RADIOLOGÍA DE TÓRAX: PATRONES BÁSICOS

RADIOLOGÍA DE TÓRAX: PATRONES BÁSICOS

INTRODUCCIÓN La radiografía estándar consiste en: Proyección posteroanterior Lateral izquierda Proyecciones adicionales: Oblicuas Apicolordóticas Espiración Decúbito lateral

INTRODUCCIÓN Las exploraciones AP y portátiles: Calidad diagnóstica limitada Magnificación Tiempos de exposición Distancia foco placa

LECTURA RADIOLÓGICA Pared torácica Diafragma Pleura Vía aérea Mediastino Vasos pulmonares Hilios Parénquima pulmonar

PARED TORÁCICA Partes blandas Partes óseas

PARED TORÁCICA Piel: huecos supraclaviculares, por encima de las 3 primeras costillas, pliegues cutáneos Grasa Opacidad de las mamas: análisis de las bases dificultado en función del volumen(vértices penetrados y bases poco); mastectomía; prótesis mamaria Pezones: posibilidad de confusión con nódulos, debemos buscar su situación anatómica y la densidad del contralateral que será similar.el mejor signo es el no poder definir un borde neto en toda su periferia Músculos Hombros, escápulas y clavículas Esternón, columna vertebral, esqueleto costal,diafragma

Link TM, Eur Radiol (2005)

Bipedestación cúpulassedestación

PLEURA Senos costodiafragmáticos laterales agudos y casi simétricos. Senos costodiafragmáticos posteriores agudos y profundos Senos costodiafragmáticos anteriores: asimétricos, siendo el derecho ligeramente redondeado Pleura en los vértices: dibuja una linea oblicua hacia abajo y hacia delante con una pequeña curvatura cóncava hacia delante y arriba Cisuras formadas por pleura visceral que separa los lóbulos Cisuras accesorias; cisura de la ácigos

PLEURA

Derrame pleural Bipedestación: curva de Damoiseau, opacidad basal que borra diafragma y seno costofrénico externo. Si abundante: rechazo contralateral del mediastino Decúbito supino: opacidad de límites borrosos en el hemitórax; si abundante: opacidad periférica paralela a la pared lateral del tórax. Derrame interlobular o cisural: opacidad de limites netos si rayo tangencial Si cisura menor: opacidad triangular de vértice interno Si cisura mayor: opacidad de concavidad interna y limites netos que se extiende de periferia a mediastino Forma ahusada seudotumoral: maniobras posicionales

LA TRAQUEA Inicio en ojiva subglótica y fin en carina PA: giro de cabeza, desviación traqueal; impronta del cayado aórtico en la terminación de la cara izquierda de la tráquea; irregularidad de la banda traqueal derecha, engrosada por el cayado de la ácigos(ángulo traqueobronquial derecho) LAT: es rectilinea, oblicua hacia abajo y atrás Da origen al bronquio principal dercho y al izquierdo, con ángulo entre si de 70º centrado en un espolón, la carina

MEDIASTINO División clásica en tres compartimentos y tres niveles Bordes del mediastino: Arco superior izquierdo: botón aórtico Arco medio izquierdo: tronco de arteria pulmonar y abajo, aurícula izquierda Arco inferior izquierdo: borde izquierdo de pared de VI

MEDIASTINO Líneas de reflexión mediastínica: Línea paraaórtica Líneas paravertebrales Vena ácigos Línea paraácigoesofágica Líneas de unión mediastínica anterior y posterior

VASOS PULMONARES

PARÉNQUIMA PULMONAR

SIGNOS DE ENFERMEDAD Y RECONOCIMIENTO DE PATRONES Patrón alveolar Enfermedad pulmonar crónica difusa Atelectasia Nódulos y masas Hiperlucencias

PATRÓN ALVEOLAR Opacidades homogéneas y amorfas Bordes mal definidos y coalescentes Broncograma o alveolograma No pérdida de volumen Respetan cisuras

PATRÓN ALVEOLAR Apariencia causada por ocupación de espacio aéreo por pus, edema, sangre o tumor Según clínica, distribución y hallazgos asociados se orienta el diagnóstico diferencial

PATRÓN DE ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA DIFUSA

ATELECTASIAS Signos mayores Aumento de densidad Acercamiento de trama broncovascular Desplazamiento de cisuras Signos menores Acercamiento de costillas Desplazamiento hiliar, mediastínico, diafragmático Hiperinsuflación, pico yuxtafrénico

NÓDULOS Y MASAS Aumentos de densidad de morfología esférica, de bordes bien o mal definidos, no limitados por cisuras Nódulos menores de 3 cms y masas mayores de 3 cms

HIPERLUCENCIAS

McLoud, TC: Thoracic Radiology, Boston, 1998, Mosby Reed, JC: Chest Radiology, plain film patterns and differential diagnoses, Lexington, 1997, Mosby