Indicadores Hospitalarios Conceptualización, Operacionalización, Visualización y Análisis Diciembre 2013
Objetivos de la Presentación I: Puesta en común del proceso de diseño de los indicadores. 2: Presentar los indicadores desarrollados y faltantes. 3: Consensuar diseños de la valuación de Servicios de Salud.
Objetivo 1: Puesta en común del proceso de armado de los indicadores tapa Inicial: Conformación de grupos de trabajo para conceptualizar y operacionalizar cada indicador. Se interactúo en factibilidad de cada propuesta entre cada una de las áreas de cada Departamento o Gerencia del Hospital, Calidad, Informática y pidemiología.
Objetivo 1: Puesta en común del proceso de armado de los indicadores Surgieron 2 tipos distintos de indicadores según si el dato se obtiene mediante consultas al Sistema de Información Hospitalario electrónico, o si se debe obtener un dato de otra fuente y luego cargarlo al aplicativo de visualización del indicador: lectrónicos () anuales ()
Objetivo 1: Puesta en común del proceso de armado de los indicadores structura General de un indicador: Definición conceptual Definición operativa valuación de factibilidad valuación de Calidad
jemplo de indicador electrónico
Indicadores: Tablero Institucional 1 Atención de pacientes Tiempo a la evaluación médica inicial de internación. Fundamento: l registro de la indicación médica en la historia clínica electrónica (en la hoja de indicaciones), se considera un momento clave del proceso de atención ya que desencadena las acciones de cuidado médico en el paciente internado. ste registro es esperable que se realice tempranamente en relación al momento en que el paciente se interna. valuar el tiempo que transcurre entre el proceso administrativo que registra la internación y el momento en que el médico registra en la HC las indicaciones médicas es un reflejo de la Atención de Paciente. ste indicador mide la política institucional que corresponde al estándar AOP 1.2 (Normas y Procedimiento del Hospital Italiano). Tipo de indicador: Proceso Tipo de medida: edia truncada Periodicidad: ensual Descripción del indicador: Numerador: Tiempo en horas acumulado entre la fecha y hora de ingreso y la primera indicación médica, que implica indicación medicamentosa, pautas de conducta, alimentación, etc. Si no tiene indicación médica registrada se toma hasta la fecha de egreso. Se utilizará como medida la media truncada al 5% para reducir de esta forma el efecto de los valores extremos. Se decidió utilizar esta medida en vez de la mediana debido a que el Cognos no permite la posibilidad de profundizar en los datos. Denominador: Numero de egresos Inclusión: Solo episodios H Apertura: HIBA-HICAR /servicio Conceptualización Operacionalización
Circuito del dato: : Los datos se obtienen de todos los episodios de tipo H que hayan sido registrados en el período evaluado (fecha_y_hora_de_ingreso), registrados en la tabla PS_PISODIO. Se excluyen las áreas que no tienen internación. l tiempo transcurrido se evalúa teniendo en cuenta las diferencias de horas existentes entre la fecha/hora de ingreso registrada en la tabla PS_PISODIO y la primera indicación realizada al paciente, siempre y cuando dicho tiempo sea menor a 11.5 horas (media truncada al 5%) Dicha primera indicación se obtiene extrayendo la primera de cualquiera de las siguientes posibles indicaciones correspondientes a los episodios arriba citados: Planes parenterales continuos, registrados en la tabla INDICACION_CONTINUA Indicaciones farmacológicas no endovenosas, registradas en la tabla INDICACION_DISCONTINUA Indicaciones por control de glucemia, registradas en la tabla INDICACION_CONTROL_GLUCIA Indicaciones farmacológicas endovenosas, registradas en la tabla INDICACION_DISCONTINUA_NDV Indicaciones varias, registradas en la tabla INDICACION_VARIAS Indicaciones de alimentación, registradas en la tabla INDICACION_ALINTACION_S Indicaciones de oxigenoterapia, registradas en la tabla INDICACION_OXIGNOTRAPIA Indicaciones BAP (bombas de alimentación parenterales), registradas en la tabla INDICACION_BAP Indicaciones de observación, registradas en la tabla INDICACION_OBSRVACION Calidad: Se analizó la concordancia entre la fecha extraída por el sistema como fecha y hora de primera indicación médica posterior a la apertura de episodio y la fecha y hora que figura cargada en la historia clínica electrónica. l 01/03/2013 se confeccionó por factibilidad una muestra de 236 historias clínicas del servicio de cardiología del mes de Octubre 2012 que correspondió al total de las historias, en la que se encontró una concordancia del 100%. Factibilidad y Calidad
jemplo de indicador manual
Indicadores: Tablero Institucional 1. Identificación correcta de pacientes 1.2 Proporción de oportunidades con identificación adecuada y completa Conceptualización Fundamento: La correcta identificación de los pacientes es esencial para evitar errores en cuanto a atención en salud. Una de las formas de identificación propuestas en el HIBA es la identificación verbal antes de cada intervención que se realice al paciente. Tipo de indicador: Resultado Tipo de medida: Proporción Descripción del indicador: Operacionalización Numerador: número de veces que el paciente refiere que se le preguntó nombre, apellido y fecha de nacimiento. Las opciones de identificación son: Identificación completa cuando al paciente se le pregunto nombre, apellido y fecha de nacimiento para cada oportunidad; Identificación incompleta cuando se le pregunto solo nombre y/o apellido, cuando se lo llamó por nombre o el paciente refiere que personal ya lo conoce u otros tipos de identificación incompleta; Ningún tipo de identificación; No recuerda. Denominador: número de oportunidades de intervención. Se consideran oportunidades a las extracciones de sangre por parte del servicio de laboratorio, administración de medicamentos o intervenciones realizadas por el servicio de enfermería, traslado a otro sector del hospital por camilleros y realización de alguna práctica por técnico o médico. Se retira de la evaluación al personal médico por considerarse que lo visita en reiteradas oportunidades y lo conoce, por lo que se considera no necesaria la identificación en cada visita. Apertura: HIBA/HICAR, personal que identifica, sector Periodicidad: Trimestral. Se establece que las mediciones para los indicadores manuales trimestrales se realizarán en los meses de Febrero/ayo/Agosto/Noviembre.
Indicador anual: circuito del dato Identificación correcta de pacientes Paso 1 y 2 Se ordenan en forma aleatoria todas las camas del hospital cada 3 meses. Un operador recorre el hospital y registra en el orden establecido hasta alcanzar el n necesario (297 oportunidades de identificación). Paso 3 ediante un aplicativo de carga se ingresan los datos registrados durante la recorrida. Paso 4 y 5 Calidad Visualización
anchada Gastada
Indicadores: Tablero Institucional 1. Identificación correcta de pacientes 1.2 Proporción de oportunidades con identificación adecuada y completa Factibilidad y Calidad Circuito del dato: Se realiza la visita a las camas seleccionadas en forma randomizada, se recolecta la información a partir de la entrevista con el paciente o con un familiar/cuidador que disponga de la información requerida en el caso de que el paciente no pueda responder por sí mismo. n caso de ausencia de paciente, incapacidad del mismo y de sus familiares/cuidadores o negativa de los mismos a responder la entrevista, se descarta dicha cama dentro de la medición, excluyendo a la misma tanto del numerador como del denominador, y se pasa a la siguiente cama randomizada. Tamaño muestral: Teniendo en cuenta un total de pacientes internados /día de 526 (media) medida del 19 al 25 de arzo 2012. 526 pacientes con 4 oportunidades cada uno sumaría un total 2104 oportunidades, calculando una prevalencia de 66% de según registros realizados en fecha 17/05/2013 con una precisión de 5% se requieren un total de 297 oportunidades a evaluar. Calidad: Para el proceso de validación del indicador se realiza en el mes de 09/2013 una evaluación duplicada de los datos por una segunda persona no implicada en la medición inicial o habitual del Indicador. Se realiza el cálculo de la muestra a evaluar para encontrar una prevalencia de concordancia del 95%, con una precisión del 5% y un IC95%, por el que se requiere un tamaño muestral de 73 siguiendo la mismo circuito del dato. Del total de 73 muestras evaluadas, se encontró concordancia en 66 de las mismas. La proporción de concordancia encontrada es de 90,41%.
Objetivo 2: Presentar los indicadores desarrollados Objetivos Internacionales de Seguridad del Paciente Indicadores Hospitalarios Áreas Clínicas Gestión
OBJTIVOS INTRNACIONALS D SGURIDAD DL PACINT Indicador Tipo 1. Identificación correcta de pacientes Presencia y correctitud de pulsera. 2. ejorar la comunicación efectiva 3. ejorar la seguridad de los medicamentos Identificación Inequívoca de Pacientes internados Comunicación de resultados críticos de laboratorio Guardado seguro de los medicamentos de alto riesgo en internación. 4. Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto Cirugía en el lugar correcto con el procedimiento correcto y al paciente correcto 5. Reducir el riesgo de infecciones Lavado de manos 6. Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas Valoración de riesgo de caídas en internación edidas de seguridad implementadas para evitar caídas Caídas en pacientes internados Falta conceptualizar n proceso de conceptualización / operacionalización Ya está en el Cognos
INDICADORS D ÁRAS CLÍNICAS Indicador tipo 1. Atención de Pacientes Pacientes con evaluación médica inicial Tiempo a la evaluación médica inicial de internación valuación de dolor valuación de lesiones por decúbito Tiempo medio entre apertura de episodio H y ocupación de cama en internación ACC acceso y continuidad del cuidado: traslado de pacientes a 3 nivel? ACC ingreso /egreso a UTI? ACC re internación/ evaluación de pacientes en id/ score de Holland y plan de alta? AOP poblaciones especiales? AOP reevaluación diaria de pacientes durante internación? 2. Servicio de laboratorio Proporción de determinaciones de laboratorio excedidas del tiempo a la comunicación Proporción de hemocultivos contaminados 3. Diagnóstico por imágenes Recitación para estudios resonancia magnética nuclear (RN) Tiempo medio a la disponibilidad (TAT) en HC de estudios por imágenes de guardia 4. Procedimientos quirúrgicos Tasa de infección asociada a sitio quirúrgico / 5. Antibióticos y otras medicaciones 6. edicación, errores y cuasi errores Re cirugías a las 48 horas. Proporción de cirugías con discrepancia entre diagnóstico pre y post quirúrgico. ASC proporción de reserva de sangre en cirugías cruentas?? Vigilancia del uso de antibióticos Reporte de incidentes Proporción de prescripciones farmacológicas validadas Proporción de cuasi errores (rechazo o modif.) en indicaciones farmacológicas validadas Omisión de dosis U carro de paro? U recall de medicamentos?
INDICADORS D ÁRAS CLÍNICAS Indicador tipo 7. Anestesia Uso de sedación valuación pre anestésica Uso de antídotos (naloxona, flumazenil) 8. Sangre y hemoderivados Proporción de reacciones adversas durante la transfusión de hemocomponentes Proporción de implementación de CI en el proceso transfusión 9. Historia Clínica Caída de la Historia Clínica lectrónica Completitud HC: epicrisis 10. Control de infecciones Tasa de bacteriemia asociada a catéter venoso central (BAC) Tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) Tasa de infección urinaria asociada a catéter (ITU) 11 Investigación clínica protocolos monitoreados / total de protocolos aprobados por el CPI protocolos que pasaron por CPI/ protocolos enviados a Tessler protocolos aprobados por el CPI/protocolos enviados al CPI 12. Guías de practica clínica Adecuación de tromboprofilaxis BB en pacientes con ICC y deterioro de la fey Cuidado perinatal STI con revascularizacion TC en ACV
A. Adquisición de suministros y medicamentos B. Informe de Actividades xigidas por Leyes y Regulaciones INDICADORS D GSTIÓN Indicador Autosuficiencia del Banco de Sangre Intrahospitalario (BSI) Tiempo medio de notificación a SIVILA Notificación de muestras biológicas positivas al SIVILA. C. Gestión de Riesgo Intervenciones del equipo de prevención de incendios Disponibilidad de bomberos y brigadistas Capacitación en prevención de incendios D. Gestión de aprovechamiento Tiempo medio de camas bloqueadas por daño o reparación Tipo Tiempo medio de camas bloqueadas por infecciones Ausentismo del médico Ausentismo del paciente Ocupacion de quirofanos Cirugias prolongadas uestras extraídas por extraccionistas cografias en pacientes internados Uso Portal De Salud Canal de Asignacion de Turnos
. xpectativas, satisfacción y derechos del paciente y su familia INDICADORS D GSTIÓN ncuesta de satisfaccion Indicador Tipo PFR 1 directivas anticipadas/ quejas? PFR 2 confidencialidad de la información de los pacientes/? F. xpectativas y Satisfacción del personal Clima Laboral - otivación G. Datos demográficos del paciente y diagnósticos clínicos Clima Laboral - Pertenencia Clima Laboral - Intormacion Institucional para el Trabajo Pirámide poblacional de pacientes H. Gestión Financiera Desvío del presupuesto económico mensual Presupuesto de inversión anual Porcentaje de incremento de estructura institucional I. Prevención y control de eventos de riesgo Accidentes Biológicos Tasa de cobertura de vacuna antigripal en el Personal de Salud. AOP Radiación en personal de salud? Accesibilidad al alcohol gel PCI sterilización: uso-reuso de dispositivos? J. Documentación Proporción de matrículas actualizadas Proporción de seguros de mala praxis actualizados
Objetivo 3: Consensuar diseños de la valuación de Servicios de Salud Diseñar conjuntamente ciclos de mejora Diseñar conjuntamente protocolos de investigación sobre la evaluación de servicios de salud, incluyendo evaluaciones económicas Gestionar con ciclos de mejora Indicador basal Gestionar con los resultados Resultados: Análisis de costoefectividad Benchmarking. Profiling. Análisis longitudinales.