Análisis de la incidencia, la supervivencia y la mortalidad según las principales localizaciones tumorales, 198-19: cáncer de pulmón J.M. Borràs a,b, J.L. Piñol c, A. Izquierdo d y J. Borràs c a Pla Director d Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona. b Departament de Ciències Clíniques. IDIBELL. Universitat de Barcelona. Barcelona. c Registre de Càncer de Tarragona. Fundació Lliga per a la Investigació i Prevenció del Càncer. Reus. Tarragona. d Unitat d Epidemiologia i Registre del Càncer (UERCG). Institut d Investigació Biomèdica de Girona Josep Trueta (IDIBGI). Institut Català d Oncologia (ICO). Girona.. El cáncer de pulmón es el más frecuente en el mundo, y se estima que más de 1,7 millones de casos han sido diagnosticados en 7 y más de 1, millones de pacientes murieron por esta enfermedad 1. El tabaco es el factor de riesgo dominante en la etiología de este tumor; el patrón de incidencia mundial del cáncer de pulmón sigue las diferencias en la difusión del consumo de tabaco en cada país. En este sentido, se considera que el 9% del cáncer de pulmón en los varones y el 83% en las mujeres son atribuibles al tabaco 2. El clásico estudio de cohorte de los médicos ingleses demostró que un fumador tiene un riesgo 1 veces aumentado de morir por cáncer de pulmón respecto de un no fumador, este riesgo es mayor según el número de cigarrillos fumados, la duración del consumo y la edad de inicio 3,4. Por otro lado, dejar de fumar tiene un efecto de reducción progresiva de riesgo en varones y mujeres, sea cual sea la edad en que se abandona el hábito, aunque no se llega a igualar al riesgo de no haber fumado nunca,6. La exposición ambiental al humo de tabaco también aumenta el riesgo de cáncer de pulmón 7. Otros factores en relación con el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón son: la exposición al gas radón, especialmente en personas expuestas laboralmente, como los mineros de uranio 8, la exposición laboral a carcinógenos específicos y la contaminación atmosférica, aunque su impacto en la población es pequeño 9. La prevención de este cáncer está claramente centrada en la prevención del tabaquismo. Evitar iniciarse en el tabaco y, en caso de fumar, dejar de hacerlo inmediatamente en cualquier edad es beneficioso, ya que reduce el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar, así como otras enfermedades oncológicas y crónicas, de forma significativa 1,11. El cáncer de pulmón en : evolución y comparación internacional Correspondencia: Dr. J.M. Borràs. Plan Director de Oncología. Gran Via, s/n, Km 2,7. 897 L Hospitalet de Llobregat. Barcelona.. Correo electrónico: jmborras@iconcologia.net TABLA 1 Incidencia, mortalidad y supervivencia del cáncer de pulmón en, 198-19 IC: intervalo de confianza; PCA: porcentaje de cambio anual en el período especificado; SR: supervivencia relativa; TA: tasa ajustada a la población mundial por 1. personas; TB: tasa bruta por 1.. Tac (-74): tasa acumulada a 74 años. a Estadísticamente significativo. b Supervivencia relativa a los años de los pacientes diagnosticados en el período - en Girona y Tarragona. 2 8 1-14 1-19 Incidencia, n 2.877 3.694 3.971 4.318 TB 9,8 13, 16,3 111,1 TA 2,9,1 8,8 7,7 Tac (-74) 6,6 PCA 198-2 1,7 a, n 31 617 1 1.14 TB 9,4 16,9 21,1 28 TA 4,7 9, 11, 14,7 Tac (-74), PCA 198-4 2,6 2 8 1-14 1-19 Mortalidad, n 2.76 2.87 3.4 3.246 TB 81,4 81, 82,1 83,8 TA 46, 4,4 43,8 41,6 Tac (-74), Rac (-74),4 PCA 198-4,, n 369 4 9 768 TB 11,3 12,2 1,6 19,6 TA,6 6,2 7, 9,2 Tac (-74),7 PCA 198-4 2,7 a - b Supervivencia Relativa (SR) b, n 2.126 SR 9,2 IC del 9% (SR) 7,9-1,6, n 217 SR 11,7 IC del 9% (SR) 8,-17,3 En el año 2, se diagnosticaron 2.87 casos de cáncer de pulmón en varones y 31 en mujeres, y se prevé un aumento relevante en la tasa ajustada por edad en mujeres, que se dobla, aunque se parte de una cantidad muy baja de casos (tabla 1). En el contexto europeo, tanto en incidencia como en mortalidad, y ocupan una posición intermedia en los varones y baja en las mujeres (fig. 1) 12. De hecho, la proximidad de valores entre incidencia y mortalidad es coherente con la baja supervivencia por este cáncer, en torno al 1% a los años. La tendencia de la incidencia del cáncer de pulmón en muestra un aumento en los varones hasta finales de los años noventa y una estabilización posterior, mientras que en la mayoría de los países europeos el descenso se inició Med Clin (Barc). 8;131(Supl 1):3-7 3
ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 198-19 Incidencia Mortalidad Malta Irlanda Austria Portugal Irlanda Austria Malta Portugal Fig. 1. Cáncer de pulmón en países europeos: incidencia durante el período -2 (Tomado de Curado et al 12 ) y mortalidad durante el período -4 (Tomado de WHO Mortality Database 14 ). antes (fig. 2) 12,13. En las mujeres de, se observa a principios de los noventa una tendencia muy discreta de aumento de la incidencia, seguida de una estabilización, mientras que en la tendencia es de aumento, excepto en los países nórdicos y en los del centro-este (fig. 2) 12,13. La mortalidad por este cáncer, aunque partiendo de tasas muy bajas, muestra una tendencia consistente de aumento en los últimos años en las mujeres de y (incremento anual significativo del 4,81% en el período -4). En el centro-este de, se observa un aumento con tasas de incidencia más elevadas de inicio, mientras que en el norte de permanece estable y desciende en los últimos años (fig. 3) 14. Las proyecciones de la incidencia de cáncer de pulmón muestran que el aumento se concentrará en los varones mayores de 6 años, y en las mujeres, en las edades intermedias y elevadas (fig. 4). 4 Med Clin (Barc). 8;131(Supl 1):3-7
ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 198-19 por 1. 7 198 199 1 2 Años por 1. 1 1 198 199 1 2 Norte de Años Sur de Centro-este de Oeste de Fig. 2. Evolución de la incidencia del cáncer de pulmón en, y regiones de, 198-4. Norte:, Estonia,,,, y ; sur:, y ; centro-este: y ; oeste:,, y. Tomado de Curado et al 12 y Parkin et al 13. Comentario Considerando el peso del consumo de tabaco en la etiología del cáncer de pulmón, la principal explicación de la tendencia de la incidencia es la evolución del patrón del tabaquismo en las recientes décadas. El impacto del consumo de tabaco se manifiesta tres décadas después del inicio de la epidemia de tabaquismo, que en las mujeres catalanas empezó en los años setenta, especialmente en niveles educativos altos, para progresivamente extenderse en los años siguientes al resto de los grupos sociales 1. Por lo tanto, es razonable esperar una continuación del aumento de los casos de cáncer de pulmón en las mujeres, dado el tiempo transcurrido desde el inicio de su entrada en el consumo de tabaco en, tal y como se puede observar en las proyecciones de casos presentadas (tabla 1 y fig. 4). Por otro lado, se ha observado el aumento de adenocarcinomas, de forma similar a otros países europeos, y que puede estar asociado al cambio de tipo de cigarrillos consumido 16. Un proceso recientemente observado, y que tendrá consecuencias en las tendencias futuras de este cáncer, es el abandono del tabaco por parte de todos los grupos de edad, aunque con diferencias, según edad, sexo y nivel educativo, significativas. Así, desde los años ochenta, se ha observado una mayor tasa de abandono del tabaco en varones, especialmente en los grupos con nivel educativo alto y en los mayores de años 17. En las mujeres, el abandono es proporcionalmente mayor en las de más de años y de nivel educativo elevado, mientras que se ha estabilizado en las de nivel educativo bajo. El impacto del abandono del tabaco puede explicar el cambio de tendencia observado en la incidencia y la mortalidad por cáncer de pulmón en los varones a partir de los años noventa. Med Clin (Barc). 8;131(Supl 1):3-7
ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 198-19 7 por 1. 3 198 199 1 2 3 4 Año por 1. 1 1 198 199 1 2 3 4 Año Norte de Sur de Centro-este de Oeste de Fig. 3. Evolución de la mortalidad del cáncer de pulmón en, y regiones de, 198-4. Tomado de WHO Mortality Database 14. El patrón general de la incidencia del cáncer de pulmón en el contexto europeo es de descenso en los varones y aumento o estabilización en las mujeres 18, y es compatible con los cambios en la prevalencia del tabaquismo que empezaron años antes. Un aspecto metodológico importante que debe destacarse son las discrepancias entre las tendencias de incidencia y mortalidad del cáncer de pulmón, que en parte pueden ser atribuibles a la certificación de la mortalidad por metástasis pulmonares como cáncer pulmonar primario, lo que incrementa el número de casos fallecidos en relación con los casos incidentes. Finalmente, es importante destacar el esfuerzo continuado que debe hacerse en la reducción del tabaquismo para prevenir este cáncer en las mujeres y continuar la mejora observada en los varones ya que, por el momento, no se han constatado mejoras relevantes en la supervivencia de este tumor en los últimos años 18. Declaración de conflicto de intereses Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ahmedin J, García M, Ward E, Thun M. Epidemiology of cancer. En: De- Vita V, Hellman S, Rosenberg D, editores. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Baltimore: Lippincott, Williams and Wilkins; 8. p. 24-7. 2. Autier P. Attributable causes of cancer in France. Lyon: IARC Press; 7. 3. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality from cancer in relation to smoking: years observations on british doctors. Br J Cancer. ;92:426-9. 4. Wiencke JK, Thurston SW, Kelsey KT, Varkonyi A, Wain JC, Mark EJ, et al. Early age at smoking initiation and tobacco carcinogen DNA damage in the lung. JNCI. ;91:614-9.. Peto R, Darby S, Deo H, Silcocks P, Whitley E, Doll R. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK since 19: combinations 6 Med Clin (Barc). 8;131(Supl 1):3-7
ANÁLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGÚN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 198-19 por 1. 1 3 1 1,,1 > 6 < 3 3-64 por 1. 1 3 1 1,,1 > 6 < 3 3-64 198- - -9 1-19 198- - -9 1-19 Período de incidencia Observada Período de incidencia Proyectada Fig. 4. Incidencia del cáncer de pulmón según sexo, edad y cohorte de nacimiento: tasas observadas (198-4) y proyectadas (-19). of national statistics with two case-control studies. BMJ. ;321: 323-9. 6. Burns DM, Garfinkel L, Samet JM, editores. Changes in cigarette related disease risks and their implications for prevention and control. Bethesda: National Cancer Institute;. 7. US Environmental Health Agency. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders. Bethesda: National Cancer Institute;. 8. Darby S, Hill D, Auvinen A, Barros-Dios JM, Baysson H, Bochicchio F, et al. Radon in homes and risk of lung cancer: collaborative analysis of individual data from 13 case-control studies. BMJ. ;33:223-31. 9. Vineis P, Hoek G, Krzyzanowski M, Vigna-Taglianti F, Veglia F, Airoldi L, et al. Air pollution and risk of lung cancer in a prospective study in Europe. Int J Cancer. 6;119:169-74. 1. Linseisen J, Rohrmann S, Miller AB, Bueno-de-Mesquita HB, Büchner FL, Vineis P, et al. Fruit and vegetables consumption and lung cancer risk: updated information from the EPIC study. Int J Cancer. 7;121:113-14. 11. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, nutrition, Physical activity and the prevention of cancer: a global perspective. Washington DC: AICR; 7. 12. Curado MP, Edwards B, Shin HR, Store H, Ferlay J, Heanue M, et al, editores. Cancer incidence in five continents. Vol IX. IARC Scientific Publications No 1. Lyon: IARC; 7. 13. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Store H, editores. Cancer incidence in five continents. Vol I-VIII. IARC CancerBase No 7. Lyon: IARC;. Disponible en: http://www-dep.iarc.fr 14. WHO Mortality Database. Disponible en: http://www.who.int/whosis/en/ 1. Borras JM, Fernandez E, Schiaffino A, Borrell C, La Vecchia C. Pattern of smoking initiation in Catalonia (Spain), from 1948 to. Am J Public Health. ;9:149-62. 16. Borras J, Borras JM, Galceran J, Sánchez V, Moreno V, Gonzalez JR. Trends in smoking related cancer incidence in Tarragona, Spain, 19-96. Cancer Causes Control 1;12:93-8. 17. Schiaffino A, Fernández E, Kunst A, Borrel C, García M, Borras JM, et al. Time trends and educational differences in the incidente of quitting smoking in Spain (196-). Prev Med. 7. 18. Karim-kos HE, De Vries E, Soerjomataram I, Lemmens VP, Siesling S, Coebergh JW. Recent trends of cancer in Europe: a combined approach of incidence, survival and mortality for 17 cancer sites since 199s. Eur J Cancer. 8;44:134-89. Med Clin (Barc). 8;131(Supl 1):3-7 7