EQUIPO DE RESUCITACIÓN DE TRAUMA UNIDAD DE TRAUMA SERVICIO DE MEDICINA DE EMERGENCIAS HOSPITAL MEXICO 1
El protocolo para la estabilización de víctimas de trauma contiene guías predeterminadas para el abordaje interdisciplinario del manejo inicial del paciente con trauma. Los objetivos de este protocolo son: 1. Proveer claramente los roles y responsabilidades de cada uno de los miembros del Equipo de Resucitación de Trauma (ERT) 2. Establecer y utilizar los principios de ATLS para el cuidado estandarizado del paciente 3. Asegurar una evaluación y tratamiento rápido, eficiente y sistemático 4. Establecer prioridades de valoración y manejo basadas en la condición fisiológica, lesiones, estabilidad y mecanismo de lesión de los pacientes 5. Establecer y mantener lineamientos claros de comunicación entre miembros del equipo para garantizar el adecuado flujo de información Los criterios de activación se enumeran a continuación: 1. Paro cardiorespiratorio secundario a trauma 2. Escala de Glasgow < 13 3. TET 4. Frecuencia respiratoria < 10 o > 25 rpm 5. Presión Arterial Sistólica < 90 mmhg 6. Accidente vehicular con fallecido en la escena 7. Expelido de vehículo 8. Aplastamiento o necesidad de extricación 9. Precipitación 3 metros 10. Sospecha de lesión cervical 11. Herida penetrante cabeza, cuello, tórax abdomen o pelvis 12. Amputación 13. Quemadura II Grado > 20 % o con compromiso de cara 14. Fractura de Pelvis 15. Fractura bilateral de Fémur Conformación del Equipo de Resucitación de Trauma (ERT) Líder del equipo Médico 1 Médico 2 Coordinadora de Trauma Auxiliar de enfermería Asistente de pacientes Terapista respiratorio Interno Universitario Técnico de Radiología Técnico de Laboratorio 2
Miembros adicionales del Equipo de Resucitación de Trauma (ERT) Cirujano General Traumatólogo Neurocirujano Técnico de Ortopedia Capellán Vigilancia Aseo Trabajo Social Los roles individuales de cada miembro del equipo están sujetos a cambio basados en las necesidades del paciente y los recursos disponibles durante la resucitación. El líder del ERT puede modificar los deberes de cada miembro si es por el bien del paciente. Como se puede ver el ERT esta conformado por al menos 10 personas. Es vital que cada uno conozca su deber y tenga las habilidades, equipo y apoyo necesarios. La sala de resucitación deberá ser silenciosa para que la voz del líder del ERT pueda ser escuchada. Los signos vitales deben valorarse cada 5 minutos y deben ser oídos por todos los miembros del ERT. Líder del ERT Preferiblemente no debe tocar el paciente. Debe ser el médico de mayor experiencia presente antes de la llegada del paciente. El rol de líder no debe ser delegado por miembros que lleguen posteriormente. Responsabilidades: 1. Obtiene historia de los paramédicos 2. Ordena cuando pasar de camilla 3. Dirige a los miembros del ERT en sus acciones según standard ATLS 4. Establece prioridades para estudio y manejo 5. Ordena y autoriza estudios y procedimientos 6. Mantiene actualizado el estado del paciente 7. Recibe e interpreta todos los resultados de los estudios 8. Ordena los líquidos y productos sanguíneos 9. Supervisa las maniobras de protección espinal 10.Interconsulta con los otros especialistas 11.Decide la disposición del paciente, 12.Toma decisiones de Triage y traslados 13.Revisa y firma la hoja de Atención de Trauma 14.Mantiene orden y silencio en la sala de resucitación 15.Revisión y autoaprendizaje de la resucitación 3
Médico 1 Responsabilidades: 1. Control de la vía aérea 2. Control de la columna cervical 3. Control de la ventilación 4. Monitoreo de signos vitales 5. Solicita y autoriza el uso de medicamentos para SRI 6. Solicita y autoriza el uso de medicamentos de analgesia y anestesia 7. Mantiene comunicación con terapista respiratorio 8. Realiza FAST 9. Toracostomía derecha si se requiere toracostomia bilateral 10.Vía central subclavia derecha 11.Vía intraósea 12.Coloca Sonda Gástrica Evacuativa PRN 13.Mantiene comunicación con los familiares Médico 2 1. Asiste al médico 1 en el manejo definitivo de la vía aérea mediante inmovilización 2. Asiste en la valoración primaria y secundaria 3. Supervisa colocación de monitoreo no invasivo 4. Toma de muestras femorales incluyendo ABG 5. Toracostomía derecha o izquierda, o toracostomía izquierda si requiere bilateral 6. Vía periférica o central en caso de que medico 1 no la coloque 7. Vía Intraósea en caso de no ser colocada por Medico 1 8. Asiste en la realización de LPD 9. Revisa y firma las solicitudes de estudios de laboratorio o gabinete 10.Revisa y firma las recetas de medicamentos y/o productos sanguíneos 11.Realiza tacto rectal 12.Autoriza y/o coloca sonda urinaria 13.Acompaña al paciente en traslados intra o inter hospitalarios Enfermero (a) Coordinador de Trauma 1. Asiste en la coordinación de los roles de cada miembro 2. Identifica los miembros del equipo que son esenciales 3. Coordina el equipo de enfermería 4. Recolecta información y estudios del personal de traslado 5. Anota signos (según paciente cada 5 min) 6. Llama o delega el llamado a Radiología y Laboratorio 7. Recibe y comunica los resultados de gabinete 8. En caso necesario asiste a la auxiliar de enfermería 9. Asiste o prepara los equipos estériles para procedimientos 4
10.Asiste o delega la colocación de sondas según indicación del Líder del equipo 11.Responsable del balance de líquidos 12.Responsable de la preparación y administración de medicamentos 13.Mantiene comunicación con los familiares 14.Mantiene comunicación con los servicios de apoyo, de hospitalización o sala de operaciones 15.Mantiene comunicación con el Banco de Sangre y se encarga de colocar los productos sanguíneos 16.Asegura, documenta y entrega a familiares las pertenencias del paciente 17.Realiza la documentación de la atención Auxiliar de enfermería 1. Coloca el monitoreo no invasivo 2. Reparte el equipo de bioseguridad a los participantes 3. Coloca accesos venosos según necesidad 4. Asiste en procedimientos según necesidad 5. Desviste al paciente previa autorización del Líder 6. Entrega a Enfermero (a) coordinador las pertenencias del paciente 7. Asiste al técnico de radiología y/o laboratorio 8. Calienta las soluciones IV 9. Se asegura de mantener al paciente caliente 10.Apaga el Aire Acondicionado durante la estabilización del paciente y lo enciende al término 11.Administra Antitetánica previa indicación de Líder 12.Acompaña al paciente fuera de la sala de resucitación 13.Facilita los procedimientos Asistente de pacientes 1. Desplazamiento para medicamentos, equipo estéril, y oxígeno portátil 2. Mantiene Gigante a cada lado del paciente 3. Desplazamiento para el calentamiento de las soluciones 4. Desplazamiento del paciente 5. Asegura el bienestar del monitoreo no invasivo de transporte Terapista Respiratorio 1. Asiste al Médico 1 en el control y manejo de la vía aérea según protocolo de ATLS 2. Realiza la maniobra de Sellick durante la secuencia rápida de intubación 3. Previene el desplazamiento del TET una vez colocado 4. Aspiración de la vía aérea 5. Coloca ventilador y coordina con el Líder los parámetros iniciales 6. Coloca y asegura funcionamiento y bienestar de ventilador de transporte 7. Asiste en la ventilación con bolsa de resucitación 5
Interno Universitario 1. Asiste en la ventilación con bolsa de resucitación en caso de no estar presente el terapista respiratorio 2. Rotulación de muestras y realización de las órdenes de laboratorio y radiología 3. Toma de gases arteriales según indicación de Líder 4. Colabora en llevar muestras y traer resultados 5. Desplazamiento para los derivados sanguíneos 6. Acompaña al paciente a radiología 7. Realiza tracción de los miembros superiores en la toma de radiografía cervical 8. Realiza historia clínica y otras documentaciones según indica el Líder ERT 6
SALA DE RESUCITACIÓN DE TRAUMA Distribución del Equipo de Resucitación de Trauma RST Líder M1 TR M2 EC AE MI AP M1: Médico 1 EC: Enfermera Coordinadora TR: Terapista Respiratorio M2: Médico 2 AE: Auxiliar de Enfermería MI: Médico Interno AP: Asistente Pacientes Obligatorio respetar el Perímetro de Resucitación 7
UNIDAD DE TRAUMA PROTOCOLO ESTABILIZACIÓN El flujo de información y los roles asignados inician desde la comunicación desde otro hospital o el sistema prehospitalario. El Servicio de Emergencias del Hospital México activara su Protocolo de Estabilización de acuerdo a las siguientes fases: Fase 1 Pre-arrivo Fase 2 Arrivo de Paciente Fase 3 Cuidado Definitivo Activación del ERT ATLS: Revaloración contínua Reunión Pre-arrivo Valoración primaria Comunicación continua Compartir información Historia AMPLIA Interconsultar Asignación de roles Valoración secundaria Estudios diagnósticos Plan preliminar Plan inicial de tratamiento Manejo Conservador Documentación Manejo Quirúrgico Traslado a cuidado definitivo FASE 1 PRE-ARRIVO 1. Comunicación y llenado de la hoja de Comunicación de Traslados 2. Activación del ERT según definición 3. Se activa código START según definición 4. Se comparte la información con todo el ERT 5. Se establece plan de acción de acuerdo a mecanismo de lesión 6. Se establece número de personal y material médico requerido para la atención 7. Se le asigna rol a cada miembro del equipo 8. Se establecen responsabilidades pre-arrivo: Líder del Equipo de Trauma a. Recibe y distribuye la información que se disponga b. Verifica la hoja de Comunicación de Traslados c. Comprueba que todos los miembros del equipo estén presentes d. Comprueba que todos los servicio de apoyo estén enterados e. Verifica disponibilidad de sala de operaciones con el jefe de anestesia de turno f. Verifica disponibilidad de equipos de apoyo: Laboratorio, Radiología, Banco de Sangre g. Verificación del apropiado uso de equipo de bioseguridad h. Asiste cualquier solicitud por parte del hospital de referencia o personal prehospitalario 8
Médico 1 a. Revisa junto con Enfermero (a) Coordinador que todos los equipos médicos, medicamentos y otros estén disponibles b. Verifica el equipo de transporte Enfermero (a) Coordinador de Trauma a. Coordina el equipo de enfermería b. Verifica el equipo necesario para la atención de la emergencia c. Verifica monitores, aspiradores, equipo de vía aérea d. Establece disponibilidad de cama para pasar luego de la sala de resucitación FASE 2: ARRIVO DE PACIENTE 1. De acuerdo a Protocolo de manejo ATLS de evaluación primaria y secundaria A Vía Aérea VALORACIÓN PRIMARIA B Ventilación C Circulación D Neurológico E Exponer Permeabilizar (maniobras o cánula) Control de Columna Cervical Vía Aérea Definitiva con SRI Mascarilla con reservorio Ventilación con bolsa de resucitación Oximetría Descartar neumotórax a tensión Rayos X de Tórax Shock o no Shock? Detener Sangrados Signos vitales Vía periférica cubital catéter 14 o 16 Solución Fisiológica 1 L IV stat o GRE FAST o LPD Radiografía de Pelvis PRN Toma de muestras Glasgow, pupilas, lateralización TET si GCS < 7 Llamar a TAC Desvestir según indicación de Líder ERT VALORACIÓN SECUNDARIA 9 Médico 1 EC TR Médico 1 y Médico 2 EC y AE TR Técnico de Rayos X Médico 1 y Médico 2 EC y AE TR Técnico de Laboratorio Técnico de Radiología AP MI Médico 1 y Médico 2 EC y AE Técnico de TAC
3. Documentar la actuación (Expediente, Hoja de Atención de Trauma) 4. Historia AMPLIA 5. Colocación de Sonda Gástrica y/o Urinaria si no hay contraindicación 6. Estudios diagnósticos según necesidad 7. Documentación de pertenencias del paciente 8. Documentación de enfermería FASE 3: CUIDADO DEFINITIVO 1. Revaloración continua del paciente 2. Interconsultar con las diferentes especialidades involucradas 3. Comunicación con servicio de apoyo para exámenes especiales 4. Coordinación de requerimientos para traslados interhospitalarios a. Monitoreo no invasivo b. Estabilización de columna c. Medicamentos y soluciones calientes d. Personal e. Ventilador de transporte 5. Decisión conjunta de manejo conservador o quirúrgico 6. Coordinación de ingreso a unidad de cuidado definitivo 7. Autoevaluación crítica de la actuación 10