PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Autores: Yolanda Cepeda C. Elizabeth López N. Yenny Prieto C. Belvy Torres N. Katherine Yañez C. FACTORES ASOCIADOS A LA COMPENSACIÓN DE PACIENTES DIABETICOS, SEGÚN SEXO, DEL CENTRO DE SALUD CARDENAL RAUL SILVA HENRIQUEZ, DE LA SERENA DURANTE EL AÑO 2006 Módulo II: Investigación Aplicada en Salud Familiar y Comunitaria. La Serena, mayo - junio del 2005

INDICE DE CONTENIDOS CONTENIDOS PÁGINA 1. INTRODUCCIÓN... 3 2. PROBLEMA... 4 3. OBJETIVOS.... 4 Objetivos generales... 4 Objetivos específicos...... 4 4. HIPÓTESIS...... 4 5. VARIABLES... 5 6. DISEÑO METODOLOGICO... 5 6.1. Tipo de estudio...... 5 6.2. Población en estudio...... 5 6.3. Diseño muestral... 5 6.4. Descripción del instrumento... 6 6.5. Plan de tabulación de datos.... 6 6.6. Plan de análisis...... 7 7. CRONOGRAMA... 8 8. RECURSOS NECESARIOS...... 9 9. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES... 11 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...... 12 11. ANEXOS... 13 2

1. INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus Tipo II es una pandemia creciente. Se estima que para el año 2010 aumentará a 45 millones de casos (un incremento del 50%) como consecuencia del envejecimiento poblacional y las tendencias crecientes en los factores de riesgos asociados a la enfermedad, relacionadas con el proceso de modernización en los países en desarrollo. La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública serio y de alto costo, afecta a personas de todas las edades y condiciones socioeconómicas por lo cual actualmente se considera dentro de las patologías AUGE. Las personas con un mal control de su enfermedad están en mayor riesgo de aumentar el índice de años de vida potencialmente perdidos, de complicaciones cardiovasculares y muerte prematura. Conocer algunos de los factores que influyen en la adherencia al tratamiento del paciente Diabético de 20 a 64 años tanto en hombres como mujeres, es nuestro propósito, el cual permitirá replantearse las estrategias para abordar este problema y lograr la compensación de los índices metabólicos, mejorar la calidad de vida y retardar al máimo la aparición de complicaciones inherentes a cada patología como son la retinopatía, nefrolopatía, pie diabético, amputaciones, complicaciones cardiovasculares entre otras. Los Diabéticos que ingresan al programa de control en Atención Primaria, (Programa de Salud Cardiovascular), siguen un esquema de tratamiento con tres aspectos básicos: tratamiento farmacológico, indicaciones alimentarias y actividad física. 3 PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

2. PROBLEMA Cuáles son los factores que favorecen o limitan la compensación de pacientes diabéticos, entre 40 64 años, del Centro de Salud Cardenal Raúl Silva Henríquez, durante el año 2006? 3. OBJETIVOS Objetivo general Determinar los factores que favorecen o limitan la compensación de pacientes diabéticos entre 40 64 años, del Centro de Salud Cardenal Raúl Silva Henríquez, durante el año 2006. Objetivos específicos? Cuantificar el número de pacientes diabéticos compensados, entre 40 64 años, según seo, del Centro de Salud Cardenal Raúl Silva Henríquez, durante el año 2006.? Identificar condiciones influyentes en la compensación de pacientes diabéticos, como: nivel de conocimiento, adherencia al tratamiento y satisfacción familiar, de los pacientes diabéticos entre 40 64 años, del Centro de Salud Cardenal Raúl Silva Henríquez, durante el año 2006. 4. HIPÓTESIS La proporción de pacientes diabéticos varones compensados es mayor que la proporción de mujeres diabéticas compensadas. Entre las familias funcionales hay mayor proporción de pacientes compensados que descompensados. 4

5. VARIABLES 5.1 Nivel de conocimiento de la enfermedad: Se medirá de acuerdo a si el usuario sabe lo que es la diabetes, sus cuidados, sus riesgos y sus complicaciones. 5.2 Adherencia al tratamiento: Será evaluada de acuerdo a cuatro condicionantes:? Asistencia a controles (3 controles al año): mayor o igual al 75% de asistencia.? Cumplimiento en el tratamiento farmacológico: Sí No.? Cumplimiento en las indicaciones alimentarias: Sí No.? Realización de actividad física: 3 veces a la semana No realiza. 5.3 Satisfacción familiar: Será medida según Apgar Familiar. 5.4 Grado de compensación: Será medido a través de glicemia en ayunas en los pacientes Diabéticos en los últimos 6 meses: menor o igual a 110 mg/dl. 6. DISEÑO METODOLOGICO 6.1. Tipo de estudio: Para la realización de la investigación se desarrollará un estudio transversal, descriptivo, no eperimental. 6.2. Población en estudio: Mujeres y hombres entre 40 y 64 años bajo control del Centro de Salud Cardenal Raúl Silva Henríquez de La Serena, que son diabéticos, y que son controlados durante el año 2006. 6.3. Diseño muestral: Para el desarrollo de la investigación se utilizará un censo, ya que el tamaño del universo de pacientes diabéticos es de 300 entre 40 64 años. 5 PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

6.4. Descripción del instrumento: De acuerdo a los objetivos de la investigación se usará una cédula, que será aplicada por funcionarias del Programa Cardiovascular: Nutricionista, Enfermera y Auiliar Paramédico. El objetivo de este instrumento es recoger datos generales, clínicos y familiares del paciente, que permitan conocer los factores asociados a la compensación de la diabetes mellitus. Se aplicará a todos los pacientes entre 40 64 años que asistan a sus controles durante el año 2006. El Formulario consta de las siguientes partes:? Título de la investigación.? Identificación del formulario (Nº y fecha).? Cuestionario de preguntas cerradas. Datos personales del encuestado: nombre, edad, seo y previsión.? Cuestionario de preguntas abiertas: Datos clínicos.? Nombre del Encuestador.? La información del formulario permitirá crear una base de datos para ser analizados y trabajarlos con Epi-Info a través de una planilla electrónica. 6.5. Plan de tabulación de datos OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLES Cuantificar el número de pacientes diabéticos compensados, según seo, entre 40 64 años. Identificar condiciones influyentes en la compensación de pacientes diabéticos. La proporción de pacientes diabéticos varones compensados es mayor que la proporción de mujeres diabéticas compensadas. Entre las familias funcionales hay mayor proporción de pacientes compensados que descompensados. Nivel de conocimiento de la enfermedad. Cuidados de la diabetes. Riesgos y complicaciones. Nivel de satisfacción familiar. PLAN DE TABULACION Comparación en la asistencia a controles, adherencia al tratamiento, cumplimiento de indicaciones alimentarias y actividad física, según seo. Grado de satisfacción familiar, según seo. 6

6.6. Plan de análisis La información recopilada permitirá primeramente el análisis a través del cruzamiento de las variables que aparecen en las hipótesis, pudiendo cruzarse otras que resulten relevantes, dependiendo de los datos obtenidos. GRAFICOS DE BARRAS PAREADAS: TABLA Nº 1: Pacientes diabéticos compensados (PDC) y descompensados (PDD), según seo. TABLA Nº 2: Pacientes diabéticos asistente a controles, según seo. TABLA Nº 3: Cumplimiento del tratamiento farmacológico de los pacientes diabéticos, según seo. TABLA Nº 4: Cumplimiento de indicaciones alimentarias de los pacientes diabéticos, según seo. TABLA Nº 5: Grado de conocimiento de la enfermedad, según seo. TABLA Nº 6: Grado de funcionalidad de las familias de los pacientes diabéticos, según seo. 7 PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

7. CRONOGRAMA Actividades 1 2 3 Planificación Presentación de investigación Validación de instrumento Revisión de instrumento Capacitación de encuestador Ejecución Aplicación de instrumento Verificación de información Tabulación de los datos Análisis de los datos Difusión Preparación de informe Presentación de informe Difusión de informe final 4 5 6 7 8 9 10 11 12 8

8. RECURSOS NECESARIOS? FASE DE PLANIFICACION RECURSOS a) EQUIPO INVESTIGADOR:? Horas profesionales y auiliar paramédico: 11 semanales. b) MATERIALES E INSUMO DE ESCRITORIO:? Disquetes (1 caja de 10 unidades).? Resma de papel de oficio.? Tinta de impresora (1 negra y 1 a color).? Lápices pasta azul (1 caja).? Archivadores (3).? 3 corcheteras, 3 perforadoras y 3 cajas de corchetes. c) EQUIPOS:? Computador (1 unidad).? Impresora (1 unidad). d) OTROS GASTOS:? Teléfono (para llamados de coordinación).? Internet (e-mails entre el equipo).? EJECUCIÓN: a) Equipo investigador:? Horas profesional investigador. Para realizar encuestas y tabular información (11 horas semanales).? Un encuestador capacitado (auiliar paramédico) para realizar encuestas para aplicar cuestionario (11 horas semanales). b) Otros gastos:? Fotocopias del instrumento. 9 PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

? DIFUSION: a) Equipo investigador:? Horas profesionales (5 horas semanales) del equipo que se encargara de hacer difusión de los resultados de la encuesta, conclusiones, sugerencias y publicación de lo investigado. b) Materiales e insumos de escritorio:? Tinta de impresora (1 negro).? Papel tamaño carta (1 resma.)? Proyector multimedia (1 unidad) y telón. c) Otros gastos:? Teléfono para coordinar difusión con diferentes organismos comunitarios y organismos públicos.? Gastos de locomoción para traslado a reuniones.? Anillados de los informes (3 anillados). 10

9. IMPREVISTOS Y SOLUCIONES Origen Situación Imprevista Solución Dirección del CES Alta demanda de pacientes. Compromiso de evitar rechazos en las atenciones. Equip o investigador Ausencia por vacaciones o licencias. Preparar a un segundo auiliar paramédico para realizar encuestas. Pacientes diabéticos No quiere responder o por algún grado de deterioro físico. Considerar un 10% de margen de error en las encuestas. Apoyo informático Pérdida o deterioro físico del computador o disquetes. Respaldo en papel o computador de otro integrante del equipo. Instrumento (Encuestas) Pérdida de encuestas. Guardar los datos obtenidos en el computador periódicamente. Cronograma Retraso en el inicio de las actividades. Etender en un mes el trabajo de investigación. 11 PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bellon JA, Delgado A, Luna JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de función familiar Apgar familiar. Atención Primaria 1996, 18 (6): 289-295. 2. Pamela Morales, Carmen Retamal, Ana Mª Vásquez. Docentes Depto. De Enfermería ULS, "Metodología de trabajo Comunitario de Enfermería: Fundamentos, proyecciones, perspectivas y ámbito de acción". Vicerrectoría Académica, Universidad de La Serena. Chile, 1998. 3. Rosemary Mc Mahon, y cols. "Guía para la gestión de la atención primaria de salud". OPS. II edición. Washington DC USA. 1997. 4. Martín Zurro y JF Cano. "Atención Primaria: Conceptos, Organización y práctica clínica". Editorial Harcourt Brace. IV Edición, Vol I. 5. http://www.minsal.cl http://www.portaladultomayor.com. http://www.puc.cl/adulto mayor/ http://www.eurolinkage.orq/cl http://www.fonadis.cl http:// www.quiadiscapacidad.cl http://www.ciudadaccesible.cl http://psicomundo.com. 12

11. ANEXOS ANEXO Nº 1: INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA CEDULA. 1. Informar al paciente respecto de los objetivos de la investigación. 2. Solicitar autorización al paciente para aplicar el formulario. 3. Preguntar por alguna limitación sensorial u otra dificultad para responder la encuesta. 4. Solicitar al paciente que responda con veracidad y no dude en preguntar si así lo necesita. 5. Las respuestas serán marcadas con una cruz. 6. El encuestador deberá leer las preguntas sin inducir en las respuestas del paciente. 7. Agradecer al paciente su colaboración. 13 PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

ANEXO Nº 2: CÉDULA? FACTORES ASOCIADOS A LA COMPENSACIÓN DE PACIENTES DIABETICOS, SEGÚN SEXO, DEL CENTRO DE SALUD CARDENAL RAUL SILVA HENRIQUEZ, DURANTE EL AÑO 2006. INSTRUCCIONES: FORMULARIO Nº: FECHA: I. DATOS PERSONALES: NOMBRE: EDAD: F NAC: SEXO: PREVISIÓN: II. DATOS CLINICOS: 2.1 a) Qué entiende usted por Diabetes Mellitus? (Mencionar al menos una característica). 1 punto. b) Cómo se cuida usted? (Mencionar al menos dos). 1 punto. c) Cuáles son las complicaciones que puede traerle la Diabetes mellitus? (Mencione al menos dos).1 punto. 2.2 Nivel de glicemia en los últimos seis meses: Menor o igual a 110 mg/dl. 1 punto. 2.3 Adherencia al tratamiento: a) Asistencia a controles (3 4 veces al año, mayor o igual al 75%). 3 4 controles: 1 punto. Menos de 3 controles: 0 punto. b) Tratamiento farmacológico diario (No se responde en caso de pacientes que sólo siguen dieta). Sí: 1 punto. No: 0 punto. 14

c) Indicaciones alimentarias diarias. Sí (No usa azúcar y consumo igual o menos de 2 panes diarios): 1 punto. No (Consume azúcar y más de 2 panes al día): 0 punto. d) Actividad física: 3 veces a la semana o más (caminatas u otros): 1 punto. Menos de tres veces: 0 puntos. 3. Apgar Familiar: Percepción de la función familiar: Casi nunca A veces Casi siempre 1. Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? 0 1 2 2. Conversan entre ustedes los problemas que tienen en casa? 0 1 2 3. Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? 0 1 2 4. Está satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasan juntos? 0 1 2 5. Siente que su familia lo quiere? 0 1 2 Los individuos se clasifican en: - Normo funcionales: 7 10 puntos. - Disfuncionales: 0 6 puntos. - Graves: 0 2 puntos. - Leves: 3 6 puntos. OBSERVACIONES: NOMBRE DEL ENCUESTADOR: 15 PROGRAMA DE DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Modulo II: Investigación aplicada en Salud Familiar y Comunitaria La Serena, mayo - junio del 2005

ANEXO Nº 3: EJEMPLO DE GRAFICO PACIENTES DIABETICOS SEGUN SEXO 60 PORCENTAJE 50 40 30 20 10 Diabeticos Compensados Diabeticos descompensados 0 HOMBRES MUJERES SEXO PORCENTAJE DE PACIENTES DIABETICOS SEGUN CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PORCENTAJE 50 40 30 20 10 0 HOMBRES MUJERES Cumplimiento de tratamiento farmacologico (Si) Incumplimiento de tratamiento farmacologico (No) SEXO 16