PARASITOSIS ENTÉRICAS Dr. Gerardo A. Mirkin Profesor Adjunto Regular Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires
PARASITOSIS ENTÉRICAS Objetivos Identificar cuáles son los factores que contribuyen a la transmisión, establecimiento y patogenia de las enteroparasitosis. Asociar los mecanismos patogénicos con las manifestaciones clínicas más frecuentes en las enteroparasitosis. Asociar las variables clínico-epidemiológicas al diagnóstico presuntivo y de certeza.
PARASITOSIS ENTÉRICAS Contenidos Aspectos bioquímicos del aparato digestivo y su relación con las parasitosis. Estadios infectantes, vías de infección y profilaxis. Localización parasitaria y patogenia en las enteroparasitosis. Abordajes para el diagnóstico.
PARASITOSIS ENTÉRICAS Bioquímica del tracto gastrointestinal y vías biliares ph Sales biliares Lipasas Moco Proteasas Disacaridasas Lipasas CO 3 H - Pepsina Moco Agua po2
Protozoarios Nematodes Cestodes PARASITOSIS ENTÉRICAS Especies y estadíos parasitarios Giardia duodenalis Emtamoeba histolytica Cryptosporidium parvum y otros coccidios Ascaris lumbricoides Strongyloides stercoralis Uncinarias (N. americanus y A. duodenale) Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Hymenolepis nana Taenia spp. QUISTES OOQUISTES HUEVOS LARVAS ADULTOS TROFOZOÍTOS
PARASITOSIS ENTÉRICAS Estadíos parasitarios Protozoarios (Ej.: G. duodenalis) Helmintos (Ej.: A. lumbricoides) materia fecal suelo pulmón intestino delgado
PARASITOSIS ENTÉRICAS Fuentes de infección AGUA SUELO ALIMENTOS Quistes Huevos Quistes Huevos Quistes Huevos Larvas
PARASITOSIS ENTÉRICAS Resistencia de estadíos al medio ambiente y Profilaxis Enterobacterias (formas vegetativas) Enteroparásitos (quistes / huevos) Enteroparásitos (huevos) ClONa 3 ppm Aprox. 3 gt /1000 cm 3 ~ 5 años Temp. edáfica 10-20 ºC DISEÑO DE PLANES DE DESPARASITACIÓN
PARASITOSIS ENTÉRICAS Vías de infección y ciclo de transmisión V. oral QUISTES HUEVOS Dosis infectante: 10 quistes vs 10 5 ECET MEDIO AMBIENTE LARVAS V. percutánea circulación APARATO DIGESTIVO APARATO RESPIRATORIO
PARASITOSIS ENTÉRICAS Localización de especies parasitarias PROTOZOA Giardia duodenalis Cryptosporidium parvum Isospora belli NEMATODA Ascaris lumbricoides Necator americanus Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis CESTODA Hymenolepis nana Taenia solium / T. saginata Diphyllobothrium latum PROTOZOA Entamoeba histolytica Balantidium coli NEMATODA Enterobius vermicularis Trichuris trichiura
PARASITOSIS ENTÉRICAS Infección y persistencia de protozoarios y helmintos Desenquistamiento / Eclosión Es inducido por cambios en el medio interno del hospedero. Es un proceso activo del parásito. Invasión Contacto. Motilidad. Penetración. Persistencia Localización. Multiplicación / Reproducción. (Diseminación). Evasión.
PARASITOSIS ENTÉRICAS Infección y persistencia Quistes Huevos Resistencia Trofozoítos Larvas Adultos Desenquistamiento / Eclosión Invasión Establecimiento
Mecanismos patogénicos de los protozoarios intestinales C. Parvum se une a las microvellosidades Señales antiapoptóticas IL-8 Enterotoxina Neu 5-HT / PGE 2 Enterocitos APOPTOSI S tat VIH LT Atrofia vellositaria MALABSORCIÓN Cryptosporidium parvum Entamoeba histolytica
Patogenia de las protozoosis del intestino delgado Giardia intestinalis contacto toxina? INFLAMACIÓN Isospora belli Atrofia vellositaria DIARREA MALBSORTIVA Localización intracelular Cryptosporidium parvum PGE 2 Células Mesenquimales (PGI 2 ) SNA Ach, VIP DIARREA SECRETORA
Patogenia de las protozoosis del colon Entamoeba histolytica Balantidium coli Contacto Lisis Necrosis DIARREA Invasión PMN INFLAMACION DISENTERÍA
Persistencia de los helmintos Factores mecánicos Movimiento. Adhesión a la mucosa. Localización Luminal. Mucosa. A. lumbricoides: colonoscopía http://www.youtube.com/watch?v=5bq7c6hh9s I
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado Hymenolepis nana D I Ascaris lumbricoides Contacto Irritación INFLAMACIÓN A R R E Ancylostoma duodenale Necator americanus Contacto Trauma HEMORRAGIA A
Patogenia de las helmintosis del intestino delgado Hymenolepis nana Ancylostoma duodenale
Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Huevos Circulación Ciclo de Loss Pulmón E O S I N O F I L I A
Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler 2. Diseminación: sistema circulartorio. Día 0 Enfermedad Neumonitis Dolor abdominal Síndrome de malabsorción Daño de la mucosa Diarrea Autoinfección: región perianal infección diseminad - bacteriemia 3. Migración: capilares alveolares alvéolos tráquea esófago intestino delgado. 4. Invasión: penetración de la mucosa oviposición eclosión de larva 1. 5. Egreso: larva 1 en materia fecal. Día 5 1. Penteración: piel S. stercoralis
Patogenia de las helmintosis del colon Trichuris trichiura Contacto Necrosis PMN INFLAMACION DIARREA Necrosis PMN DISENTERÍA INFLAMACION Enterobius vermicularis Contacto Sensibilización INFLAMACION colitis eosinofílica DIARREA
Daños asociados al tamaño y carga parasitaria o migración ectópica Ascaris lumbricoides Adulto Int. delgado OBSTRUCCIÓN Abdomen agudo Ascaris lumbricoides Adulto Colédoco OBSTRUCCIÓN Ictericia
Tamaño parasitario y patogenia Ascaris lumbricoides
Factores que contribuyen a la severidad de la enfermedad Edad precoz. Reinfecciónones homotípicas/heterotípicas. Carga parasitaria elevada. Localizaciones ectópicas. Desnutrición. Inmunodepresión.
Consecuencias de la enfermedad crónica Disminución del desarrollo pondoestatural. Sobreinfecciones. Complicaciones clínico-quirúrquicas. Alteraciones cognitivas secundarias. Debilidad.
Diagnóstico presuntivo Epidemiología Alimentos. Agua. Suelo. Clínica Ritmo evacuatorio. Características de las deposiciones. Estudios complementarios Imágenes. Funcionales (pruebas de absorción). Diagnóstico diferencial Giardiosis: Estrongiloidosis, enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa, fases iniciales de enfermedad de Crohn y síndrome de colon irritable, sprue ( esprue ) tropical,. Amebosis: Disenterías no amebianas, infección por Campylobacter jejuni, colitis ulcerativa,
Diagnóstico de certeza Preparación del paciente Suprimir en dieta: Oleaginosas. Cereales Fibras vegetales. Polen. Suprimir medicamentos: Anti-parasitarios. Reguladores de tránsito intestinal. Métodos de concentración Sedimentación. Flotación. Mixtos. Recolección de la muestra Fijada y seriada. En fresco. Observación Macroscopía. Microscopía. Montaje húmedo. Extendido. Coloraciones.
Conclusiones Las características bioquímicas y fisiológicas del tubo digestivo limitan el establecimiento de infecciones parasitarias. Sin embargo, los parásitos pueden invadir y persistir en dicha localización y generar patología. La gravedad de la enfermedad parasitaria intestinal es consecuencia, principalmente, de la carga parasitaria, la edad del individuo afectado y el tiempo de evolución de la infección. La consecuencia primaria de la infección es la aparición de diarrea, junto con otros síntomas de disfunción intestinal. El tiempo de evolución de la diarrea, los otros síntomas digestivos, y los hallazgos de laboratorio, y el conocimiento de las características epidemiológicas del paciente, contribuirán al diagnóstico presuntivo. Éste será confirmado mediante al adecuada recolección, procesamiento y observación de las muestras de materia fecal y/o material perianal.