DIPLOMADO «KINESIOLOGÍA DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO CON APLICACIÓN CLÍNICA» CASO CLINICO Columna lumbar C R I S T I N A H E R N Á N D E Z R O D R I G O M A N C I L L A
SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR 70%-85% De la población sufrirá algún cuadro de dolor lumbar en un momento de su vida. 2%-5% Desarrollara síndrome dolor lumbar crónico posterior haber sufrido un episodio agudo. 80% Síndromes de dolor lumbar son de tipo inespecíficos 20% Tendría una causa especifica
CLASIFICACIÓN DOLOR LUMBAR Dolor radicular Enfermedad vertebral especifica Dolor lumbar inespecífico
ESTABILIDAD SEGÚN PANJABI Influenciada por la acción de 3 subsistemas Neural Pasivo Activo
SÍNDROME FACETARIO Se define como el conjunto de síntomas y signos producidos por fenómenos patológicos en las articulaciones facetarías en los distintos segmentos de la columna vertebral. El papel de las articulaciones facetarias lumbares es controlar el excesivo movimiento, especialmente en la rotación y extensión y con ello proporcionar estabilidad a la columna, protegiendo el disco de estas rotaciones y deslizamientos.
CASO CLÍNICO DATOS PERSONALES Nombre: Patricio Vera Edad: 38 años Ocupación: administrativo, en oficina contable Actividades recreacionales: deportista amateur, práctica Futbol y Basquetbol ANTECEDENTES CLÍNICOS: Diagnóstico principal: síndrome facetario Fármacos: ketorolaco vía oral Exámenes complementarios: radiografía ( rectificación) RNM normal
ANAMNESIS Motivo de consulta: Dolor zona lumbar Cuándo comenzaron los síntomas? Hace 2 meses comenzó con síntomas. Qué actividad desencadeno el dolor? Dinámica de trabajo y hace unos días jugando a la pelota al patear el balón el dolor aumento más aún. Cuándo siente el mayor dolor en la noche o es todo el día? se despierta con dolor de espalda. Cómo podría describir el dolor?: el dolor continuo sin irradiación. del 1 al 10 cuanto dolor siente? EVA 8 Cuáles serían los factores o situaciones que desencadenan este dolor? Al realizar cualquier tipo de movimiento de la columna principalmente extensión, pasar tiempo en sedente y cargar peso. Con que movimientos alivia dolor?: cuando se acuesta. ANAMNESIS REMOTA Antecedentes Familiares: casado 3 hijos, administrativo empresa constructora (realiza 2 pausas durante el día para fumar y tomar café) Actividades recreacionales: deportista amateur, práctica Futbol y Basquetbol
PAUTA DE EVALUACIÓN INSPECCIÓN Entrada del usuario: llega de manera independiente, se observa molestia a la deambulación. EVALUACION POSTURAL Vista anterior Vista lateral Vista posterior Cabeza: ---- Cabeza: desplazada hacia anterior Cabeza: ------ Hombros: ------ Cuello: extensión de columna cervical alta Hombros: ------ Cadera: ------ Columna dorsal: curvatura sin alteración Cadera: ------- Columna lumbar: leve disminución de la curvatura lumbar. Pelvis: inclinación hacia posterior. Cadera: retroversión Rodillas: posición neutra Pies: disminución del arco plantar.
PALPACION Puntos dolorosos: Paravertebrales l2- l5, cuadrado lumbar izquierdo, glúteo mayor izquierdo. PALPACIÓN MUSCULAR DERECHO IZQUIERDO Paravertebrales Hiperactivado Hiperactivado Glúteo Mayor Normal Hiperactivado Glúteo Medio Normal Normal Cuadrado lumbar hiperactivado Hiperactivado
EVALUACIÓN DE CADERA TEST DE GILLET: positivo izquierdo rotación posterior. TEST DE THOMAS (+)
MOVILIDAD LUMBAR TEST DE PROVOCACIÓN FLEXIÓN DOLOROSA EXTENSIÓN DOLOROSA INCLINACIÓN DOLOROSA IZQUIERDO ROTACIÓN ROTACIÓN DERECHA
PRUEBAS ESPECIALES PRUEBA TEPE: Normal. TEST DE KEMP: positivo TEST DE LASEGE: negativo VALSALVA: negativo
DIAGNOSTICO KINÉSICO : Paciente de 38 años, presenta sintomatología dolorosa en zona lumbar tras fenómenos patológicos en articulaciones facetaría, demostrando inestabilidad del segmento lumbopelvico aumentando la tensión de musculatura extrínseca como paravertebrales cuadrado lumbar e inhibiendo musculatura intrínseca, viéndose afectada también la correcta movilidad en los diferentes planos principalmente sagital y frontal, lo que dificulta la correcta realización de las actividades de la vida diaria impidiendo a la misma vez realizar sus actividades laborales y deportiva afectando su calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Liberación miofascial de musculatura hiperactivada. Descompresión artroquinemática Flexibilizar y facilitar curvatura fisiológica lumbopélvica Control sensoriomotriz de complejo lumbo-pelvis-cadera. Reintegración a sus AVD Educar al paciente
PAUTA DE TRATAMIENTO Artrokinemática Patrones musculares/ Tensión Selectiva Cadenas miofaciales Liberación miofascial Control sensoriomotriz
LIBERACIÓN MIOFACIAL Liberación Miofascial -Psoas -Cuadrado Lumbar -Isquiotibiales -Gluteo Mayor Alivio dolor (tens, compresa, masaje)
ARTROKINEMATICA Distracción facetaria Lumbar (apertura foraminal) Bombeo lateral Manipulación osteopatica de columna lumbo-sacra
PATRÓN MUSCULAR SELECTIVO - trabajo de musculatura profunda del abdomen Activación segmentaria: Activación selectiva de transverso. Supino Activación selectiva multifido. Activación selectiva piso pélvico. Supino
CADENAS MIOFACIALES Trabajo de cadena posterior (gastroccnemio, isquiotibiales, glueto meyor)
CONTROL MOTOR trabajo propioceptivo de inestabilidad
BIBLIOGRAFÍA Differences in electromyographic activity in the multifidus muscle and the iliocostalis lumborum between healthy subjects and patients with sub-acute and chronic low back pain, Eur Spine J (2002) 11 :13 19. Clinical spinal instability and low back pain Manohar M. Panjabi, Journal of Electromyography and Kinesiology 13 (2003) 371 379 Perez y alcantara importancia del ejercicio fisico en el tratamiento del dolor lumbar inespefcifico 2010