CENTRO INTERNACIONAL DE FORMACIÓN Oficina Regional para América Latina y el Caribe Oficina de Actividades para los Trabajadores - ACTRAV Proyecto Seguridad Social para Organizaciones Sindicales SSOS PROYECTO SEGURIDAD SOCIAL PARA ORGANIZACIONES SINDICALES - SSOS www.oit.org.pe/ssos
Documentos base para la elaboración del módulo: Material de formación del Centro Internacional de Formación de la OIT 2006 - Documento base patrocinado por el Ministerio de Asuntos Exteriores de la República Italiana. Coordinación: Vinicius PINHEIRO Autores: Álvaro CASTRO GUTIERREZ, Juan YERMO y Vinicius PINHEIRO Desarrollo pedagógico y actividades: Julieta LEIBOWICZ y Mónica LISA Gráfica : Maurizio COSTANZA Capítulo sobre cobertura de la maternidad: TOMEI, Manuela, Oficina Internacional del Trabajo, Ginebra, 2007 Capítulo sobre cobertura Riesgos Profesionales: CONTE GRAND, Alfredo H. Manual con Experiencias Actuales y Alternativas. OIT, 999 - RODRÍGUEZ, Carlos A.. Coordinación y redactado de esta adaptación: Jesús GARCÍA JIMÉNEZ Desarrollo pedagógico y actividades de esta adaptación: Maribel Micaela TONDER GIRALDO Materiales Centro Internacional de Formación de Turín (CIF): Esta publicación goza de la protección de los derechos de propiedad intelectual en virtud del protocolo 2 anexo a la Convención Universal sobre Derecho de Autor. No obstante, ciertos extractos breves de estas publicaciones pueden reproducirse sin autorización, con la condición de que se mencione la fuente. Para obtener los derechos de reproducción o de traducción, deben formularse las correspondientes solicitudes a la Organización Internacional del Trabajo y al Centro Internacional de Formación de la OIT, solicitudes que serán bien acogidas. Las denominaciones empleadas, en concordancia con la práctica seguida en las Naciones Unidas, y la forma en que aparecen presentados los datos en las publicaciones del Centro no implican juicio alguno por parte de la OIT o del Centro Internacional de Formación de la OIT sobre la condición jurídica de ninguno de los países, zonas o territorios citados o de sus fronteras. La responsabilidad de las opiniones expresadas en los artículos, estudios y otras colaboraciones firmadas incumbe exclusivamente a sus autores, y su publicación no significa que la OIT las comparta. Las referencias a firmas o procesos o productos comerciales no implican aprobación alguna por la OIT o el Centro Internacional de Formación (CIF) de la OIT, y el hecho de que no se mencionen firmas o procesos o productos comerciales no implica desaprobación alguna. Centro Internacional de Formación de la OIT Viale Maestri del Lavoro, 0-027 Turín, Italia E-mail: ssos@oit.org.pe URL: http://www.itcilo.org 2
UNIDAD DIDÁCTICA INTRODUCCIÓN Propósito principal... 5 Objetivos generales... 6 Presentación.... 7 Descripción del módulo. 8 Organización del programa.. 9 CAPÍTULO I. Concepto, cobertura y prestaciones del seguro social de salud Concepto 2 Cobertura 4 Prestaciones otorgadas 20 Convenios OIT Salud 25 CAPÍTULO II 2. Servicios de salud 28 Clasificación de los servicios de salud 3 Atención primaria de salud (APS). 35 Factores condicionantes del contenido de los servicios de salud.. 36 CAPÍTULO III 3. Políticas de protección social de la salud 42 Protección y exclusión social en salud 45 Sistemas de salud en América Latina. 5 Políticas de extensión de la protección de la salud... 57 CAPÍTULO IV 4. La cobertura de la maternidad Prefacio.. Introducción.. La mortalidad materna: hechos y motivos.. El mundo del trabajo: un punto de acceso para promover la maternidad sin riesgo Protección de la maternidad... Seguridad social. La mejora de la protección de la maternidad y la salud a través del lugar de trabajo.. La importancia de la protección de la maternidad en el trabajo para la salud de la madre y el recién nacido y para la igualdad de género.. Protección de la maternidad en el trabajo.. Convertir la protección de la maternidad en una realidad.. Aplicación, ampliación y mejora de la protección social de la salud Lograr la cobertura universal en la protección social de la salud: la estrategia 63 65 66 67 69 69 72 73 74 78 8 3
de la OIT para el acceso universal a la atención sanitaria. Maternidad y VIH. Regímenes de prestaciones de maternidad Conclusiones: movilizar apoyo, trabajar conjuntamente... Anexo I: Ratificaciones de normas internacionales del trabajo especialmente pertinentes para la maternidad y el personal sanitario 83 85 87 87 90 CAPÍTULO V 5. Cobertura de riesgos profesionales. Financiación de la cobertura de los riesgos del trabajo. Las contribuciones. Premios y castigos relacionados con la prevención. Administración de los regímenes de cobertura El papel de los incentivos económicos en la prevención. El papel de las entidades gestoras de los prestaciones. La labor del controlador. La gestión de políticas nacionales La negociación colectiva y el mejoramiento de la salud y seguridad en el trabajo. Anexo: Cáncer laboral en España 94 95 97 98 00 02 03 03 04 05 UNIDAD DIDÁCTICA 2 CAPÍTULO I Organización financiera y administración del seguro social de salud Costo de los servicios de salud y medidas de control. Componente de costo..2 Paquetes básicos de servicios de salud. 09 0 5 CAPÍTULO II Financiamiento de la protección y del seguro de salud. 22 2. Fuentes de financiamiento de la salud 22 2.2 Financiamiento de los seguros sociales de la salud 25 2.3 Las aportaciones del Estado (y de la sociedad) 28 CAPÍTULO III Administración y gestión de los servicios de la salud. 30 3. Provisión directa vs. Provisión indirecta 3 3.2 Descentralización y competencias a niveles locales 32 BIBLIOGRAFÍA...69 4
PROPÓSITO PRINCIPAL: Orientar y/o asesorar desde una perspectiva sindical, para cumplir con los objetivos y principios del los sistemas de protección social de la salud, en sentido amplio asistencia sanitaria, cobertura por maternidad y prestaciones derivada de accidentes de trabajo y enfermedad profesional, asegurando el desarrollo sostenible del sistema y su administración, eficaz, eficiente y confiable. Conocer y explicar los aspectos conceptuales básicos de los sistemas de protección social de la salud.. Supervisar y evaluar el desarrollo de las estrategias empleadas en la protección social de la salud Promover iniciativas en mejora del marco normativo de la protección social de la salud Para poder experiencias básicas sobre: estudiar este módulo satisfactoriamente, usted debería poseer conocimientos generales y Participación y Acción Sindical Actividades de representación en foros participativos Sistemas de representación de los interlocutores sociales. 5
OBJETIVOS GENERALES Al finalizar el estudio de este módulo, usted será capaz de: Explicar los aspectos conceptuales básicos de los sistemas de protección social de la salud. Describir los modelos y las políticas relativos a la protección social de la salud en la experiencia latinoamericana y en las normas de la Organización Internacional del Trabajo (OIT). 6
PRESENTACIÓN En esta unidad didáctica abordaremos los conceptos básicos de la protección social de la salud, con énfasis en los seguros sociales de salud, prestando especial atención a la cobertura y los retos que supone la actual tendencia de crecimiento del empleo informal, de modo de obtener un panorama amplio para comparar con las realidades locales; también se dará una especial atención a la maternidad. Asimismo, trataremos de las políticas de protección social de la salud, en sentido amplio, empleando como marco de referencia la estructura y organización de los sistemas de salud latinoamericanos y los resultados de estudios llevados a cabo en la región sobre el fenómeno de la exclusión social de la salud. En este manual se incluye además un capítulo específico referido a la cobertura de la maternidad dada su especial importancia, así como las prestaciones derivadas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. 7
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA El módulo ha sido diseñado para ser estudiado vía on-line. El diseño toma en cuenta la metodología para que usted aprenda de forma didáctica a través de ayuda gráfica, colores y figuras que le facilite la aprehensión de los contenidos de manera ágil y amena. Los textos están divididos en columnas con la finalidad de evitar el cansancio del músculo ocular como cuando se lee a través de líneas extensas. Las facilidades externas están dadas, ahora sólo falta su cuota importante de predisposición y voluntad para adquirir este conocimiento. Adelante. 8
ORGANIZACIÓN PARA EL ESTUDIO DEL PROGRAMA El Módulo Seguridad Social para organizaciones Sindicales SSOS Módulo Salud, está organizado en dos unidades que se dividen a su vez en tres capítulos. Cada uno de ellos presenta temas y actividades que serán desarrollados en el tiempo que se sugiere en el siguiente recuadro: UNIDAD DIDÁCTICA TEMAS CAPÍTULO I Conceptos básicos CAPÍTULO II Servicios de salud CAPÍTULO III Políticas de protección social de salud CAPÍTULO IV Cobertura de la maternidad CAPÍTULO V Cobertura de riesgos profesionales Nº DE ACTIVIDADES 2 3 2 Número de semanas 5 FECHA DE ENTREGA 2 CAPÍTULO I Costo de los servicios de salud y medidas de control CAPÍTULO II Financiamiento de la protección y del seguro social CAPÍTULO III Administración de los servicios de la salud 3 Las actividades serán desarrolladas al finalizar el estudio de cada tema según el cuadro anterior. El tiempo de estudio sugerido es de ocho (08) semanas, pueden ser ajustado por el usuario dependiendo de su tiempo, comprensión y agilidad. 9