Actualización 2014 ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CENTRO DE SALUD FAMILIAR DR. JORGE SABAT EXPOSITORES: E.U. Andrea Flores Dra. Paulina Letelier ORGANIZAN internas de enfermería de UACh: Thamara Maldonado Victoria Moreno Valentina Moreno Carla Quezada Daniela Pérez
10. Frecuencia de controles CV 1.Estrategia Nacional de salud 2. Prevalencia de FR CV 9. Tratamiento farmacológico 8. Tratamiento No Farmacológico Contenido s 3. Clasificación de FR CV 4. Principales Cambios 7. Metas Terapéuticas según Riesgo CV 6. FR que incrementan el RCV estimado 5. Riesgo Cardiovascular Alto
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD Aumentar la sobrevida de personas que presentan enfermedades CV Incrementar la proporción de personas con HTA y DM controladas Reducir la progresión de enfermedad renal crónica
Prevalencia de Factor de Riesgo Cardiovascular Sedentarismo (88,6%) Presión Arterial elevada (26,9%) Obesidad (25,1%) Sobrepeso (67%) Circunferencia de cintura (31,1%) Alcoholismo (10,9%) Tabaquismo (40,6%) Dislipidemia (28,3%- 38,5%) Diabetes Mellitus (9,4%) Fuente: ENS 2009-2010
Clasificación de Factor de Riesgo Cardiovascular Clasificación de los factores de riesgo CV 2009 2014 FR MAYORES NO MODIFICABLES Edad y sexo Antecedentes personales de ECV MODIFICABLES DM DLP Antecedentes familiares en 1 grado de ECV tabaquismo HTA DM riesgo alto por si sola DLP: C-LDL Alto y/o C-HDL Bajo - ERC etapa 3b-5 y/o albuminuria moderada/severa persistente FR CONDICIONANTES Obesidad abdominal: 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres Colesterol HDL <40 mg/dl - Triglicéridos >150 mg/dl Obesidad Obesidad abdominal: 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres Sedentarismo
Principales cambios 1. Número de categorías de riesgo CV Bajo Moderado -Alto 2. Criterios clínicos de clasificación de personas con riesgo CV alto 3. Factores que modifican el riesgo CV estimado 4. Tablas de Riesgo Cardiovascular adaptadas a la Población Chilena 5. Metas de tratamiento LDL, HbA1c, HTA Metas de tratamiento diferenciadas en población mayor o menor de 80 años 6
Riesgo Cardiovascular Alto ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR DIABETES MELLITUS IAM, Angina estable/inestable, Ant. Angioplastía y/o Bypass aortocoronario ACV o ataque cerebral isquémico transitorio Enf. Aortica ateroesclerótica, Enf. Renovascular, Enf. Carotídea Enf. Arterial Periférica NUEVO CAMBIO: Alto RCV por sí solo No olvidar medir RAC sólo en HTA y DM HTA REFRACTARIA Sin logro de meta terapéutica con el uso de 3 o mas fármacos antihipertensivo en dosis máxima (con un diurético) Logro de meta terapéutica con 4 o mas fármacos antihipertensivo DISLIPIDEMIA SEVERA Colesterol LDL >190 mg/dl ENFERMEDAD RENAL CRONICA Disminución de función renal y/o alteración de la estructura renal > a 3 meses. Albuminuria Moderada: RAC entre 30 y 300mg/g. (microalbuminuria) Albuminuria Severa (persistente): RAC > 300 mg/g (macroalbuminuria) ERC etapa 3b-5
< de 35 años se incluyen en el grupo etario de 35-44 años. >De 75 años, aunque no hay consenso, se incluyen en grupo etario de 75-79 años de 80 años, queda a criterio clínico Tablas de Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 años adaptadas a la población chilena Se elimina DM de las tablas, se considera de Alto RCV Alternativas de cálculo: 1- Simulador en línea, http://pifrecv.utalca.cl/htm/si mulador/simulador.php 2- App de teléfonos inteligentes (en desarrollo).
Antecedentes de ECV en familiares de 1 grado < 55años en hombres Sd. Metabólico. presencia de 3 o mas criterios: Obesidad abdominal: 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres < 65 años en mujeres PA 130/85 mmhg o en tto con antihipertensivos Factores de riesgo que incrementan el RCV estimado SUBIR UNA CATEGORÍA DE RIESGO si el paciente tiene 1 de estas condiciones. Trigliceridos 150 mg/dl o en tto con hipolipemiantes HDL <40 mg/dl en hombres o <50 mg/dl en mujeres Glicemia en ayunas a 100 mg/dl o en tto
Metas terapéuticas Adulto mayor se controla PA de pie y sentado para descarte de Hipertensión Ortostática Colesterol LDL <70 mg/dl HbA1c <7%. PA <140/90 mmhg. ERC con RAC >30 mg/g, la meta de PA es<130/80 mmhg ALTO Colesterol LDL <100 mg/dl PA <140/90 mmhg MODERADO Colesterol LDL <130 mg/dl PA <140/90 mmhg BAJO * >80 años la meta es según características del usuario * Meta de PA para usuarios >80 años es <150/90 pero >120/60 mmhg
Tratamiento No Farmacológico Estilos de vida Saludable Cese del hábito tabáquico Actividad física Dieta saludable Reducir consumo de Alcohol Control de sobrepeso y obesidad
Tratamiento Farmacológico en Dislipidemia Estatinas Inhibidor de absorción intestinal de colesterol Ezetimibe (alternativa de 10 mg: LDL 17%, estatinas) unida a estatina 15-20% Inhiben síntesis de colesterol a nivel hepático (hidroximetilglutaril CoA reductasa) Reducen C-LDL entre 25-55% 55% Atv 40-80 mg y rosuvastatina 20-40 mg 30-50% atv 10-20 mg, rosuvastatina 5-10 mg,lvt 40 mg, simvastatina 20-40 mg 30% lvt 20 mg, simvastatita 10 mg ERC et-5 no se recomienda su uso. Contraindicadas en embarazo, suspender 3 meses antes de iniciar planificación gestacional RAMs: Miopatias: 10%, con o sin aumento de CK, generalmente dentro de los 3 meses del inicio de tto Rabdomiolisis, menos frecuente, CK elevados + 10 veces, mioglobinuria, Enf. Renal aguda. Control con TA (ALT) dentro de los 3 primeros meses. >3x suspender o disminuir Se recomienda solicitar CK en pctes con dolores musculares (>10x suspender, <10x mantener según tolerancia) Fibratos Fibratos Disminuye secreción TG, aumentan catabolismo TG TG 35-50%, HDL 5-20% Ácidos grasos omega 3 (alternativa de fibratos) 2-6 gr/día TG 25-45%
Tratamiento Farmacológico HTA RCV ALTO-MODERADO o 180/110: iniciar tto farmacológico RCV BAJO: no farmacológico 3 meses No combinar IECA Y ARAII DM ERC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS RIESGOS : ACCIDENTE CEREBRAL HEMORRAGICO HEMORRAGIA DIGESTIVA RCV ALTO: Antecedente ECV IAM: AAS 100 mg ACV: 100-325 mg Sin ant. ECV: no existe consenso. Criterio medico NO SE RECOMIENDA EN PACIENTES DE BAJO Y MODERADO RCV En 80 años, evidencia insuficiente en prevención primaria
Frecuencia de control CV ALTO MODERADO BAJO Control cada 3 meses Control cada 4 meses Control cada 6 meses 3 x Enfermera 1 x Médico 2 x Enfermera 1 x Médico 1 x Enfermera 1 x Médico Control con Nutricionista al ingreso del PSCV y anualmente Mantener flujograma sólo en pacientes compensados. Pacientes descompensados se derivan a médico para ajuste de tratamiento
POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS Consultas?