Trombosis Yugular Bilateral Insospechada Hospital de Riotinto Servicio de Medicina Interna José Chacón, Tomás s Martínez, Jaime Galbarro,, María a Morales, Mario Garcés, Salvador Palomo
Antecedentes personales: Varón n de 57 años, a trabajador del campo. Intervenido de hernia inguinal derecha; tuvo un cólico c renal derecho en 2005, sin más m AP o AF de interés. Sobrepeso (IMC 29). No recibe ningún n tratamiento. Nunca fumador ni bebedor significativo.
Enfermedad actual: Acude a consulta de MI aquejando hinchazón n del cuello y la cara, de predominio nocturno y que mejora después s de levantarse, sin disnea. Comenta también n cambios transitorios en la voz y carraspera.. No fiebre ni quebranto significativo. Unos meses antes había a consultado en urgencias por sensación n de haberse clavado una espina de pescado en la garganta, y notar una tumoración n supraesternal. Sin claros hallazgos, se prescribió moxifloxacino y se remitió a ORL. La historia de ORL refleja como queja principal tumoración en el cuello, supraesternal, sin dolor y de aparición espontánea nea.. La fibroscopia en consulta, el estudio de imagen y la revisión n posterior de ORL no muestra más m s que una imagen de TAC sin contraste del cuello compatible con bocio multinodular.
Exploración n física: f Estado general bueno. Afebril y bien coloreado. Obeso. Expresión, marcha y motricidad normales. Cuello con movilidad y craqueo normal de la laringe, ligero bocio difícil de valorar por obesidad, sin adenopatías as palpables ni ingurgitación n yugular visible. Orofaringe sin hallazgos. ACP y abdomen sin alteraciones. No edemas. TA 120/70, FC: 76 spm.
Pruebas complementarias Hemograma: Normal. Hb 15 g/dl dl,, VCM 86. VSG 47 [0-10]. Coagulación: TP y TPT en márgenes m normales. Bioquímica general: Función n renal, perfiles hepático y lipídico dico,, sodio y potasio: normales. A. úrico 7 3. 7 PCR 36 [0-5]. Rx tórax: ICT<50%. Elongación n aórtica. a Imagen lineal en la base derecha pulmonar compatible con cicatriz/fibrosis residual. Orina, función n tiroidea y Ac.. antitioperoxidasa normales. Ecografía a cervical: : El parénquima tiroideo de ambos lóbulos l e istmo presenta estructura heterogénea difusa, con algunos nódulos n pequeños hiperecogénicos aislados, bien delimitados, hallazgos compatibles con bocio multinodular. Se observa aumento de calibre de ambas venas yugulares internas con contenido ecogénico irregular y defectos de repleción, con grados variables de recanalización, n, en relación n con trombosis crónica bilateral yugular interna.
Evolución n I Tras observar el resultado de la ecografía a cervical, revisamos al paciente, que se mantiene sin novedad. Se solicita estudio de hipercoagulabilidad, TAC de cuello, tórax t y abdomen, y análisis con marcadores tumorales. Iniciamos anticoagulación. n. Poco después, s, acude al control de sintrom refiriendo inflamación cervical y disnea, por lo que es derivado a urgencias. En urgencias se objetiva estado general conservado, facies congestiva, y edema en esclavina. Minutos después s presenta un episodio de disnea y bradicardia que se recupera pronto. Se realiza TAC urgente de cuello y tórax t superior.
Evolución n II TAC: muestra trombosis bilateral de yugulares externas e internas, hasta la vena cava superior a nivel del cayado de la ácigos. También n existe trombosis de la subclavia izquierda. Además, hay estrechamiento de la vía v a aérea a a nivel de la orofaringe y las cuerdas vocales, por edema tisular secundario a congestión n venosa. Ingresa en UCI para control de la vía v a aérea. a Se mantiene conectado a VM, con extenso edema que afecta a los brazos, cuello y cara, dado su importante problema de retorno venoso.
Diagnóstico inicial Trombosis yugular bilateral y de cava superior, con insuficiencia respiratoria secundaria a edema de la vía v a aérea. a
Causas de trombosis yugular Catéter central con o sin alimentación parenteral Inyección yugular en UDVP que agotaron otros accesos Complicación de la cirugía de cabeza y cuello Traumatismo o masaje cervical Neoplasia local Infección local (Sd de Lemierre) Estados de hipercoagulabilidad por deficiencia de factores V Leiden, Prot C ó S, antitrombina III. Policitemia. Estados de hipercoagulabilidad por enf. Autoinmunes o neoplasias.
Prueba diagnóstica Biopsia tiroidea: : Carcinoma anaplásico de tiroides CAT: uno de los tumores más malignos y agresivos, con una supervivencia media de tres a seis meses. Normalmente se presenta como una masa cervical de consistencia dura y crecimiento rápido, que produce síntomas de compresión local (disnea, disfonía, disfagia). El 50% se presentan ya con metástasis en el momento del diagnóstico. El tratamiento combinado logra alguna supervivencia significativa, pero hasta ahora nunca la curación.