Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid 15 Tema Fundamentos de la práctica clínica basada en la evidencia. Búsqueda de evidencias científicas: bases de datos bibliográficas, fuentes documentales de evidencia y revisión bibliográfica. Instrumentos de la evidencia científica. Formulación de preguntas y búsqueda de respuestas sobre la práctica clínica. Evaluación y síntesis de los hallazgos de la revisión bibliográfica Autor José David Sánchez Melero Grupo CTO CTO Editorial
NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. CTO EDITORIAL, S.L., 2014 C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43 E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.com Página Web: www.grupocto.es ISBN de la Obra completa: 978-84-15946-56-4 Impreso en España - Printed in Spain
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Ultrarresúmenes OPE Madrid 15 Tema 15.1. Definición de Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) Enfermería Basada en la Evidencia es la aplicación consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible relativa al conocimiento enfermero para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes, teniendo en cuenta sus preferencias y valores, e incorporando la pericia profesional en esta toma de decisiones. Componentes de la EBE FUENTES DE CONOCIMIENTO Competencia Experiencia Tradición Investigación TIPOS DE EVIDENCIA QUE SE PUEDEN BUSCAR Evidencia de viabilidad: en un contexto sociocultural Evidencia de idoneidad: en una situación clínica Evidencia de significativa para el paciente Evidencia de efectividad PROBLEMAS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA Limitaciones de la investigación cuantitativa Falta de investigaciones Accesibilidad a la información: realizar documentos (guías ) Aplicabilidad en cada contexto 5
Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería 15.2. Fases de la enfermería basada en la evidencia Fases de la EBE. Fuente: Subirana Casacuberta et al., en Alonso Coello et al. (2004) REVISIÓN TÉCNICA Un procedimiento que aplica estrategias científicas para limitar los sesgos en el proceso de recopilación, valoración crítica y síntesis de los estudios relevantes sobre un tema Se trata de una investigación secundaria: recopila y analiza datos pero de informes de investigaciones (primarias) ya realizadas PROTOCOLO Antecedentes Objetivos Pregunta de revisión Criterios para considerar estudios para esta revisión: - Tipos de participantes - Tipos de intervenciones - Tipos de resultados medibles - Tipos de estudios Estrategia de búsqueda Métodos de la revisión Evaluación de la calidad metodológica Extracción de datos Síntesis de datos FORTALEZAS DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICA Resumen el estado del arte en un momento determinado Cuando el metaanálisis es pertinente, facilita establecer estimadores precisos de la magnitud de efectos y de variaciones de estos efectos en diferentes poblaciones Permiten explorar causas de variación (heterogeneidad) entre diversos estudios, en los efectos de intervenciones en salud y en los riesgos basales Facilitan estudiar el impacto y las contribuciones de un estudio determinado en el contexto global del tema Menos susceptibles a los sesgos que las revisiones narrativas Permiten una aproximación más objetiva a la información Ayudan a identificar nuevas preguntas de investigación Facilitan el trabajo de los investigadores y las agencias financieras al resaltar las brechas en el conocimiento y los estándares utilizados en la investigación existente Son susceptibles de convertirse en publicaciones vivas, que se actualizan en la medida en que se genera nuevo conocimiento LIMITACIONES DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS Son estudios observacionales con susceptibilidad a sesgos tanto en la selección como en la medición de la calidad o del efecto de los estudios Pueden tener además sesgos de publicación Los hallazgos pueden tener su validez comprometida cuando los estudios son de pobre calidad Fortalezas y limitaciones de las revisiones sistemáticas. Fuente: Lozano y Cuervo, 2004 6
Tema 15 15.3. Formular la pregunta Consejo P (paciente o problema) Especificar: cómo describir los pacientes o el problema? I (Intervención, tratamiento, causa, etc.) Especificar: cuál es la intervención que estamos considerando? Ejemplo En los pacientes ingresados en unidades coronarias la musicoterapia Ejemplo de pregunta estructurada según el formato PICO C (Intervención de comparación, si procede) Especificar: con qué intervención estoy comparando? frente a otros métodos de relajación O (resultados-outcomes) Especificar: qué resultados o efectos estamos valorando? resulta efectivo para disminuir el estrés? 15.4. Cómo buscar la información Pirámide de Haynes 7
Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Dónde buscar la información Revistas: Medline CINAHL CUIDEN PRIMARIAS SECUNDARIAS TERCIARIAS Bases de datos: Libros Cochrane Trip Database Portal Guíasalud 15.5. Cómo seleccionar los estudios: lectura crítica 8
Tema 15 15.6. Evaluación de la evidencia: lectura crítica 1++: Metaanálisis de ECA y revisiones sistemáticas de ECA de alta calidad o ECA con muy bajo riesgo de sesgo 1+: Metaanálisis de ECA y revisiones sistemáticas de ECA bien hechas, o ECA con bajo riesgo de sesgo 1-: Metaanálisis de ECA y revisiones sistemáticas de ECA, o ECA con alto riesgo de sesgo 2++: Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de casos y controles o estudios de cohortes, o estudios de casos y controles y estudios de cohortes de alta calidad con muy bajo riesgo de confusión, sesgo o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal 2+: Estudios de casos y controles y estudios de cohortes bien hechos con bajo riesgo de confusión, sesgo o azar y una probabilidad moderada de que la reiación sea causal 2-: Estudios de casos y controles y estudios de cohortes con alto riesgo de confusión, sesgo o azar y un riesgo significativo de que la relación no sea causal 3: Estudios no analfticos, por ejemplo, series de casos o descripción de casos 4: Opinión de expertos Niveles de evidencia científica del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) A: Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ECA considerados 1++, directamente aplicables a la población diana, o una revisión sistemática de ECA o un conjunto de estudios considerados principalmente 1+, directamente aplicables a la población diana y que demuestren una consistencia global de los resultados B: Un conjunto de estudios considerados 2++, directamente aplicables a la población diana y que demuestren una consistencia global de los resultados, o evidencia científica extrapolada de estudios considerados 1++ o 1+ C: Un conjunto de estudio.s considerados 2+, directamente aplicables a la población diana y que demuestren una consistencia grobal de los resultados, o evidencia científica extrapolada de estudios considerados 2++ D: Evidencia científica de nivel 3 o 4; o evidencia científica extrapolada de estudios considerados 2+ Good practice point: recomendada como la mejor práctica clínica basada en la experiencia clínica del grupo que elabora la GPC Grados de recomendación del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 9