Página Introducción, objetivo y resumen

SISTEMA DE INFORMACIÓN DE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR VIH EN ARAGÓN (SINIVIH) AÑO 013

ÍNDICE Página Introducción, objetivo y resumen 013 3 Distribución provincial y datos nacionales 4 Distribución por sexo y distribución por grupos de edad 5 Distribución por categoría de transmisión 6 Distribución según el nivel de linfocitos CD4 6 Distribución según procedencia 7 Distribución según hospital declarante 8 Valoración epidemiológica 8 Enlaces a situación nacional, europea y mundial Anexo 1. Tabla. Casos de VIH por año de diagnóstico Anexo : Tabla 3. Casos por procedencia, grupos de edad y sexo Tabla 4. Casos según linfocitos CD4 al diagnóstico y procedencia Tabla 5. Categoría de transmisión según procedencia 9 11

SISTEMA DE INFORMACIÓN DE NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR VIH EN ARAGÓN (SINIVIH) Introducción Durante el 008 se puso en marcha un sistema de información de nuevas infecciones de VIH en Aragón (SINIVIH). Los métodos diagnósticos y los tratamientos antirretrovirales de gran actividad han supuesto un cambio en la historia natural de la enfermedad. La infección VIH es un proceso de evolución crónica. Transcurren varios años entre la infección y la aparición de enfermedades indicativas de sida. Por este motivo, la información epidemiológica basada en los registros de casos de sida exclusivamente, no recoge los cambios producidos en la epidemia. Disponer de un sistema de información de nuevos diagnósticos por VIH de base poblacional, que garantiza la confidencialidad de los datos, es una herramienta clave para la adecuada vigilancia epidemiológica, para mantener la sensibilidad social a la epidemia y orientar la toma de decisiones informadas en salud pública y las políticas preventivas. Objetivo Proporcionar una visión de la situación epidemiológica del VIH en Aragón. Resumen año 013 En el 013 se han diagnosticado 4 casos nuevos (5 en 01). Por provincias: 89 han sido declarados en Zaragoza, en Huesca y 5 en Teruel. Se han registrado fallecimientos. Por sexo: 74 (71,%) son hombres y 30 (8,8%) mujeres. Por grupos de edad: 57 (54,8%) pertenecen al de 5-39 años, 36(34,6%) al de 40-59 años, 5(4,8%) al de 13-4 años, 3(,9%) en 60 años y 3(,9%) de 0 a 1 años. La edad media de los 4 casos es de 37,3 años, DE:11,6 (rango de 0 días a 6 años) Por categoría de transmisión: La práctica de riesgo heterosexual es la más frecuente en ambos sexos con un 66,3% (69 casos), la práctica de riesgo homosexual con un 14,4% (15), los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) con un 6,7% (7), la transmisión materno-fetal con tres casos y no se ha podido constatar la causa en un 9,6% (). Nivel de linfocitos cooperadores CD4: Un 17,3% presenta cifras inferiores a 00 cél/µl, es decir presenta una inmunosupresión grave, un 33,7% presenta cifras entre 00-499 cél/µl, un 3,7% presenta cifras superiores a 500 cél/µl y en un 16,3% no consta. El 7,7% (8) de los nuevos diagnósticos declarados en el 013 presenta una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico. El 30,8% (3 de los 4 casos declarados) son extranjeros. El 36,5% (38 de los 4 casos declarados) se asociaron con infecciones de transmisión sexual siendo la sífilis la más frecuente (en 3 casos). 3

Distribución por provincias y datos nacionales Durante el 013 se han notificado 4 casos de nuevos diagnosticos de VIH, lo que supone una incidencia de 7,7 casos por 0.000 habitantes. Ver anexo 1. Huesca con casos (4,4/0.000 habitantes), Teruel con 5 casos (3,5/0.000h.) y Zaragoza con 89 casos (9,1 /0.000h.) Gráfico1 Huesca Teruel Zaragoza Aragón Incidencia de nuevas infecciones por VIH por provincias y Aragón. Años 08-13 Casos 140 10 0 80 60 40 1 7,7 Huesca Teruel Zaragoza Aragón 119 8 5 4 8,8 98 8,1 7,7 7,7 7, 1 8 6 4 Incidencia por 5 0 0 008 009 0 011 01 013 0 Población empleada para el cálculo de tasas. Padrón a 1de enero de 013 en Aragón. Fuente: Instituto Aragonés de Estadística (IAEST) La tabla 1 recoge el número de casos de nuevos diagnósticos de VIH por CCAA de notificación y año de diagnóstico. Datos no corregidos por retraso en la comunicación. Número de nuevos diagnósticos de VIH por CCAA de notificación y año de diagnóstico. Datos de 17 CCAA. Años 003-01 Tabla 1 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. En el 01 la tasa de España (empleando de denominador la población de las comunidades autónomas que tienen sistema de notificación de nuevos diagnósticos de VIH) fue de 8,5 casos por 0.00 habitantes. En Aragón, en el 01 fue de 7,7 casos por 0.000 habitantes. 4

Distribución por sexo Distribución de nuevas infecciones de VIH por sexo. Año 013 Distribución por sexo: 74 (71,%) son hombres y 30 (8,8%) mujeres. Razón hombremujer:,5. Gráfico 9% 71% Hombres Mujeres Distribución por grupos de edad La media de edad al diagnóstico es de 37,3 años, DE: 11,6 (rango de 0 días a 6 años), siendo mayores los hombres (37,5 DE: 11,1 años) que las mujeres (36,7 DE: 13 años). Sin diferencias estadísticamente significativas. El grupo de edad con más casos es el de 5 a 39 años con 57 casos seguido del grupo de 40-59 años con 36 casos. Gráfico 3 Número de casos de VIH por grupos de edad y sexo. Año 013 Número de casos 60 50 40 30 0 0 1 4 0-1 años 13 a 4 años 17 40 5 a 39 años 6 40 a 59 años 60 años Mujeres Hombres 5

Distribución por categorías de transmisión La práctica de riesgo heterosexual es la más frecuente en ambos sexos con un 66,3% (69), seguida de la práctica de riesgo homosexual con un 14,4% (15), los usuarios de drogas por via parenteral (UDVP) con un 6,7% (7) y la transmisión materno-fetal con tres casos en el que se comprobó ausencia de seguimiento en el embarazo. No se ha podido constatar la causa en un 9,6% (). Desglosadas las categorías de transmisión por sexo, entre los hombres, la heterosexual supone el 56,7 %, la transmisión entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) supone el 0,3%, los UDVP representan un 6,8% y dos casos por transmisión materno-fetal. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual supone la gran mayoría, un 90%, seguida de las UDVP con dos casos y la materno-fetal con un caso. Número de casos por categoría de transmisión y sexo. Año 013 Gráfico 4 Heterosexual Homosexual UDVP Madre-hijo 1 5 15 7 4 Mujer Hombre NC 0 0 30 40 50 Casos Distribución según el nivel de linfocitos CD4 Nivel de linfocitos CD4 en el momento del diagnostico. Año 013 En el año 013, el 86,3% (87) de los nuevos diagnósticos de VIH disponían de información sobre la primera determinación de linfocitos cooperadores CD4 realizada tras el diagnóstico. Entre estos, la mediana de CD4 al diagnóstico fue de 400 (rango intercuartílico de 60 a 634). Gráfico 5 33% 16% 17% 34% <00 cél/µl 00-499 cél/µl 500 cél/µl NC Un 17,3% presenta cifras inferiores a 00 cél/µl, es decir presenta una inmunosupresión grave, un 33,7% presenta cifras entre 00-499 cél/µl (inmunosupresión moderada), un 3,7% presenta cifras iguales o superiores a 500 cél/µl (inmunosupresión leve) y en un 16,3% de los casos no consta. Para valorar la existencia de retraso diagnóstico se divide el nivel de linfocitos cooperadores CD4 al diagnóstico en 350 cél/µl y <350 cél/µl. En este año hay 37 casos con retraso diagnóstico y de estos el 41,7% tiene entre 40 y 59 años. Se observa que el retraso diagnóstico aumenta con la edad. 6

Grafico 6 Porcentaje de casos con retraso diagnóstico según grupos de edad. Año 013 0% 80% 60% 40% Retraso No retraso NC 66,7 0% 0% 33,3 41,7 0,0 0 a 1 años 13 a 4 años 5 a 39 años 40 a 59 años 60 años Respecto a la procedencia, el porcentaje de diagnóstico tardío fue superior en los casos de origen español (64,9% frente a 35,1%). Respecto al sexo el porcentaje de retraso diagnóstico fue superior en hombres 75,7% frente a mujeres 4,3%. Respecto a la categoría de transmisión el retraso diagnóstico fue mayor en homosexuales frente a heterosexuales (50% vs 40,3%). El 7,7% (8) de los nuevos diagnósticos declarados en el 013 presenta una enfermedad indicativa de sida en el momento del diagnóstico. Se han registrado fallecimientos. Distribución según procedencia Del total de los casos nuevos diagnosticados, el 69,% son españoles y el 30,8% (3) son de origen extranjero, siendo de África Subsahariana el porcentaje más elevado. La tasa de incidencia en población extranjera, de manera global, es de 18,4 casos por 0.000 habitantes. Población empleada para el cálculo de tasas. Padrón de población extranjera a 1 de enero de 013 en Aragón. Fuente: Instituto Aragonés de Estadística (IAEST) Gráfico 7 Porcentaje de casos según procedencia. Año 013 España Africa Subsahariana Latinoamérica 5,8 0, 69, Europa Occidental,9 Europa Este 1,0 Africa del Norte 1,0 0 0 30 40 50 60 70 80 Porcentaje Ver ANEXO Tabla 3. Casos por procedencia, grupos de edad y sexo. Tabla 4. Casos según linfocitos CD4 al diagnóstico y procedencia. Tabla 5. Categoría de transmisión según procedencia. 7

Distribución según hospital declarante Tanto el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCU) como el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) declararon más casos, pero tras una búsqueda activa en las historias clínicas se comprobó que eran casos de infección por VIH ya conocidos, previos al 013. Gráfico 8 Casos notificados según hospital declarante Año 013 Número de casos 70 60 50 40 30 0 30 65 9 0 H San Jorge HCU HUMS Distribución según centro solicitante de la prueba De los 4 nuevos diagnósticados en 013, en 50 la prueba diagnóstica fue solicitada desde Atención Primaria, en 46 desde Atención Especializada, en 7 desde Centros Penitenciarios y en uno, otra institución. Valoración epidemiológica El número anual de nuevos diagnósticos de infección por VIH se mantiene estable en los seis años transcurridos desde que se puso en marcha el sistema. El patrón epidemiológico de transmisión del virus ha cambiado. Mientras que en el pasado, la transmisión era en usuarios de drogas por vía parenteral, en la actualidad el VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual (80,8%). En el 013 el porcentaje de personas extranjeras disminuye, pasa de un 45,7% en el 01 a un 30,8% en el 013. Hasta el 01 casi la mitad de los nuevos diagnósticos ocurre en personas extranjeras; esto subraya la necesidad de continuar con los programas de prevención para adaptarlos a las necesidades de este colectivo, social y culturalmente muy heterogéneo, y especialmente vulnerable. A pesar de que la prueba del VIH es gratuita y confidencial para todos, el porcentaje de retraso diagnóstico (linfocitos CD4 cooperadores <350 cel/ µl) sigue siendo alto, si bien en el 013 se aprecia menos retraso diagnóstico que en años anteriores. Esto también explica que en el 013 haya habido menos casos de sida al diagnóstico (el 7,7% en 013 frente al 16,% en 01). Por tanto, la promoción del diagnóstico precoz sobre todo en el ámbito de la atención primaria, es prioritaria para obtener beneficios a nivel individual (mejorar el pronóstico) y a nivel colectivo (reducir la transmisión a otras personas). 8

Enlaces a situación nacional, europea y mundial Situación epidemiológica del Sida en España. Centro Nacional de Epidemiología. http://www.isciii.es/isciii/es/contenidos/fd-servicioscientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/sida.shtml Situación epidemiológica del Sida en Europa. Centro Europeo para la Vigilancia del Sida en Europa. http://www.eurohiv.org Situación epidemiológica del Sida en el mundo. UNAIDS. http://www.unaids.org/en/ 9

ANEXO 1. Tabla. Características de los nuevos diagnósticos de VIH por año. 008 009 0 011 01 013 Total Características n (%) Tasa n (%) Tasa n (%) Tasa n (%) Tasa n (%) Tasa n (%) Tasa n (%) Aragón 1 7,7 8 8,1 119 8,8 98 7, 5 7,7 4 7,7 635 Huesca 14 6,3 17 7,4 7 3,1 11 4,8 15 6,6 4,4 74 Teruel 6 4,1 6,8 4,7 7 4,9 7 4,9 5 3,5 39 Zaragoza 81 8,6 81 8,3 8 11,1 80 8, 83 8,4 89 9,1 5 Sexo Mujer 4 (4) 6,3 43(39,8) 6,4 46 (38,7) 6,8 8 (8,6) 4,1 9 (8,6) 4,3 30(8,8) 4,4 18 (34,3) Hombre 59 (58) 8,8 65(60,) 9,6 73 (61,3),8 70(71,4),4 76 (7,4) 11,3 74(71,) 11,1 417 (65,7) Grupos edad en años 0-1 1(1) 0,7 (1,8) 1, (1,7) 1, 3 (3,1) 1,8 1 (1) 0,6 3(,9) 1,8 9 (1,4) 13-4 16(15,8) 9,9 9(8,3) 5,6 13(,9) 8,3 7 (7,1) 4,6 (9,5) 6,6 5(4,8) 3,4 60 (9,4) 5-39 58(57,4) 18,9 48(44,4) 14,8 59(49,6) 18,6 48 (49) 15,5 5(49,5) 17,1 57(54,8) 19,3 3 (50,7) 40-59 1(0,8) 6, 4(38,9) 11,3 40(33,6),6 38 (38,8) 9,9 38 (36,) 9,8 36(34,6) 9,1 15 (33,9) 60 3(3) 0,9 3(,8) 0,9 5(4,) 1,4 () 0,6 4 (3,8) 1, 3(,9) 0,8 0 (3,1) NC 3() 5(3,7) 1(0,8) 9 (1,4) Modo de transmisión Heterosexual 68 (67,3) 66 (61,1) 81(68,1) 55 (56,1) 66 (6,9) 69 (66,3) 405 (63,8) HSH 9 (8,9) 5 (4,6) 14(11,8) 8 (8,) 15 (14,3) 15(14,4) 66 (,4) UDVP 11 (,9) 11 (,) 7(5,9) 14 (14,3) 13 (1,4) 7(6,7) 63 (9,9) Materno-fetal 1(1) (1,9) (1,7) 3 (3,1) 1(1) 3(,9) 1 (1,9) Desconocido/NC 1(11,9) 4 (,) 15(1,6) 18 (18,3) (9,5) (9,6) 89 (14) Procedencia Población española 51(50,5) 4,5 57 (5,8) 5,1 55(46,) 4,9 50 (51) 4, 57 (54,3) 5,1 7(69,) 5,3 70 Población extranjera 49(48,5) 31,8 51(47,) 9,6 64(53,7) 36,9 48 (49) 8,1 48 (45,7) 7,7 3(30,8) 18,4 61 Europa Occidental () (1,9) 3(,5) () (1,9) 3(,9) 11 (,1) Europa del Este 4(4) 5(4,6) (8,4) 8 (8,) 1 (11,4) 1(0,9) 39 (7,3) Latinoamérica 15(14,9) 15(13,9) 8(6,7) 13 (13,3) (9,5) 6(5,8) 61 (11,5) Africa Subsahariana 3(,8) 4 (,) 41(34,5) 4 (4,5) 19 (18,1) 1(0,1) 13 (4,8) Africa del Norte 4(4) 4 (3,7) (1,7) 1(1) 5 (4,8) 1(0,9) 16 (3) Otros/NC (,1) 1(1,0) 0 0 0 0 3 (0,7) Retraso diagnóstico <350 cel/µl 1 31 35 37 37 (35,) 37(35,6) 161 (30,3) >350 cel/µl 36 4 41 35 41 (39) 50(48,1) 195 (36,7) NC 44 35 43 6 7 (5,7) 17 (16,3) 175 (3,9) Las tasas obtenidas son por 0.000 habitantes y se han calculado con poblaón de padrón a 1 de enero de 008, de 009, de 0, 011, 01 y 013 respectivamente.

ANEXO. Año 013 Tabla 3. Casos por procedencia, grupos de edad y sexo. Grupos edad 0-1años 13-4años 5-39años 40-59años 60años Sexo H M H M H M H M H M Total Latinoamerica 0 0 0 0 1 0 0 1 6 Africa Subsahariana 0 0 0 4 8 5 0 0 1 Africa del Norte 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Europa Este 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 Europa Occidental 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 3 España 0 1 4 1 3 6 1 5 0 7 Total 1 4 1 40 17 6 1 4 Tabla 4. Casos según linfocitos CD4 al diagnóstico y procedencia. Procedencia CD4<350 CD4 350 Total España 4 37 61 Latinoamerica 4 6 Africa Subsahariana 7 17 Europa Occidental 0 Africa del Norte 0 1 1 Total 37 50 87 En 17 casos no consta el nivel de CD4. Tabla 5. Categoría de transmisión según procedencia. Procedencia Heterosexual HSH Madre-hijo UDVP NC Total Latinoamerica 3 0 0 1 6 Africa Subsahariana 19 0 0 0 1 Africa del Norte 1 0 0 0 0 1 Europa Este 0 0 0 1 0 1 Europa Occidental 1 0 0 0 3 España 45 13 1 6 7 7 Total 69 15 3 8 4 La transmisión mdre-hijo se notificó en tres casos por mal control en el embarazo.