Dolor lumbar y cuadro constitucional

Transcripción

1 Dolor lumbar y cuadro constitucional Antonio Gallegos Polonio, Dra. S. Martín Barba, Dra. M. Vivas del Vals, Dr. A. Vizuete Calero, Dr. M. A. Vázquez Ronda, Dr. J. O. Magallanes Gamboa, Dr. F. Marcos Sánchez Hospital Nuestra Señora del Prado Talavera de la Reina Reunión SOMIMACA 8 de Abril Hospital Asepeyo. Coslada.

2 Antecedentes personales Exfumador. No bebedor. No FRCV. FA permanente conocida hace 5 años. Infarto protuberancial derecho. Hemiparesia izquierda residual leve. Hipertirodismo secundario a Amiodarona. Hiperuricemia.

3 Antecedentes personales Cirugía Previa: Cataratas. Tratamiento actual: Propafenona Acenocumarol Digoxina Torasemida Atorvastatina Alopurinol Omeprazol Lorazepam Situación Basal: Autónomo para las ABVD. No deterioro cognitivo.

4 Historia en Urgencias Dolor lumbar irradiado a miembros inferiores en la deambulación, progresando en el último mes, sin dolor en reposo. Parestesias "en calcetín" ocasionales en ambos miembros, sin pérdida de fuerza. Exploración por Traumatología: palpación paravertebral, baja y de cresta iliaca no dolorosa. Fuerza, ROT y RCP normales.

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6 Además Pérdida de apetito y de peso no cuantificada, con astenia leve. No sintomatología respiratoria, digestiva ni urinaria acompañante. No cambios en el ritmo intestinal.

7 Exploración Física TA de 129/63, FC: 90, temperatura de 36ºC. Eupneico, bien hidratado y perfundido. Cabeza y cuello: adenopatías laterocervicales bilaterales, de más de 1 cm. con ocupación de fosa supraclavicular derecha. Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardíacos arrítmicos, sin soplos ni roce pericárdico, con disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares. Abdomen: blando, depresible, doloroso en hipocondrio derecho e hipogastrio, sin datos de peritonismo, hepatomegalia dolorosa de 4-5 traveses de dedo, a expensas de lóbulo izquierdo, sin esplenomegalia y ruidos normales.

8 Radiografía de tórax

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12 Masa Cardiaca Tumores cardiacos y pericárdicos.

13 Tumores Cardiacos Benignos 75% Mixomas Complejo Carney Fibroelastomas papilares Rabdomiomas Fibromas Tumores de células de purkinje / hamartomas Lipomas Malignos 15% Sarcomas Angiosarcomas Rabdomiosarcomas Fibrosarcomas Leimiosarcomas Otros: linfomas Secundarios Tumores sólidos: pulmón, esófago, melanoma, riñón, hepatocelular, tiroides Leucemia y linfoma

14 Tumores pericárdicos Tumores primarios Mesotelioma Angiosarcoma Paraganglioma Teratoma pericárdico Tumores metastáticos Cáncer de pulmón Cáncer de mama Neoplasias hematológicas Melanoma

15 Pruebas complementarias Bioquímica: bilirrubina 1.5, albumina 3.1, creatinina 1.5, PCR 48, ionograma normal, transaminasas y enzimas de colestasis normales, LDH 2020, B2microglobulina 6.8, proteinograma: hipergammaglobulinemia policlonal. Sistemático de orina normal. Hemograma: Leucocitos de (N 77%, L13%) Hb. 12.9; VCM 94, ADE 15.50%, Plaquetas Coagulación: APT 33%, INR 2.25, fibrinógeno 498. GAB: ph 7.49, pco2 31, p02 82, CO3H 23, SA02 97%. ECG: FA a ritmo ventricular medio controlado.

16 TAC

17 TAC

18 Biopsia Anatomía patológica de nódulos adenopáticos laterocervicales derechos: Linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande

19 Otras determinaciones Aspirado de Médula ósea: normocelular, sin evidencia de infiltración por linfoma. Biopsia de Médula ósea: presencia de todas las series. No se observa tumor. Serología para VHB, VHC y HIV: negativo.

20 Linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande Forma más frecuente de LNH Formas de presentación: proceso primario de los ganglios linfáticos linfoma extraganglionar Más del 50% de los pacientes tiene afectación extraganglionar Al diagnóstico, el 50% se encuentran en estadíos I/II, frente a estadíos avanzados.

21 Linfoma B difuso de célula grande y masa cardiaca El linfoma B cardiaco primario es poco frecuente. El linfoma B secundario cardiaco, es mucho más común y está presente hasta en un 20% de los casos llevados autopsia. Sin embargo, un diagnóstico premorten es difícil y poco frecuente. Existe una amplia relación entre enfermedad cardiaca linfomatosa maligna y SIDA.

22 Por tanto Linfoma B difuso de célula grande con afectación cardiaca y VIH seronegativo se comporta como marcador de enfermedad agresiva y confiere mal pronóstico.

23 Evolución febrero 2011 Fecha de Ingreso: 13 Fecha de Diagnóstico definitivo 24 Fecha de Éxitus 28

24 Muchas Gracias