutico comunitario tenga un papel proactivo. Por su parte, Froilán Sánchez, coordinador del Grupo de Sexología de Semergen, señala que esta guía permitirá al farmacéutico comunitario aconsejar sensatamente al hombre afectado y a su pareja, derivándole bien al médico de familia, bien al especialista y, además, compromete a farmacéuticos y a médicos en el cuidado de la salud sexual de las personas que les visitan, lo cual supone la adopción de un criterio más abierto y positivo respecto a la sexualidad humana. Sabías que? La disfunción eréctil es una patología que afecta a más de la mitad de los hombres de entre 50 y 70 años y daña considerablemente su calidad de vida y la de sus parejas. Además, en ocasiones puede estar relacionada con otras patologías asociadas (por ejemplo, problemas cardiovasculares) y asociada al consumo de determinados medicamentos habituales o de otras sustancias. 5
m undo profesional Cartera de Servicios: Deshabituación Tabáquica Según los datos de la Encuesta sobre alcohol y drogas de la población general en España: EDADES 2011-2012, realizada por el Plan Nacional sobre Drogas, del Ministerio de Sanidad, presentada el pasado 23 de enero, el consumo de tabaco se sitúa en su nivel más bajo desde la década de los 90. El 40,2% de los encuestados dice haber fumado tabaco en los últimos 12 meses, y el 37,6 % en los últimos 30 días, lo que supone un descenso de más de 2 puntos porcentuales respecto a la encuesta anterior. Se confirma la tendencia descendente de la prevalencia de consumo diario de tabaco, en todos los rangos de edad y en ambos sexos, salvo en mujeres de entre 15 y 34 años, donde se mantiene estable. El 30,4% del total asegura haber fumado tabaco diariamente en el último mes (frente al 31,8% del estudio anterior). Estos datos, relativamente positivos, ponen de manifiesto el avance obtenido por las legislaciones antitabaco: una en diciembre de 2005 (Ley 28/2005), en vigor desde el 1 de enero de 2006, y otra en diciembre de 2010 (Ley 42/2010), en vigor desde el 1 de enero de 2011, pero continua siendo una realidad que casi 1 de cada 3 españoles fuma habitualmente y que esa conducta tiene un efecto directo sobre la salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido que el tabaco es el causante del 70% de las muertes por cáncer de pulmón, bronquios y traquea, y el 11% de la muertes por cardiopatía isquémica. Como dato global el tabaco es la causa de una de cada siete muertes que se producen en España en mayores de 35 años (una de cada cuatro en el caso de los hombres) y el responsable de la aparición de más de 25 enfermedades distintas, según indica el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo. En este escenario, el papel de los profesionales sanitarios para prestar ayuda eficaz a aquellos La efectos adversos más comunes de fumar tabaco. Imagen de Wikipedia. fumadores que deseen dejar de fumar es fundamental. En Francia, por ejemplo, desde el en marcha recientemente el programa Euskidetza (Servicio Público de Salud) ha puesto año 1999 el Plan Gubernamental de Lucha contra el Tabaquismo puso especial énfasis en la que cualquier ciudadano disponga de recursos kadi libre de humo, y uno de sus objetivos es formación de los farmacéuticos para la deshabituación tabáquica. El Ministerio de Sanidad de su casa. De hecho, cada vez más oficinas de para dejar de fumar a menos de 500 metros español en 2005 publicó la guía Se puede dejar de fumar. Claves para conseguirlo, pero no deshabituación tabáquica a los fumadores que farmacia del País Vasco ofrecen un servicio de incluyó a los farmacéuticos entre los profesionales sanitarios a los que recomendaba pedir Colegio Oficial de Farmacéuticos de Vizcaya lo solicitan. Para ello, cuentan con el apoyo del ayuda. No obstante en nuestro país sí disponemos iniciativas anteriores. En 1998, el Col legi concreto, las farmacias colaboran con los cen- para optimizar la calidad de este servicio. En Oficial de Farmacèutics de Barcelona publicó la tros de salud y con los servicios municipales de Guía de actuación farmacéutica para la cesación tabáquica. La Universidad de Barcelona, red de recursos. En Cantabria, 60 farmacias han drogodependencias para ofrecer una valiosa por su parte, dentro del programa del Máster iniciado una experiencia piloto consensuada entre la Consejería de Sanidad y Servicios Oficial de Farmacia Asistencial y Atención Farmacéutica, incluye el servicio farmacéutico de Sociales y el Colegio Oficial de Farmacéuticos deshabituación al tabaco. En el País Vasco, Osa- siguiendo un protocolo preestablecido. 6
La Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), por su parte, con el objetivo de ayudar al farmacéutico en su misión de concienciar a los pacientes de la importancia de dejar de fumar desarrolló en enero de 2011 su campaña Consejos para dejar de fumar con éxito. Precisamente desde esa fecha, en la que entró en vigor la Ley 42/2010 con la prohibición expresa de fumar en todos los espacios públicos cerrados, numerosos farmacéuticos están dando pautas sobre los tratamientos para abandonar con éxito el tabaquismo. Dejar de fumar con ayuda de la Farmacia Con independencia de todas estas iniciativas y de las realizadas por la mayoría de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos con ocasión de campañas puntuales, hay un número cada vez más significativo de oficinas de farmacia que, con la responsabilidad y la preparación adecuada, han incluido en su cartera de servicios la deshabituación tabáquica. Documentación completa para implantar un servicio de deshabituación tabáquica en la oficina de farmacia 1. Cláusula de protección de datos 2. Esquema de deshabituación tabáquica 3. Estudio para deshabituación de tabaco 4. Guia para dejar de fumar 5. Procedimiento de tratamiento de tabaquismo 6. Seguimiento tabaco pacientes que requieran un medicamento para patologías respiratorias: resfriado, faringitis, gripe, tos productiva o improductiva. B-Hiperlipidemias. C-Enfermedad cardiaca. D-Hipertensión Arterial, y E-Patología digestiva. 3. Todo paciente que acude a la farmacia a que le sean dispensados medicamentos para estas patologías debe ser preguntado por sus hábitos tabáquicos. Es una forma de empezar e incorporar el hábito tabáquico como una pregunta importante al paciente. 4. Utilizar todas las herramientas posibles para llegar al máximo número de fumadores: escaparates, carteles, hojas de información, charlas, etc. 5. Intervenciones farmacéuticas según la adicción al tabaco del fumador. Diferentes opciones según se encuentren en fases de precontemplación, contemplación, preparación, acción o mantenimiento. En la versión digital de mundo farmacéutico nº 267 www.cofares.es se encuentran los enlaces para descargar de internet los archivos pdf con esta ducumentación. Fuente: Farmacia Tellaeche. Alcalá de Henares (Madrid). La farmacia es un establecimiento sanitario de proximidad que puede ser eficaz en la lucha contra el tabaquismo. 9. Bupropion. 10. Vareniclina. 11. Elección del tratamiento más adecuado a cada fumador. En la misma tiene una destacada importancia la Ficha de intervención ; el Test Fagerstrom, con el que se valora la dependencia física; el Test de Richmond, con el que se valora el grado de motivación; y el Cooximetro, que valora el grado de tabaquismo y sirve también de estímulo para continuar y valorar el esfuerzo (Todos estos documentos se encuentran en los enlaces de la versión digital de MUNDO FARMACÉUTICO 267). Con toda esta información el farmacéutico valora el tratamiento más adecuado, con una duración que no se prolongará más allá de 3 meses y controles cada 7 ó 15 días dependiendo de la motivación del sujeto. 12. Terapias combinadas. El procedimiento de tratamiento del tabaquismo en la oficina de farmacia debe seguir un protocolo establecido: 1. Todo paciente que acede a la farmacia, independientemente de la necesidad de ese momento, debería ser interrogado sobre su hábito tabáquico, actual y pasado, para establecer un arranque del protocolo de intervención que sea realista. 2. Centrase en patologías concretas, hay cinco patologías en las que el tabaquismo es un factor de riesgo muy serio: A - Asmáticos y 6. Tratamiento del tabaquismo. En el momento actual existen tres tipos de tratamiento con demostrada eficacia científica: A- Terapia psicológica (más eficaz asociada a un tratamiento farmacológico). B- Terapia sustitutiva con nicotina (TSN), y C- Bupropión o Vareniclina. 7. El farmacéutico puede unir con relativa facilidad el tratamiento farmacológico a técnicas sencillas de motivación positiva. 8. Terapia sustitutiva de nicotina (TSN): chicles, parches y comprimidos. 13. Razones de las recaídas. 14. Pautas para la derivación del fumador a una unidad especializada en tabaquismo. Cada una de estas fases, documentada de acuerdo a la evidencia científica, implica una serie de actuaciones y controles que permiten evaluar el avance en la deshabituación tabáquica o las causas de las recaídas. Estas últimas (las recaídas) suponen una experiencia a analizar y poder así evitar las causas o aprender a controlarlas en el próximo intento, y para el farmacéutico con los registros adecuados mejorar su apoyo cuando vuelva a ser necesario. 7
m undo profesional Tres de cada cuatro usuarios de farmacias valora su atención como excelente o buena Sanidad y Salud es un portal social (www.sanidadysalud.com) donde los usuarios de servicios de la salud pueden opinar y valorar los mejores hospitales, centros de salud y farmacias de España. Su objetivo es elaborar un estudio de confianza sobre la calidad asistencial e identificar cuáles son los puntos de mejora de nuestros hospitales, centros de salud y farmacias, así como publicitar los puntos fuertes. La valoración global sobre las farmacias españolas es de notable (buena) o sobresaliente (excelente) por parte del 78,80% de los encuestados. La metodología se basa en un estudio permanente en el que puede participar cualquier usuario del Sistema Nacional de Salud. Por cada tipo de centro, se han diseñado una serie de encuestas de satisfacción reuniendo diversos indicadores de calidad. Cada una de las encuestas está enfocada en valorar un área concreta de un tipo de centro sanitario sin personalizar en profesionales concretos, ya que desde su punto de vista que la calidad del servicio de un centro depende del trabajo conjunto de todos los profesionales que trabajan él. Así, los usuarios valoran sus centros de salud, hospitales y farmacias habituales completando al menos una encuesta de satisfacción de las disponibles en función del tipo de centro. Cada indicador de calidad se presenta en las encuestas por medio de una afirmación positiva que el usuario debe valorar puntuándola con un número que va desde el 0 hasta el 10, en función de la frecuencia en la que se reproduzca esa afirmación según su propia experiencia con el centro en cuestión. Por tanto, las encuestas de satisfacción están orientadas a medir el servicio recibido de forma habitual en los centros sanitarios, en vez de valorar experiencias puntuales. En un corte realizado el 6 de febrero de 2013 las valoraciones globales son las siguientes: Satisfacción sobre FARMACIAS (basado en 2.807 encuestas): Excelente... 58,50% Bueno... 18,30% Mejorable... 5,90% Deficiente... 5,00% Muy deficiente... 12,30% Satisfacción sobre HOSPITALES (basado en 2.143 encuestas): Excelente... 32,00% Bueno...20,80% Mejorable...13,50% Deficiente...12,40% Muy deficiente... 21,40% Satisfacción sobre CENTROS DE SALUD (basado en 1.710 encuestas): Excelente... 24,00% Bueno...18,70% Mejorable... 17,00% Deficiente... 14,70% Muy deficiente... 25,60% Si agrupamos los grados de satisfacción excelente y bueno sobre FARMA- CIAS el 78,8% de los usuarios que han contestado la encuesta, algo más de 3 de cada 4, tienen esa opinión muy favorable. La misma agrupación de calificaciones de HOSPITA- LES sólo reúne al 52,80% de los encuestados, prácticamente 1 de cada 2; y, por último, idéntica valoración conjunta en el caso de los CENTROS DE SA- LUD representa el 42,7%, menos de 1 de cada 2. 8
Manipulación segura del SIGRE en la oficina de farmacia Aproximadamente 20.500 farmacias en España participan en el sistema de gestión medioambiental SIGRE de los medicamentos y sus envases. El SIGRE puede originar riesgos a los trabajadores que manipulan las bolsas (personal propio de la farmacia, de limpieza, conductores de la distribuidora...). Por su especial peligrosidad, son destacables los accidentes que se producen por pinchazos con riesgo biológico. Para conocer las causas de accidente cabe realizar un análisis de la actividad, revisando los factores que intervienen en la misma: 1. Riesgos derivados del lugar de trabajo. La ubicación del contenedor SIGRE dentro de la farmacia no debe entorpecer el paso. 2. El contenedor SIGRE estará en óptimas condiciones para que no origine golpes, o heridas a trabajadores o usuarios. Deberá tener la pegatina de no agujas. 3. Riesgos derivados de los residuos almacenados. El punto SIGRE se encuentra bajo la supervisión del farmacéutico, en caso contrario se podrá encontrar cualquier tipo de producto. La Circular Sanitaria 1/2011 establece que los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura... En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y medicamentos De especial relevancia es asesorar al ciudadano de los medicamentos de administración por vía subcutánea, como son insulina, anticoagulantes y fármacos para la fecundidad que se presentan en ampollas, viales o jeringas con diferentes tipos de agujas, por su especial peligrosidad. No permitir jamás que los puntos SIGRE desborden su capacidad. Especialmente peligrosa resulta la exposición laboral a los patógenos transmitidos por la sangre (riesgo biológico). Puede ocurrir de diversas formas: a) Pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes infectados, siendo considerados todos los pacientes como potencialmente infecciosos. b) Aquellas farmacias que realicen determinación de parámetros sanguíneos como la glucosa o el colesterol, a través de equipos que utilizan agujas o lancetas y puedan provocar pinchazos en las personas que los manipulan. Otros percances que podemos encontrar son heridas por objetos cortantes como envases de cristal, e incluso sobreesfuerzos derivados del peso o manipulación de las bolsas. Para eliminar o reducir este tipo de riesgos y evitar los accidentes ocurridos se proponen las siguientes medidas preventivas: Evaluar el riesgo de cada punto SIGRE, teniendo en cuenta el personal expuesto, el control sobre el origen, así como el resto de factores relacionados. Organización y procedimientos de trabajo adecuados. SIGRE establece un protocolo de trabajo, manipulación de las bolsas por las asas, y en todo caso separada de cualquier parte del cuerpo. Una vez sacada la bolsa del contenedor se colocará dentro de las cubetas, evitando el contacto con la misma, y reduciendo el riesgo de sobreesfuerzo. No se rellenará las bolsas, para facilitar su manipulación. Utilización de equipos de protección: a los trabajadores de farmacia, como personal de distribución, se les recomienda la protección individual (guantes). Tener un gestor de residuos de farmacia, químicos (por formulación magistral) y/o biológicos (determinación de parámetros sanguíneos). Proporcionar contenedores adecuados para la eliminación de los residuos biológicos: grupo III.a., para las agujas y otro material punzante y/o cortante. 4. Riesgos derivados del personal que lo manipule. El personal que manipule el SIGRE debe tener conocimientos de los posibles riesgos, según la formación inicial y específica de su puesto de trabajo. En caso de que los riesgos se materialicen en un accidente con consecuencias graves, se derivarán responsabilidades que pueden afectar al farmacéutico. Según normativa de Coordinación de actividades empresariales, RD 171/2004, que desarrolla el artículo 24 de la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales: El farmacéutico titular del centro de trabajo actúa como contrata, es decir, asume contractualmente el compromiso de realizar determinados trabajos, con sujeción al contrato suscrito (adhesión a SIGRE) ante el empresario principal SIGRE (propietario de la actividad del contenedor, y de los residuos depositados). Mar Durán Cruz 9
m undo profesional El farmacéutico y el autocuidado en oftalmología infantil La dificultad que plantean los problemas visuales en la infancia se relacionan en múltiples ocasiones con la imposibilidad del niño para explicar qué le sucede. Es muy corriente que el niño no se queje de ver mal y cuando el adulto tiene constancia del problema, si es grave o es deseable un diagnóstico precoz para conseguir una mejora adecuada, ya no se obtienen los mejores resultados. Los trastornos visuales más frecuentes en la infancia son el estrabismo y la ambliopía. Ambos requieren una detección precoz para que con el tratamiento adecuado el paciente recupere la mejor agudeza visual posible. La detección temprana permite iniciar el tratamiento de forma rápida y mejorar el pronóstico. Foto Universidad de Nottingham. Estrabismo El estrabismo es la pérdida de paralelismo de los ejes oculares de manera que un ojo mira al frente y el otro en otra dirección. Los problemas que origina son la pérdida de visión binocular con la consiguiente pérdida de percepción del relieve, la reducción de la visión del ojo que se desvía llegando a convertirse en ambliopía o en ojo vago, en casos en adultos diplopía (visión doble) pues en niños el cerebro elimina la visión del ojo estrábico y la estética, que sobre todo en niños próximos a la adolescencia dificulta las relaciones sociales y puede originar problemas de autoestima, introversión y falta de seguridad. Cuando las imágenes que perciben los dos ojos son semejantes en tamaño, forma, intensidad y color si no hay otras patologías o problemas del sistema sensorial o motor se consigue una visión binocular. Si las imágenes son muy distintas, con el tiempo el cerebro sólo registrará la del ojo dominante, lo que desencadena ambliopía (reducción de la visión) o una diplopía (visión doble). 10 Es una enfermedad con cierto factor hereditario y con una etiología poco clara. Puede ser ocasionada por problemas musculares (contracturas) o por pérdida de la visión binocular. Afecta tanto a niños como adultos, aunque comienza en la mayor parte de los casos en la primera infancia, durante los 3 ó 4 primeros años de vida. El estrabismo puede clasificarse según distintos parámetros. En función del tipo de desviación, de la causa, de si es congénito o adquirido, etc. Incluso hay formas de estrabismo más complicadas, derivadas de problemas musculares, fibrosis, etc. 1. Diagnóstico del estrabismo Tan pronto como detectemos la desviación debemos acudir a un especialista. La detección temprana permite iniciar el tratamiento de forma rápida y mejorar el pronóstico, que en su parte estética se corrige en casi el 80% de los casos y en la función sensorial no suele repercutir en el aprendizaje y desarrollo profesional del paciente. El diagnóstico requiere el estudio completo de la función visual: Determinación de la agudeza visual de cada ojo con diferentes test adaptados a las distintas edades. Refracción con colirios ciclopléjicos que paralizan la acomodación, para determinar posibles defectos que requieran el uso de gafas correctoras. Estudio de la motilidad ocular en horizontal y vertical. Exploración de la función sensorial para evaluar las relaciones entre ambos ojos. En el estrabismo las imágenes de ambos ojos no son similares lo que puede provocar ambliopía, diplopía y pérdida de la percepción del relieve. Estudio del cristalino, córnea y fondo de ojo para detectar otras posibles alteraciones susceptibles de desencadenar el problema. 2. Tratamiento Para que el tratamiento sea eficaz es determinante la precocidad en el diagnóstico. De esta
forma la mayor parte de los casos se resuelve con corrección óptica, oclusión, toxina botulínica o cirugía. Gafas: hay casos que se curan con una corrección adecuada. Suelen ser casos de hipermetropías elevadas en los que la corrección disminuye la desviación y así la cirugía será menor. En casos de ojo vago, esta corrección junto a la oclusión son determinantes. Oclusión: debe ser constante mientras exista desviación. El ritmo de oclusión variará según los casos, por el grado de ambliopía y la edad del niño. Así tenemos desde casos extremos con 24 horas de oclusión ó 1 ó 2 horas al día. Toxina botulínica: se inyecta en los músculos hiperactivos para relajarlos. Se indica en casos de estrabismo convergente y de pequeña magnitud en niños pequeños. Tiene efectos secundarios a tener en cuenta, la mayoría pasajeros como caída del párpado. Estos efectos suelen desaparecer por completo a los 3 meses de inyectar el medicamento. Cirugía: antes de la cirugía debe tratarse la ambliopía. La intervención es muy sencilla, puede hacerse con anestesia local y no requiere una estancia hospitalaria mayor a una jornada. En general, en 4 ó 5 días el paciente puede realizar una actividad casi normal. Ambliopía u ojo vago La ambliopía es la reducción unilateral o bilateral de la agudeza visual a pesar de llevar una corrección óptica adecuada. Suele darse en un ojo sin lesión orgánica u otras lesiones que la justifiquen. La consecuencia es la afectación de la visión lejana, cercana y la reducción del contraste. Suele producirse entre los 3 y 4 años de edad, aunque es una de las causas más importantes de la disminución monocular en pacientes de entre 20 y 70 años. El cuadro en muchos casos es reversible dependiendo de la edad, la causa y el diagnóstico precoz. Así, cuando el tratamiento comienza a partir de los 5 años, las posibilidades de éxito se reducen. Teniendo todos estos factores en cuenta, el porcentaje de éxito puede llegar y superar el 95%. En más del 50% de los casos va unido a estrabismo, sobre todo convergente. También es más frecuente en prematuros, incluso se ha descrito una mayor incidencia en determinadas condiciones sociales que conlleven el consumo de drogas durante el embarazo. La conjuntivitis aguda también es una patologías muy frecuente en la infancia. La ambliopía puede deberse al estrabismo, a diferencias grandes de graduación entre ambos ojos, a altos defectos de refracción (muchas dioptrías de miopía o hipermetropía) a cataratas congénitas, cicatrices corneales, ptosis palpebral, etc. 1. Diagnóstico En niños muy pequeños puede pasar desapercibido. La exploración incluye revisar la agudeza visual (con métodos adaptados a cada edad), determinar el defecto refractivo y explorar la motilidad ocular y el fondo de ojo. 2. Tratamiento No existe una fórmula única y la elegida la marcará la experiencia del profesional. En cualquier caso, la oclusión es determinante en la recuperación. La oclusión se realiza en el ojo sano una semana durante el día y la noche por cada año de vida, con un máximo de un mes. Si el tratamiento comienza antes de los 3 años la recuperación es prácticamente total. A partir de los 5 años es menor y si comenzamos a partir de los 9 ó 10, la mejoría es casi nula. Una vez recuperada la visión es necesario mantenerla a través de penalizaciones u oclusiones puntuales. Es necesario revisar cada pocos meses y no abandonar los controles al menos hasta los 12 años. Otras patologías infantiles Lesiones por objetos extraños, ojo rojo y conjuntivitis agudas son también patologías muy frecuentes en la infancia. De éstas quizá podamos destacar las conjuntivitis víricas que ya tratamos en el nº 257 de Mundo Farmacéutico (marzo 2012). Las demás podrán ser objeto de otro contenido. Los primeros años de la vida son muy importantes para el desarrollo de la visión. Por ello la detección precoz de defectos visuales es indispensable para prevenir futuros problemas oftalmológicos. Es necesario realizar controles periódicos al menos hasta los doce años. Esto mejora el pronóstico por detección temprana y reduce el riesgo de una baja visión. Todos estos artículos están a su disposición en nuestra página web, en la sección Monográficos, donde puede imprimirlos o consultarlos. Cualquier duda o la aportación de bibliografía, puede solicitarse al Departamento de Registros, dirección técnica de COFARES, en el número de Tfno.: 91 740 87 00. Esperanza Pastor Velasco Farmacéutica Registro y Desarrollo de Productos (Dirección Técnica y Calidad) El Instituto de Formación Cofares (IFC), como apoyo a la formación en Salud Ocular para facilitar nuestro trabajo diario con los pacientes y usuarios, invita a la realización del Programa en salud ocular para farmacéuticos. Toda la información acerca de este curso formativo está en la página web del IFC: http://www.cofares. es/wps/portal/cofares/web/inicio/ifc 11
m undo Farmacia rural La farmacia rural, la esencia del modelo español de farmacia La Sociedad Española de Farmacia Rural (SEFAR) ha presentado el estudio Farmacia Rural. La Esencia del Modelo Español de Farmacia. Génesis. Análisis de su situación actual y Propuestas para su Viabilidad, con el objetivo de servir como fuente de referencia y de consulta para personas que no tengan contacto con ella y, asimismo, argumentar las propuestas y recomendaciones que plantea la SEFAR. MUNDO FARMACÉUTICO ha hablado con el responsable del Departamento de Documentacion de la SEFAR, Francisco Guardia Sáez, farmacéutico titular de Rielves (Toledo), miembro de la Junta Directiva de la SEFAR y secretario del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Toledo. Cómo surge la idea de elaborar este estudio? La situación de la Farmacia Rural, cuyo deterioro entendemos que ha llegado a un punto de no retorno, nos obligaba como sociedad científico-profesional del medio rural a elaborar un documento que expusiera y denunciara la actual situación a la par que planteará soluciones. La farmacia rural nace con la propia planificación del servicio, que se produce en primera instancia tras la publicación del Decreto de 24 de enero de 1941, que elimina el procedimiento de apertura libre, vigente hasta entonces, para limitar dicho establecimiento por criterios de habitantes y distancias. Este cambio se explicó por factores sociales, económicos y de control sanitario, dada la concentración de este servicio en los centros de las ciudades y la ausencia del mismo en los barrios periféricos y en muchos pueblos. Esta planificación obligó a las farmacias a establecerse en estas zonas de menor rentabilidad en la búsqueda de la universalidad del servicio, lo que ha dado lugar a la capilaridad extrema de la que nos felicitamos y que ha provocado que prácticamente ningún pueblo quede sin farmacia por pequeño que sea. Ahora bien, los farmacéuticos necesitan unas condiciones económicas mínimas para garantizar su subsistencia y el servicio que prestan. En las zonas rurales de escasa población, esto, que siempre ha sido difícil, se ha convertido en poco menos que imposible, en particular en los últimos dos años. Con un modelo retributivo ligado aún al margen sobre el precio del medicamento y con un escenario de bajadas del mismo en torno a un 30%, y con perspectivas de continuar bajando. Con este panorama sólo hay dos opciones: la inacción, que representa a corto plazo la desaparición de las farmacias rurales y sino plantear alternativas y buscar la más eficiente. Este estudio, se plantea como un documento abierto a todas las opiniones, que busca ofrecer la mejor respuesta a la situación de inviabilidad económica de miles de compañeros de todo el país. Compañeros que ofrecen a diario un ejemplo Francisco Guardia Sáez. de esfuerzo, dedicación y profesionalidad y cuya situación entendemos desde la SEFAR como inconcebible e inaceptable en el seno del modelo regulado de farmacia, ya que son estos establecimientos sanitarios los que realmente dan sentido y legitimidad a la planificación del propio servicio. Qué valoración hace el estudio de la situación actual de la Farmacia Rural? En España se ha formado una bolsa importante de farmacias establecidas en pequeñas poblaciones, con escasos recursos, muchas obligaciones y pocas expectativas profesionales de mejorar. Se ha proletarizado la profesión hasta límites inimaginables y la diferencia entre las farmacias más rentables y las más deficitarias cada vez se hace más grande. Paradójicamente, son estas pequeñas farmacias rurales las que permiten que el 99% de la población disponga de una farmacia en su lugar de residencia y propicien que el modelo español esté considerado como uno de los mejores del mundo. 12
Aparece el binomio poca rentabilidad, máxima disponibilidad, que lleva aparejado un enorme sacrificio, no ya profesional, sino familiar y personal. El farmacéutico es el único profesional que en muchos casos sigue viviendo hoy, junto con su familia en estos pequeños municipios, en algunas CCAA soportando una sobrecarga de guardias que oscilan entre los 365 días o con suerte 182 al año. A pesar de esta sobrecarga laboral, las condiciones de retribución de este trabajo, generales para todas las farmacias pese a la gran disparidad existente entre cada una de ellas, impide obtener unos ingresos acordes al esfuerzo personal y profesional que estas personas imprimen en localidades donde no abundan los servicios y donde la farmacia suele ser, no sólo el único servicio sanitario presente en estas poblaciones, sino el asistente social, el consejero, el que facilita la cumplimentación de impresos ó traduce las notificaciones procedentes de las distintas Administraciones, etc, etc... Cuáles son las alternativas que proponen? Hemos partido de los resultados obtenidos en nuestro trabajo del mes de mayo, donde recabamos los gastos fijos de lo que hemos denominado como una Farmacia Esencial y hemos añadido dos nuevas variables: el gasto medio por receta; y el número de recetas dispensadas dada la dependencia de éstas en un 90-97% de este tipo de ingresos. Esta evaluación ha dado como resultado que aquellas con una facturación al Sistema Nacional de Salud inferior a 272.000 euros, no pueden garantizar la sostenibilidad del establecimiento con su margen neto. independencia de que su modelo sea liberal o planificado. En Dinamarca existe un fondo de igualdad que se nutre del superávit del conjunto de las farmacias del país. En Italia, con un modelo muy similar al español, el Gobierno de Monti ha creado recientemente un fondo de solidaridad nacional para la asistencia farmacéutica situando como beneficiarias del mismo a las farmacias rurales ubicadas en poblaciones de menos de 1000 habitantes, pero ya se las venía apoyando, económicamente y en otros sentidos, desde los años 30. En el Reino Unido, las farmacias consideradas esenciales, complementan sus retribuciones con unas cantidades que resultan inversamente proporcionales a su facturación. En Australia también disponen de un sistema compensatorio vigente desde el año 1953. Desde la SEFAR proponemos un mecanismo económico de compensación basado en las aportaciones que ya realizan las farmacias de mayor facturación a la Administración y lo acompañamos de una propuesta de evolución profesional. Para su éxito, se entiende necesaria la creación de algún tipo de mecanismo que permitiera el flujo económico procedente de estas aportaciones, compensando a las CCAA que resultaran deficitarias por disponer de un gran número de farmacias esenciales. Este mecanismo sería similar al Fondo de Garantía Asistencial anunciado por la ministra de Sanidad Ana Mato, en el Senado el 27 de marzo de 2012, en respuesta al conflicto generado por la asistencia prestada en La Rioja a pacientes del País Vasco residentes en poblaciones limítrofes, ya que se producía un traslado del coste de esta atención, que correspondía a la CCAA de origen y que no era sufragado por ésta. La farmacia rural resulta esencial para el funcionamiento y justificación del actual modelo regulado de asistencia farmacéutica universal y esta diferenciación exige de soluciones individualizadas que hagan viables estos establecimientos como mejor garantía del servicio. Lo que pretendemos ahora es abrir el debate y se encuentre la mejor solución para la población, los farmacéuticos rurales y las propias Administraciones. La Administración es la responsable de planificar un modelo de atención farmacéutica para garantizar el acceso de los ciudadanos a los medicamentos en condiciones de equidad. Si se quiere conservar ese modelo, y ahí abrimos el debate con este estudio, deberían de habilitarse mecanismos que permitieran a las farmacias que sean consideradas como esenciales la obtención de unos ingresos mínimos. Nosotros hemos situado este horizonte de ingresos en los obtenidos por un farmacéutico de Atención Primaria, una vez cubiertos los gastos óptimos de funcionamiento de la farmacia. No estamos hablando de nada extraño, y para demostrarlo, en nuestro documento aportamos también una comparativa de cómo se resuelve esta situación en otros países, con Portada del estudio. 13
undo mcofares, la solución tecnológica integral para la gestión de la oficina de farmacia Susana Torres, gerente de Tedifarma. El Real Decreto Ley 9/2011 planteó que el 1 de enero de 2013 la receta electrónica debía estar implantada en todas las Comunidades Autónomas y ser interoperativa entre ellas. Llegada esa fecha la receta electrónica se encuentra operativa, aunque no interoperable, en Andalucía, Canarias, Baleares, Cantabria, Cataluña, Galicia, y Extremadura. En fase de desarrollo y/o despliegue están : Aragón, Asturias,Comunidad Valenciana, Navarra, y en despliegue inicial o piloto en la Comunidad de Madrid, Castilla la Mancha y País Vasco. No obstante, todo parece indicar que a lo largo del presente año culminará la implantación, en todas las Comunidades, tanto por el imperativo legal, como por la necesidad de las oficinas de farmacia de aprovechar esa circunstancia para apostar por las nuevas tecnologías de la información, y dotarse de herramientas eficaces de gestión que la ayuden a dedicar a la actividad asistencial un tiempo mayor de dedicación profesional. En todo este proceso, Tedifarma, la empresa del Grupo Cofares dedicada a proveer a las farmacias de soluciones tecnológicas, ha puesto a disposición de la mismas Farmanager, una solución integral que simplifica de manera segura, intuitiva y fácil la gestión de la oficina de farmacia. Farmanager está reconocido por Consejerías y Colegios de Farmacéuticos como el sistema mejor integrado con los entornos de recetas electrónicas, según los procesos de homologación realizados en 2012 por estas entidades. Susana Torres, gerente de Tedifarma, nos explica las características diferenciales de Farmanager como aplicación creada para satisfacer y mejorar el trabajo que desempeña la oficina de farmacia. Cuáles son las principales características de Farmanager? Se trata de una plataforma de servicios con una tecnología tal que no precisa más que de un navegador para acceder y mostrar la información. Su principal ventaja es que trabaja en el mismo entorno tecnológico que las plataformas del sector sanitario, facilitando así la integración de las recetas electrónicas. En pocas palabras es una herramienta tecnológica sencilla e intuitiva, que realiza descargas de actualizaciones de manera automática (Farmanager Center), garantizando que la farmacia esté al día ante cualquier cambio de manera inmediata. Las farmacias Farmanager dispone de la carga de precios, descargas de catálogos, actualizaciones de topes de copago, además de alertas y retiradas; la posibilidad de que una farmacia Farmanager esté desactualizada es nula. Como plataforma de servicios Farmanager Center es una herramienta web privada, segura y exclusiva para la información que 14
Farmanager está reconocido por Consejerías y Colegios de Farmacéuticos como el sistema mejor integrado con los entornos de recetas electrónicas, según los reconocimientos otorgados en los procesos de homologación de estas entidades. necesita la farmacia, además de todo lo anterior: bonificaciones y promociones de sus proveedores, acceso a la información profesional, precios de referencia en su Comunidad, todos los catálogos de sus proveedores, etc. En definitiva, un espacio personalizado al servicio integral de la farmacia con la máxima seguridad. Este sistema ofrece garantías de seguridad? Es un sistema de gestión innovador que además funciona en cualquier dispositivo actual: tablet, ipad, smartphone, iphone, PC, portátil, con garantías de seguridad integral tanto en el acceso como en la preservación de los datos. Además de la seguridad convencional de acceso con un login y pasword, tiene una seguridad adicional en la autorización y permisos por cada usuario, y de acceso discriminado por equipo que permite la asignación de los puntos de venta por usuario. Por otra parte, el sistema garantiza la operatividad continua y autónoma de la farmacia incluso en situaciones de inoperatividad del ADSL o avería del servidor. La farmacia nunca quedará parada; Farmanager dispone de una doble seguridad: en caso de caída del servidor principal se activa automáticamente un equipo número dos o de contingencia. ella. Después de un breve periodo de tiempo es capaz de proponer los pedidos de compra óptimos de forma automática, el aprovisionamiento a medida y por tanto, más rentable, siempre con la garantía de disponer del stock requerido por los clientes. La rentabilidad viene determinada porque el sistema, al ser inteligente y estar basando en los datos de actividad y de stock, realiza propuestas de artículos preferentes en la venta, gestiona multiprecio por artículo (PVP propio, distribuidores, PVP ofertas, PVP por horarios), pedidos específicos a partir de listas de artículos (promociones, ofertas, pactos de compra), autómata de pedidos que permite la transmisión ordenada a proveedores y la concatenación de faltas. Además ofrece información de márgenes a partir del coste real. En definitiva ofrece un cuadro de mandos, de acceso exclusivo, que permite conocer la situación de la farmacia a cualquier hora del día y desde cualquier dispositivo que permita navegar por Internet. Más información sobre Farmanager en los teléfonos 902 100 740 y 902 522 999 Busqueda de producto en Farmanager. Resulta fácil de manejar? Farmanager está basado en un diseño táctil. Se gestiona la farmacia de la misma manera que se navega por Internet, de manera multivisual, abriendo pestañas y yendo de atrás adelante o viceversa, olvidando las ventanas. Se puede, igualmente, acceder desde Farmanager a los enlaces favoritos o a los links directos que proporcionan sus proveedores. Qué aspectos adicionales destacaría? Debe tenerse en cuenta su inteligencia y su rentabilidad. Farmanager es un sistema inteligente que aprende de la farmacia y de lo que ocurre en Facturación por entidades en Farmanager. 15
undo mcofares AECOCDATA, datos sincronizados que evitan errores Más de 100 profesionales del sector farmacéutico se dieron cita en Madrid el 22 de enero en el marco de la presentación del catálogo electrónico para la sincronización de datos, AECOCDATA, en el sector farmacéutico, un lanzamiento pionero a nivel europeo que centraliza la información de productos del sector de forma estandarizada. Una iniciativa de AECOC, una asociación empresarial que cuenta con cerca de 25.000 asociados que nació para impulsar la introducción en España del código de barras, y que ha evolucionado para ofrecer a la industria y la distribución un marco de colaboración imprescindible para poder llegar al consumidor de la forma más eficaz posible. El Grupo Cofares estuvo representado por Emilio Moliner, jefe del Departamento de Análisis y Desarrollo de Soluciones Logísticas de la Unidad de Negocio de Servicios Logísticos, que explica para MUNDO FARMACÉUTICO, el papel de AECOC y las ventajas que aporta AECOCDATA. Qué es AECOC y qué importancia tiene para una empresa de distribución farma- céutica? AECOC es una asociación multisectorial española que engloba a empresas de la industria y la distribución con el objetivo de buscar oportunidades de mejora a lo largo de toda la cadena e impulsar prácticas eficientes en la relación entre productores y distribuidores. Promueve activamente proyectos de codificación y estandarización a través de comités sectoriales y grupos de trabajo. Pertenece a GS1, organización dedicada al diseño e implementación de estándares a nivel mundial. En AECOC están representados todos los sectores industriales y el Grupo Cofares, por el prestigio que ello supone y como líder de su sector, esta presente. Cuál es la relación de Cofares con AECOC y desde cuándo? El Grupo Cofares pertenece, al igual que otras empresas de distribución farmacéutica, al Comité del Sector Salud, donde también están representados los laboratorios farmacéuticos y los servicios autonómicos de salud. El Comité del Sector Salud se creó en 2002 y nosotros pertenecemos a él desde el principio. En estos momentos hay dos grupos de trabajo activos: EDI, que trata de promover el uso de mensajes electrónicos entre laboratorios, distribuidores y hospitales, y AECOCDATA. Qué es AECOCDATA? Qué ventajas aporta a un farmacéutico socio de Cofares? AECOC- DATA es un catálogo centralizado de datos de producto que ya funciona en el sector de Gran Consumo y que permite compartir información entre proveedores y clientes de forma rápida, segura, estándar y en tiempo real. La sincronización de datos permite que la información sea de mucha mayor calidad, evitando errores y desactualizaciones. Los laboratorios pondrán su ficha de productos en una base de datos centralizada a la que accederemos todos sus clientes y nos la podremos descargar automáticamente. Cada vez que un laboratorio dé de alta un producto o modifique cualquiera de sus atributos, nosotros seremos informados inmediatamente. Los farmacéuticos se van a beneficiar a través de la reducción de errores y la mejora en la disponibilidad del producto. No tienen que hacer nada y van a recibir un mejor servicio. Acuerdo de Cofares con Labco Quality Diagnostics El acuerdo de Cofares con Labco Quallity Diagnostics ofrece un precio especial en sus tarifas de análisis a los socios de Cofares. Los descuentos son los siguientes: 17, 24% en Intolerancia a los alimentos. 20,83% en el test de la septina-9 (cáncer de colon). 9,09 % en medición de la longitud telomerica (evoluciuón de la edad biolólgia). Labco Quality Diagnostics es una red europea, líder en servicios y gestión de laboratorios clínicos y de anatomía patológica. Desarrolla sus actividades diagnósticas al servicio de pacientes, médicos, compañías aseguradoras, hospitales, empresas, otros laboratorios y centros públicos y privados. Para ello cuenta con una extensa red de laboratorios clínicos hospitalarios y no hospitalarios. Entre estos últimos se integran laboratorios clínicos de rutina y especiales. Para concertar una cita ponerse en contacto en los siguientes teléfonos 91 648 81 20 649 855 530 16
Innovación en envases de líneas de cosmética Sabina es la gama cosmética antiedad completa de Farline (Grupo Cofares), para reparar los signos del envejecimiento en rostro, cuello y escote. Sus cremas están envasadas utilizando los avances más vanguardistas en el diseño de envases, tubos airless. Sin entrada de aire, estos envases protegen la fórmula, preservan su frescor y minimizan el uso de conservantes. Toda su fórmula está garantizada hasta el último día de su uso. A medida que se va utilizando, el frasco que contiene la cremas, se retracta permitiendo controlar el nivel de uso del producto. Según señala Marta Santos, responsable de Sabina, distintos estudios han demostrado que los productos en tarros se contaminan con más facilidad con los envasados airless. En el tarro la contaminación es más fácil -explica-, por la forma de aplicación en la que se emplean los dedos de la mano para extraer el producto. Si la higiene de esa mano no es la adecuada puede dejar trazas contaminantes. Una vez cerrado el tarro a la temperatura ambiente de un hogar se dan las condiciones idóneas para el crecimiento de microorganismos. Para evitar estas situaciones como la descrita se estudiaron las propuestas para que las cremas man- Envase airless del Serum Sabina. tuvieran sus propiedades organolépticas y cualitativas y se comprobó que el airless las posee. Marta Santos subraya que con el envase airless el farmacéutico tiene la garantía de que el producto que ofrece es totalmente seguro. Se han dado casos en los que en una crema en tarro al cabo de unos días o semanas han aparecido microorganismos, resulta muy difñicil demostrar si se trata de un defecto del producto o de una manipulación inadecuada. Con un envase airless esto nunca pasa. Los envases airless constituyen la última tendencia en el campo de los envases del sector cosmético. Este tipo de envases no son pulverizadores, sino que contienen un émbolo que va subiendo a medida que se va gastando el producto. Este sistema como su nombre indica sin aire, permite una conservación idónea de la crema, ya que a diferencia de otras presentaciones convencionales, evita la posible contaminación de la crema por contacto con el exterior. Este tipo de envases es muy utilizado en productos de tratamientos (contornos de ojos, antiarrugas, serums...) donde es indispensable una conservación óptima y máxima eficacia de los principios activos, que se encuentra de forma más concentrada en las formulaciones. Algunos ingredientes se degradan al tomar contacto con el aire, y su efecto se va desactivando poco a poco. Con este tipo de envases nos aseguramos que mantengan la formulación intacta hasta el agotamiento del producto por parte del consumidor final. Ventajas de los envases airless 1. Evitan procesos oxidativos al no estar presente ni el oxígeno del aire ni la acción de la luz. 2. Minimiza la contaminación microbiana de los distintos semisólidos. 3. Evita el endurecimiento superficial en geles y emulsiones por evaporación del agua. 17
undo mcofares La piel y los órganos de los sentidos, ciclo de conferencias 2013 del Hospital Ruber Internacional y el IFC El Instituto de Formación Cofares (IFC) y el Hospital Ruber Internacional, retoman su ya consolidado ciclo de conferencias para farmacéuticos con un programa renovado en 2013. Desde el punto de vista formal se mantiene la estructura del pasado año en cuanto a horario de medio día, ofreciendo un pack lunch previo a las 14,30 horas e iniciando las conferencias a las 15 horas, dejando la parte final dedicada al debate. Asimismo, como incentivo a la asistencia, por lo menos a un 80 por ciento de las conferencias, se mantiene entre los farmacéuticos que cumplan este requisito la opción para participar en el sorteo de un regalo especial. En 2012 se sorteó una tableta Ipad que correspondió a la farmacéutica madrileña Pilar Peñas. Con respecto a los contenidos, se ha dado un nuevo enfoque centrado en fisiopatología y patologías leves de la piel y los sentidos que son el origen de múltiples consultas del día a día de la farmacia. Con el fin de disponer del punto de vista de los médicos con relación a este ciclo de conferencias, la Dra. Mercedes Cuesta Nuín, especialista en Medicina Intensiva y en Medicina Interna, directora médica del Hospital Ruber internacional, ofrece su punto de vista sobre el mismo para los lectores de Asunción Redín, directora del IFC, entrega a Pilar Peñas el Ipad que ganó en el sorteo por asistir por lo menos al 80 por ciento de las conferencias de 2012. MUNDO FARMACÉUTICO: Cómo valora el acuerdo de Conferencias del 18