Notas de clase VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Qué se debe vigilar? Rubén Darío Gómez-Arias Profesor de Epidemiología Red Colombiana de Investigación En Políticas y Sistemas de Salud Medellín, mayo de 2015 Material didáctico sin fines de lucro Rubén Darío Gómez
Propósito Facilitar a los agentes de salud la identificación y valoración de los eventos que deben ser objeto de vigilancia y control en salud pública.
La vigilancia demanda esfuerzos! Es necesario priorizar los eventos a vigilar Los criterios más utilizados para priorizar son 1. Frecuencia 2. Magnitud 3. Vulnerabilidad 4. Valoración social La mayoría de los países ha definido sus eventos prioritarios a vigilar
Selección de eventos objeto de vigilancia Varía según el enfoque de la vigilancia que se está aplicando 1. Enfermedades y defunciones prioritarias. 2. Factores de riesgo prioritarios 3. Actividades prioritarias (ej. Vacunación ) 4. Condiciones socioeconómicas que determinan la salud
Enfermedades y defunciones prioritarias objeto de vigilancia Varían con cada país 1. Eventos transmisibles y de fuente común. 2. Enfermedades no transmisibles de alta prevalencia (Ca Cervical, Diabetes, hipertensión arterial, Asma) 3. Eventos de alta valoración social: Mortalidad materna e infantil 4. Mortalidad evitable por distintas causas 5. Eventos de alto costo para el sistema 6. Eventos ATEP (Accidentes de trabajo y Enfermedad de origen profesional) Rubén Darío Gómez
Varían con cada país Eventos transmisibles y de fuente común objeto de vigilancia Brucelosis Carbunco Cólera Conjuntivitis gonocócica Dengue Dengue hemorrágico Difteria Encefalitis equina venezolana Enfermedad de Chagas Enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años Fiebre amarilla Fiebre paratifoidea Fiebre tifoidea Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis D Hepatitis no A no B no D Infección Respiratoria aguda en menores de 5 años Alta: otitis media, faringitis, laringotraqueitis. Baja: Bronconeumonía, bronquiolitis) Leishmaniosis cutánea Leishmaniosis muco ocutanea Leishmaniosis visceral Lepra Leptospirosis Malaria forma mixtas Malaria por Falciparum Malaria por Malarie Malaria por Vivax Meningitis meningococcica Meningitis por Haemophillus Influenza Meningitis por neumococo Meningitis tuberculosa Neurocisticercosis Parálisis flácida Parotiditis Peste (bubónica- neumónica) Rabia animal Rabia humana Rubeola Rubeola congénita Sarampión SIDA Sífilis congénita Sífilis gestacional Tétanos Tétanos neonatal Tifus epidémico Tos ferina Tuberculosis extra pulmonar Tuberculosis pulmonar Varicela VIH Síndrome febril de posible origen infeccioso y etiología desconocida Brote intoxicación por plaguicidas Brote intoxicación por alimentos Enfermedad trasmitida por alimentos Infecciones intrahospitalarias Rubén Darío Gómez
Enfermedades no transmisibles de alta prevalencia Varían con cada país 1. Hipertensión arterial esencial 2. Cáncer de cuello uterino 3. Diabetes juvenil y del adulto 4. Menor y mujer maltratados 5. Hipertensión arterial y hemorragias asociadas al embarazo 6. Asma bronquial
Accidentes de trabajo 1. Traumatismo(desgarro, esguince, herida, raspadura, luxación, contusión) 2. Reacción alérgica 3. Quemadura (calórica, química, eléctrica) 4. Amputación, enucleación 5. Envenenamiento, intoxicación 6. Lumbago 7. Efecto de radiación (ionizante y no ionizante) 8. Congelación o insolación 9. Picadura 10. Penetración de cuerpo extraño (incluido) de origen ocupacional 11. Asfixia 12. Otros eventos accidentales
Enfermedades profesionales 1. Silicosis (polvo de sílice) 2. Silicaontracosis (polvos de carbón y sílice) 3. Asbestosis (asbesto) 4. Talcosis (polvos y talco) 5. Siderosis (óxido de hierro) 6. Baritosis (óxido de bario) 7. Estañosis (óxido de estaño) 8. Calicosis (calcio ) 9. Bisinosis (algodón) 10. Bagazosis (bagazo de caña de azúcar) 11. Enfermedad pulmonar por polvo de cáñamo 12. Tabacosis (polvo de tabaco) 13. Saturnismo (plomo) 14. Hidragirismo (mercurio) 15. Enfermedades causadas por el cadmio 16. Manganismo (manganeso) 17. Cromismo (cromo) 18. Beriliosis (berilio) 19. Enfermedades producidas por el vanadio 20. Arsenismo (arsénico) 21. Fosforismo (fósforo) 22. Fluorosis (flúor) 23. Clorismo (cloro) 1. Enfermedades por radiaciones 2. Ionizantes 3. Infrarrojas 4. Ultravioleta 5. Enfermedades por iluminación insuficiente 6. Sordera profesional 7. Enfermedades por vibración 8. Calambre ocupacional de mano o de antebrazo 9. Enfermedades por bajas temperaturas 10. Enfermedades por temperaturas altas 11. Catarata profesional 12. Síndromes por alteraciones barométricas 13. Nistagmos de los mineros 14. Otras lesiones osteomusculares 15. Enfermedades infecciosa y parasitarias en trabajos con exposición a riesgos biológicos 16. Enfermedades causadas por sustancias químicas y sus derivados 17. Asma ocupacional y neumonitis inmunológica. 18. Cáncer de origen ocupacional. 19. Patologías causadas por estrés en el trabajo 20. Otras enfermedades en las que se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacional
Eventos de alto costo Crónicos VIH / SIDA Insuficiencia Renal Crónica Cáncer Agudos Hospitalización en Unidad de Cuidado Intensivo Adulto Recién Nacido Gran Quemado Poli traumatizado Tratamientos de Reemplazo
Vigilancia de condiciones de riesgo Rubén Darío Gómez Varían con cada país Son sistemas basados en la vigilancia precoz de condiciones de riesgo más que en las enfermedades y los daños Ejs: 1. Vigilancia de exposición a sexo no protegido 2. Vigilancia de obesidad infantil 3. Vigilancia de la calidad del agua
Vigilancia centinela Rubén Darío Gómez Eventos centinela: Condiciones cuya ocurrencia o presencia alerta sobre una falla del sistema que obliga a revisar y fortalecer las estrategias preventivas. Se consideran indicadores de fallas en el sistema pues asumen que si éste hubiera funcionado satisfactoriamente el evento podría haberse evitado o controlado.
Eventos centinela Muertes 1. Muerte Materna 2. Muerte por Dengue 3. Muerte por Malaria 4. Muerte por BC Otros eventos 1. Bajo peso al nacer 2. Hospitalización por EDA en niño de 3-5 años 3. Hospitalización por neumonía en niño de 3-5 años 4. Otitis Media Supurativa 5. Sífilis congénita 6. Infecciones transfusionales por HIUV o Hepatitis B
Tipos de eventos objeto de vigilancia Rubén Darío Gómez Eventos de Notificación Obligatoria al Estado. ENO Aquellos cuya importancia para la salud colectiva es evidente, considerando criterios de frecuencia, gravedad, posibilidad de prevención y transmisibilidad. 1. Eventos de notificación obligatoria internacional: obligan a los países miembros de la OMS 2. Eventos de notificación obligatoria nacional: varían de un país a otro Eventos priorizados en el nivel local Aquellos eventos seleccionados por cada territorio o institución como prioritarios por su importancia para la salud.
Problemas sujetos a vigilancia internacional Antigua versión del Reglamento sanitario internacional 1. Enfermedades transmisibles sujetas a reglamento sanitario Internacional 2. Enfermedades transmisibles objeto de vigilancia internacional 3. Enfermedades y daños de importancia epidemiológica local
Problemas sujetos a vigilancia internacional Reglamento sanitario internacional Versión 2001 1. Potencial elevado de propagación fuera del país 2. Letalidad inesperadamente alta 3. Evento extraño o inesperado 4. Capacidad del país de controlar el evento 5. Gran importancia en los medios de comunicación 6. Posibilidad de que se impongan barreras al comercio o trafico 7. Presentación del evento en una zona de alta densidad urbana 8. Posibilidad de transporte de personas infectadas o elementos contaminados 9. Posibilidad significativa de transporte de vectores OMS. Comité Ejecutivo. Sesión 128-2001
Enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia según el reglamento Sanitario Internacional Un solo caso de alguna de las enfermedades siguientes es inusitado o imprevisto y puede tener repercusiones de salud pública graves, y por consiguiente se notificará inmediatamente: 1. Viruela 2. Poliomielitis por poliovirus salvaje 3. Gripe humana causada por un nuevo subtipo de virus 4. Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS). Las enfermedades siguientes que pueden tener repercusiones de salud pública graves y se pueden propagar internacionalmente con rapidez: 1. Cólera 2. Peste neumónica 3. Fiebre amarilla 4. Fiebres hemorrágicas virales (de Ébola, de Lassa, de Marburgo) 5. Fiebre del Nilo Occidental 6. Otras enfermedades de especial importancia nacional o regional, p.ej., dengue, fiebre del Valle del Rift, y enfermedad meningocócica.
Eventos objeto de Vigilancia Nacional en Colombia 1. Malaria 2. Dengue 3. Leishmaniasis 4. Fiebre amarilla 5. Rabia 6. Sarampión 7. Rubéola 8. Parotiditis 9. Varicela 10. Tétanos neonatal 11. Parálisis flácida 12. Tos ferina 13. Difteria 14. Vih/sida 15. Fiebre tifoidea y paratifoidea 16. Intoxicaciones alimentarias 17. Tuberculosis y lepra 18. Hepatitis B 19. Sífilis congénita 20. Mortalidad por EDA en menores de 5 años 21 Encefalitis equina venezolana 22. Mortalidad por IRA en menores de 5 años 23. Mortalidad materna 24. Morbilidad materna extrema 25. Mortalidad perinatal 26. Mortalidad por malaria 27. Mortalidad por dengue
Resumen Rubén Darío Gómez 1. Las enfermedades, individuales o colectivas, alteran «el orden social» establecido. 2. Cada sociedad desarrolla sus dispositivos para controlar a sus miembros 3. Los sistemas de vigilancia en salud pública VSP se desarrollan desde 1950 como dispositivos, cada vez más sofisticados, para asegurar el control del orden social 4. En el ámbito de la salud pública la vigilancia se ha centrado básicamente en registrar información sobre el daño más que en la prevención.
Red Colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud Promover la salud, evitar el sufrimiento, curar las enfermedades, cuidar al enfermo, rehabilitar al incapacitado, prevenir las endemias y epidemias, consolar al triste, evitar el envejecimiento prematuro, cuidar a los niños y los ancianos son y serán tareas irrenunciables de la medicina y la salud pública Héctor Abad Gómez Jericó 1921- Medellín Agosto 25 de 1987
Estas Notas de clase recogen las ideas centrales de las discusiones realizadas en los seminarios y cursos de Gestión de la Salud Pública que me ha correspondido coordinar en diferentes Universidades y Nodos de la Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud desde 1995. Aunque a lo largo de la presentación se citan varios autores y expertos (a quienes se ha tratado de hacer el debido reconocimiento), muchos de los comentarios que se presentan acá son opiniones y puntos de vista personales y en ocasiones controversiales sobre el tema, los cuales se presentados para ayudarnos a organizar las discusiones académicas. En tal sentido su contenido no compromete a ninguna institución. Por la misma razón, te recomiendo contrastar los argumentos planteados con las lecturas revisadas y tu propia experiencia e intereses. Reconociendo que la gestión del conocimiento es un proceso social donde todo lo que sabemos lo hemos aprendido de otros y con otros, la verdadera autoría de este material pertenece a muchas personas, especialmente a los estudiantes y profesores que han participado en los debates y discusiones antes que tú y que generosamente nos han compartido su conocimiento. Espero que estas Notas de clase te ayuden a avanzar en las discusiones. Cualquier sugerencia de tu parte recibida. que contribuya al debate será bien Rubén Darío Gómez-Arias