ATELECTASIA Ignacio Tapia Pérez Internado Pediatría Universidad de La Frontera Hospital Hernán Henríquez Aravena
DEFINICIÓN Colapso del tejido aireado del pulmón Corresponde a un colapso de una región pulmonar periferica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o de ambos pulmones que motiva la imposibilidad de realizar intercambio gaseoso Descrito por primera vez en 1819 por Laennec
Esta entidad es consecuencia de un proceso subyacente, no una enfermedad per se El niño presenta una mayor predisposición que el adulto: Vías aéreas mas pequeñas, por lo tanto mayor tendencia al colapso Menor número de canales de ventilación colateral Estructura torácica débil en comparación con la del adulto
EPIDEMIOLOGÍA En la década de los 40 el coqueluche fue la etiología de mayor incidencia dentro de los menores de 18 meses correspondiendo a un 18.9%, y las enfermedades infectocontagiosas un 58,2% Esta situación ha cambiado actualmente con el mejor manejo profiláctico y terapéutico de las enfermedades infecto-contagiosas Etiologías prevalentes las infecciones parenquimatosas pulmonares y el síndrome
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA En el niño menor de 2 años la Atelectasia puede desarrollarse e instalarse en horas, mientras que en el mayor el proceso es mas larvado debido a una luz bronquial mayor, estructura cartilaginosa mas firme y paredes torácicas mas firmes La Atelectasia se produce por una obstrucción bronquial completa la que debe permanecer el tiempo necesario para permitir la absorción del aire del tejido colapsado
En los pulmones del niño, la ventilación colateral a través de los poros de Kohn y canales de Lambert no se encuentran aun desarrolladas, por lo que estos mecanismos compensatorios son de escasa influencia Se produce primariamente una alteración de la compliance pulmonar seguida de una vasoconstricción pulmonar local con redistribución de flujo sanguíneo
Las consecuencias funcionales más importantes de la obstrucción bronquial son las siguientes: Hipoxemia Retención de secreciones, con éstasis de las mismas y producción de tapones mucosos Hiperinsuflación del tejido pulmonar adyacente Edema pulmonar en la reexpansión Infección del tejido atelectasiado
CLÍNICA Existe gran variabilidad en la expresión clínica dependiendo de los factores causales de la atelectasia Dentro de los síntomas podemos encontrar en curso evolutivo: Tos: que va aumentando en frecuencia para vencer el obstáculo obstructivo Hemoptisis: en el caso de obstrucción por cuerpo extraño o infecciones Disnea, cianosis y estridor Dolor torácico y fiebre: debido a la infección secundaria de la atelectasia Desplazamiento mediastínico y de los ruidos
DIAGNÓSTICO Debe comenzar con una anamnesis acuciosa Examen físico completo En niños el diagnóstico es dificultosos y requiere un alto nivel de sospecha clínica Puede localizarse en cualquier lóbulo o segmento pulmonar, siendo mas frecuente en los lóbulos inferiores. En lactantes con RGE y trastornos de la deglución la localización mas frecuente es en el lóbulo superior derecho
IMÁGENES Radiografía AP y L de Tórax El estudio mas importante para el diagnóstico Signos radiológicos: Desplazamiento de las cisuras lobares en sentido del pulmón colapsado Pérdida de aireación, imagen radiopaca de la zona afectada Signos bronquiales y vasculares: conglomerado de trama vascular y bronquial dentro del área colapsada
Signos indirectos: Desplazamiento hiliar: signo indirecto mas importante y que por si mismo siempre es indicativo de atelectasia Elevación diafragmática, en las atelectasias de lóbulos inferiores Desplazamiento mediastínico Estrechamiento de espacios intercostales: signo poco frecuente salvo en atelectasias importantes Enfisema compensador
Ecografía de Tórax: no debe utilizarse como enfrentamiento inicial, sino en confirmación diagnóstica TAC de tórax: no debe utilizarse en el diagnóstico de rutina, está indicado en caso de duda diagnóstica respecto a la etiología de la atelectasia y en hallazgos radiológicos inusuales Broncoscopía: permite la exploración de la vía aérea como la obtención de muestra para
TRATAMIENTO El objetivo es la reexpansión pulmonar Depende de la gravedad y duración de la atelectasia Tratar adecuadamente la enfermedad de base Modalidades terapéuticas multiples desde tratamientos conservadores a quirúrgicos La mayoría de los niños con atelectasias secundarias a procesos inflamatorios e infecciosos presentan resolución completa de su atelectasia antes de 2-3 meses con tratamiento conservador
PRONÓSTICO Generalmente son de curso benigno y responden bien al tratamiento médico La aspiración de cuerpo extraño no diagnosticada puede conducir a procesos infecciosos asociados como producción del colapso masivo pulmonar con consecuencia fatal