T. R. Fernando Vidaurri Roa Ciudad de México Aspectos Técnicos en Resonancia Magnética Cardiaca La Imagen por Resonancia Magnetica nos ha permitido estudiar el cuerpo humano durante varias decadas, para investigacion y como ayuda para establecer diagnosticos medicos o nuevas tecnicas de adquisicion de estudios. En el Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez nos especializamos en Imagen por Resonancia Magnetica Cardiaca, nuestro equipo multidisciplinario esta sumamente organizado para estar al servicio de los pacientes que requieren un diagnostico medico por imagen. Como todos los procedimientos de imagen, la RM Cardiaca necesita pasos a seguir para la correcta elaboracion de un estudio, desde la preparación del paciente, hasta la cuidadosa eleccion de secuencias de imagen para demostrar una patologia correctamente. En este tema explicare los aspectos tecnicos que estan involucrados en la elaboracion de un estudio cardiaco.
1 CITA En el momento que el paciente se presenta en el servicio de Resonancia Magnética a solicitar un estudio se decide el tiempo que se le otorgara para realizar su procedimiento, esto dependiendo de su patología a estudiar, los estudios de RM Cardiaca van desde los 30 hasta los 120 minutos, esto relacionado a la complejidad del padecimiento del mismo. Una vez decidido el tiempo y tipo de estudio, se le entrega información impresa en donde es necesario que lea las indicaciones para estar familiarizado con el procedimiento. En caso de ser pacientes pediátricos, se hará el trámite respectivo para que el procedimiento sea programado con sedación. Así como en el caso de pacientes con necesidades especiales, en el cual se valora la situación y se propone la solución necesaria para poder realizar el procedimiento. 2 PREPARACIÓN (DÍA DE ESTUDIO) En todo estudio de RM Cardiaca es necesario que el paciente tenga un ayuno de mínimo 6 y máximo de 8 horas, tomemos en cuenta que el Gadolinio no está exento de presentar algún tipo de reacción alérgica, por mínima que esta pueda ser. Además de tener en cuenta que el líquido o alimento que pueda encontrarse en la cámara gástrica nos puede robar intensidad en la señal, y esto provocarnos atenuación en la imagen, lo mismo sucede con el aire, éste, provocado por un ayuno prolongado el cual de igual manera nos puede provocar un artificio en las imágenes del corazón, las cuales serán poco o nada valorables. Es necesario conocer datos específicos de los pacientes, por medio de un cuestionario se obtienen los datos que necesitamos saber, como si son portadores de marcapasos, prótesis metálicas o algún otro objeto metálico.
Una vez que el paciente está dentro del servicio se le explica de forma sencilla las partes a seguir del procedimiento, el tiempo que durará éste y las indicaciones que deberá seguir; se le coloca una vía periférica para la administración del medio de contraste y se le indica que deberá realizar apneas para la adquisición de las secuencias. Dado que una RM Cardiaca no es igual a un procedimiento normal de RM, es muy importante que el paciente se sienta cómodo y haya comprendido bien las partes del estudio y sobre todo las indicaciones. 3 TIPO DE ESTUDIO La Resonancia Magnética Cardiaca varía en gran proporción a los demás estudios realizados en RM, esto es porque se requiere hacer diferentes secuencias para cada tipo de cardiopatía a estudiar. A grandes rasgos nos basamos en elegir si se necesita hacer Angioresonancia o Perfusión Miocárdica. Según sea necesario dividimos las patologías en el tipo de adquisición dinámica de la siguiente forma: Angioresonancia. (Pulmonar, aortica, miembros inferiores, carótidas, panangioresonancia.) Pulmonar: Tetralogía de Fallot, insuficiencia pulmonar, comunicación interauricular, Anomalía de Ebstein. Aortica: Coartación aortica, aneurismas, insuficiencia aortica, disección, síndrome de Marfan, endocarditis valvular. Miembros inferiores: Ateroesclerosis, arteritis de Takayasu, enfermedad de Buerguer. Carótidas: EVC, tromboembolia cerebral. Panangioresonancia: Arteritis de takayasu. Perfusión. En cardiopatías como: Síndrome isquémico coronario agudo.
Miocarditis. Pericarditis. Cardiopatía hipertrófica. Cardiopatía dilatada. Cardiotoxicidad. 4 PROCEDIMIENTO Básicamente todos los estudios de Resonancia Magnética Cardiaca tienen secuencias en común, pero es necesario categorizar la adquisición dependiendo la patología a estudiar (como hemos visto antes) es necesario añadir secuencias específicas para cada una, con las cuales demostraremos y complementaremos los estudios para un buen diagnóstico cardiológico. Las secuencias en común son las siguientes: Localizador 3 planos. HASTE Morfológico. Ortogonal 3 planos (axial, coronal y sagital). Diferenciación tisular. T2 Pesado Eco de Gradiente Hemosiderina Cines Morfo funcionales. 4 cámaras Eje corto 2 cámaras Angio o Perfusión. (Según sea el Caso) Cines Morfo funcionales. (tractos de salida) Raíz Aortica Tracto de salida del ventrículo izquierdo Tracto de salida del ventrículo derecho
Delay (Reforzamiento tardío). 5 minutos Válvulas Cine y flujo de la Válvula Aortica Cine y flujo de la Válvula Pulmonar Estas son las secuencias con las que coindicen todos los estudios cardiacos de RM, una vez valoradas las imágenes es nuestra tarea como T.R.s decidir y realizar las secuencias indicadas para demostrar la patología de envió del paciente explorado, así como complementar el estudio para su eficaz interpretación, estas pueden ser desde secuencias simples de diferenciación tisular hasta cines basados en reconstrucciones MPR realizadas en tiempo real. 5 FACTORES QUE AFECTAN LA IMAGEN Dentro de la adquisición existen varios factores que nos pueden afectar la imagen, estos nos pueden dar diferentes tipos de artefacto. Cabe señalar que todos nuestros estudios los realizamos sincronizando con ECG del paciente al equipo y en apnea en inspiración, esto porque necesitamos que el mediastino este inmóvil y el corazón no aparezca comprimido por el movimiento mismo de la respiración; para la optimización en la adquisición de las imágenes es muy importante que el paciente realice dichas apneas, ya que como sabemos, el enemigo número 1 en la Resonancia Magnética es el movimiento. En nuestro caso la respiración es el factor principal que nos ocasiona los artificios, pero tenemos más razones por las cuales los parámetros de adquisición deben cambiar para optimizar el tiempo de los estudios: Obesidad Frecuencia cardiaca Alteraciones electrofisiológicas Derrame pleural Disnea
Aire en estomago Alimento en el estomago Por cada uno de estos casos existen alternativas para mejorar la imagen, manejar los parámetros del equipo es fundamental para lograr la mejor imagen posible. Pero existen factores que a nuestro pesar no son compatibles con la adquisición. Estos relacionados a las alteraciones electrofisiológicas del paciente (arritmias, extra sístoles, etc.) A grandes rasgos estos son los aspectos técnicos que están detrás de una Resonancia Magnética Cardiaca, pero ya en la práctica son determinantes para una buena adquisición y una duración razonable por cada estudio que realizamos en nuestra institución.