INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 14 Módul: Cumplimient Garantía de Oprtunidad en Atención pr Especialista. Ente Fiscalizad: 20 Servicis de Salud de la Red del Fnasa. SANTIAGO, febrer 2 de 2011.- I. ANTECEDENTES La Ley Nº 19.966 establece un Régimen General de Garantías en Salud que impne bligatriedad en el trgamient de las GES, tant al Fnasa cm a las Isapres, crrespndiend a esta Superintendencia velar pr su cumplimient. Pr su parte, la Ley Nº 19.937 de Autridad Sanitaria trga a este rganism de cntrl la facultad de requerir a ls prestadres, públics y privads, ls antecedentes necesaris para la verificación del cumplimient del Régimen sbre la prtunidad de las prestacines que trguen a ls beneficiaris. En este cntext, cnsiderand pr un lad que prduct del primer Diálg Participativ, esta Superintendencia adquirió el cmprmis de realizar una fiscalización que verifique el cumplimient de la garantía de prtunidad en atención pr especialista (materia señalada cm una de las principales áreas de interés pr parte de ls ciudadans), y pr tr lad a ls resultads btenids en fiscalización del añ 2009 1, se cnsideró la incrpración de esta fiscalización en el Prgrama de Fiscalización del añ 2010. En el presente infrme se muestra ls resultads finales del cicl de fiscalizacines crrespndiente a ls 20 Servicis de Salud de las Regines de Tarapacá, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, Metrplitana, De Ls Rís y Arica y Parinacta. Al respect, cabe señalar que el prces de fiscalización de la Superintendencia cmprende además de las visitas en terren la cmunicación de resultads preliminares a ls establecimients, quienes remiten sus respectivas respuestas, las que lueg sn analizadas pr este Organism de Cntrl, generándse de esta manera ls resultads finales del prces de fiscalización, siend este infrme prduct de la ejecución de tdas las etapas antes señaladas. 1 En fiscalización de esta materia el añ 2009, se detectó un prcentaje de retras general del 28%, cn prcentajes específics en ls 5 prblemas de salud cn alt riesg de incumplimient fiscalizads, que sciló entre 12% y 29%.
II. OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimient, de la Garantía de Oprtunidad de Atención pr Especialista en prblemas de salud cn alt riesg de incumplimient, de acuerd a plazs establecids en el Decret Suprem vigente, en 20 Servicis de Salud del país, crrespndientes a las Regines de Tarapacá, Antfagasta, Atacama, Cquimb, Valparaís, De Ls Lags, Aysén, Magallanes, Metrplitana, De Ls Rís y Arica y Parinacta. III. METODOLOGÍA: A.- ENTIDAD FISCALIZADA: Tip Entidad Fiscalizada : Fnd Nacinal de Salud Cbertura : Región Tarapacá Antfagasta Atacama Cquimb Valparaís Valparaís Valparaís De Ls Lags De Ls Lags De Ls Lags Aysén Magallanes Metrplitana Metrplitana Metrplitana Metrplitana Metrplitana Metrplitana De Ls Rís Arica y Parinacta Servici de Salud Iquique Antfagasta Atacama Cquimb Valparaís San Antni Acncagua Viña del Mar Quillta Chilé Relncaví Osrn Aysén Magallanes Metrplitan Central Metrplitan Sur Metrplitan Nrte Metrplitan Sur Oriente Metrplitan Occidente Metrplitan Oriente Valdivia Arica Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
Criteri de Selección: Prestadres públics del nivel de atención hspitalaria de ls 20 Servicis de Salud fiscalizads, a ls que sn derivads pacientes para atención pr especialista en prblemas de salud cn alt riesg de incumplimient. Cbertura de al mens el 80% del ttal de Cass GES de acuerd a la fuente de infrmación que dispne este la Superintendencia 2. Detalle: Se presenta en Anex N 1 B.- FOCALIZACIÓN: Para efects de seleccinar Prblemas de Salud cn alt riesg de incumplimient, se cnsiderarn las siguientes variables: 1. Especialidades cn falencia en la capacidad de ferta en el Sectr Públic 2. Relevancia en la calidad de vida de las persnas 3. Grup etari vulnerable En base al análisis de las variables anterirmente mencinadas, se seleccinarn ls siguientes prblemas de salud a fiscalizar: Criteri de Selección Prblema de Salud 1 2 3 Retinpatía Diabética X X Órtesis X X Depresión X X Artritis Reumatide X X C.- PROCESO DE EVALUACIÓN DE LA GARANTÍA DE OPORTUNIDAD: Determinación del N de cass a evaluar: En base a la infrmación dispnible en la Superintendencia 3, según la cual ls prblemas de salud seleccinads alcanzan una magnitud anual de 32.182 cass GES (perid agst 2008 a juli 2009), y cnsiderand el recurs human dispnible, se determinó evaluar al mens el 10% del ttal de cass generads en un añ. 2 Reprte de Fnasa de Cass GES para el perid Juli 2008 Febrer 2010 3 Reprte de Fnasa de Cass GES para el perid Juli 2008 Febrer 2010 Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
En este cntext, cm el plaz señalad en la nrmativa vigente para la garantía de atención pr especialista para ls prblemas de salud seleccinads, scila entre 0 y 90 días, y cn la finalidad de realizar la evaluación a igual perid en ls 20 Servicis de Salud, se determinó fiscalizar el trimestre Octubre Diciembre de 2009. De acuerd a la metdlgía anterirmente descrita, y según ls antecedentes que dispne esta Superintendencia 3, la cantidad de cass a evaluar crrespnde al mens a 3.219 Cass GES garantías de prtunidad. Evaluación Cumplimient Garantía de Oprtunidad: La fiscalización de ls Cass se efectuó en dependencias de ls establecimients seleccinads, en base a ls antecedentes clínics y administrativs que ésts presentarn al mment de la visita en terren, evaluand la Garantía de Oprtunidad en cnfrmidad a ls plazs señalads en el Decret Suprem que rige las Garantías Explícitas en Salud. IV.- RESULTADOS GENERALES: EVALUACION GENERAL: En este prces fuern fiscalizads 4.050 Cass GES, pertenecientes a 20 Servicis de Salud del país, ls que crrespnden a 4.342 garantías de prtunidad, de las cuales en 710 (16%), la garantía se había trgad de manera retrasada, de acuerd a la nrmativa vigente. FISCALIZACIÓN POR PROBLEMA DE SALUD: N Cass GES % Prblema de Salud Fiscalizads Fiscalizadas Retrasadas Retras Artritis Reumatide 305 305 22 7% Depresión 1046 1046 179 17% Ortesis 1408 1559 188 12% Retinpatía Diabética 1291 1432 321 22% Ttal 4050 4342 710 16% Se bservan resultads hetergénes, tda vez que: El prblema de salud Artritis Reumatide es el que presenta el menr nivel de retras cn un 7% del ttal de garantías fiscalizadas. 2 prblemas de salud presentan un nivel de retras cercan al 15%, cn cifras que scilan entre 12% y 17%. El prblema de salud Retinpatía Diabética es que presenta el mayr nivel de retras, alcanzand éste a un 22% Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
DETALLE FISCALIZACIÓN POR PROBLEMA DE SALUD: Artritis Reumatide: Servici de Salud Fiscalizadas Retrasadas Cquimb 40 0 Metrplitan Sur Oriente 37 0 Antfagasta 17 0 Osrn 14 0 Atacama 13 0 Metrplitan Oriente 13 0 Chilé 12 0 Valdivia 12 0 Acncagua 10 0 Aysén 3 0 Del Relncaví 3 0 Metrplitan Central 30 1 Metrplitan Occidente 11 1 Arica 2 2 Viña del Mar-Quillta 36 3 Metrplitan Sur 20 3 Valparaís San Antni 16 3 Iquique 9 4 Magallanes 7 5 Ttal 305 22 Este prblema de salud fue fiscalizad en 19 Servicis de Salud 4. En términs generales, en este prblema de salud, se fiscalizarn 305 garantías de prtunidad, de las cuales 22 (16%), se encntraban retrasadas de acuerd a ls plazs establecids en el Decret Suprem que rige las GES. Respect de la distribución pr Servici de Salud, se pud bservar que: En 11 Servicis de Salud n se detectarn retrass en la garantía de prtunidad de este prblema de salud. Un pc más del 40% del ttal de retrass se cncentra en 2 Servicis de Salud. 4 N se encntrarn Cass GES evaluables en el Servici de Salud Metrplitan Nrte en el perid fiscalizad. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
Depresión: Servici de Salud Fiscalizadas Retrasadas Metrplitan Nrte 139 0 Valparaís San Antni 67 0 Iquique 13 0 Arica 1 0 Valdivia 41 1 Metrplitan Sur 38 1 Atacama 32 1 Antfagasta 50 3 Metrplitan Oriente 25 3 Aysén 19 3 Magallanes 17 3 Metrplitan Occidente 113 7 Metrplitan Central 15 7 Chilé 46 15 Osrn 40 18 Cquimb 84 37 Viña del Mar-Quillta 109 38 Metrplitan Sur Oriente 197 42 Ttal 1046 179 Este prblema de salud se fiscalizó en 18 Servicis de Salud 5. Se fiscalizarn 1.046 garantías de prtunidad, de las cuales 179 (17%), se encntraban retrasadas de acuerd a ls plazs establecids en el Decret Suprem que rige las GES. Respect de la distribución pr Servici de Salud, se pud bservar que: En 4 Servicis de Salud n se detectarn retrass en la garantía de prtunidad de este prblema de salud. En 9 Servicis de Salud, si bien se detectarn retrass, ésts sn menres a 10 garantías, cncentrand el 16% del ttal de garantías fiscalizadas. Casi ds tercis del ttal de retrass se cncentra en 3 Servicis de Salud. 5 N se encntrarn Cass GES evaluables en ls Servicis de Salud Acncagua y Relncaví para el perid fiscalizad. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
Órtesis: Servici de Salud Fiscalizadas Retrasadas Chilé 25 0 Iquique 25 0 Antfagasta 2 0 Del Relncaví 138 1 Viña del Mar-Quillta 61 1 Metrplitan Occidente 35 1 Metrplitan Oriente 63 2 Valparaís San Antni 39 2 Aysén 36 2 Acncagua 93 3 Valdivia 47 3 Arica 31 3 Atacama 18 3 Magallanes 16 3 Metrplitan Sur Oriente 33 6 Osrn 8 7 Metrplitan Nrte 61 10 Metrplitan Central 93 20 Metrplitan Sur 548 33 Cquimb 187 88 Ttal 1559 188 Este prblema de salud se fiscalizó en 20 Servicis de Salud, fiscalizándse 1.559 garantías de prtunidad, de las cuales 188 (12%), se encntraban retrasadas de acuerd a ls plazs establecids en el Decret Suprem que rige las GES. Respect de la distribución pr Servici de Salud, se pud bservar que: En 3 Servicis de Salud n se detectarn retrass en la garantía de prtunidad de este prblema de salud. En más de la mitad de ls Servicis de Salud (11), si bien se detectarn retrass, ésts sn menres a 5 garantías, cncentrand el 13% del ttal de garantías fiscalizadas. El 75% del ttal de retrass se cncentra en 3 Servicis de Salud. Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
Retinpatía Diabética: Servici de Salud Fiscalizadas Retrasadas Atacama 74 0 Metrplitan Central 33 0 Metrplitan Oriente 17 0 Iquique 12 0 Arica 4 0 Acncagua 21 1 Osrn 16 1 Valdivia 60 4 Del Relncaví 36 4 Aysén 21 5 Metrplitan Sur Oriente 391 13 Magallanes 52 15 Valparaís San Antni 18 15 Cquimb 36 16 Viña del Mar-Quillta 93 33 Metrplitan Occidente 138 37 Antfagasta 58 37 Metrplitan Sur 243 58 Metrplitan Nrte 109 82 Ttal 1432 321 Este prblema de salud fue fiscalizad en 19 Servicis de Salud 6. Se fiscalizarn 1.432 garantías de prtunidad, de las cuales 321 (22%), se encntraban retrasadas de acuerd a ls plazs establecids en el Decret Suprem que rige las GES. Respect de la distribución pr Servici de Salud, se pud bservar que: En 5 Servicis de Salud n se detectarn retrass en la garantía de prtunidad de este prblema de salud. En 5 Servicis de Salud, si bien se detectarn retrass en la garantía de prtunidad, ésts scilan entre 1 y 5 garantías pr Servici de Salud, cncentrand mens del 5% del ttal de retrass. El 77% del ttal de retrass para este prblema de salud, se cncentran en 5 Servicis de Salud. 6 N se encntrarn Cass GES evaluables en el Servici de Salud Chilé para el perid fiscalizad Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
V.- CONCLUSIONES: En esta actividad se fiscalizó la garantía de prtunidad para atención pr especialista en 20 Servicis de Salud del país para 4 prblemas de salud cn alt riesg de incumplimient: Artritis Reumatide, Depresión, Órtesis y Retinpatía Diabética. Prduct de esta fiscalización se btuv que: RESULTADOS GENERALES DE LA FISCALIZACIÓN: De un ttal de 4.342 garantías evaluadas, el prcentaje de retras general fue de un 16% cn la siguiente distribución pr prblema de salud: N Cass GES % Prblema de Salud Fiscalizads Fiscalizadas Cumplidas Retras Artritis Reumatide 305 305 22 7% Depresión 1046 1046 179 17% Ortesis 1408 1559 188 12% Retinpatía Diabética 1291 1432 321 22% Ttal 4050 4342 710 16% RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN POR PROBLEMA DE SALUD: Prblema de Salud Artritis Reumatide Depresión Servici de Salud Sin Retras Mayr Grad de Retras Cquimb Metrplitan Sur Oriente Antfagasta Osrn Atacama Metrplitan Oriente Chilé Valdivia Acncagua Aysén Del Relncaví Metrplitan Nrte Valparaís San Antni Iquique Arica Iquique (4 Garantías) Magallanes (5 Garantías) Cquimb Viña del Mar-Quillta Metrplitan Sur Oriente Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient
Prblema de Salud Órtesis Retinpatía Diabética Chilé Iquique Antfagasta Atacama Servici de Salud Sin Retras Mayr Grad de Retras Metrplitan Central Metrplitan Oriente Iquique Arica Metrplitan Central Metrplitan Sur Cquimb Viña del Mar-Quillta Metrplitan Occidente Antfagasta Metrplitan Sur Metrplitan Nrte Ls resultads btenids sn hetergénes, n bstante hay Servicis de Salud que se repiten en más de un prblema de salud: En la categría Sin Retras destacan ls Servicis de Salud: Iquique (3 mencines) Antfagasta (2 mencines) Atacama (2 mencines) Metrplitan Oriente (2 mencines) Chilé (2 mencines) Arica (2 mencines) En la categría cn Mayr Grad de Retras destacan ls Servicis de Salud (tds cn 2 mencines): Cquimb Viña del Mar - Quillta Metrplitan Sur Intendencia de Fnds y Segurs Previsinales de Salud Infrme de Fiscalización Garantía de Oprtunidad en Fnasa Fiscalización a 4 Prblemas de Salud cn Riesg de Incumplimient