Prescripción de Medicamentos potencialmente inapropiados en Adultos Mayores Hospitalizados Marcela Jirón 1, Leslie Escobar 1, Sebastián Orellana 1, Paola Jara 1, Ximena Oyarzún 1, Leonardo Arriagada 2, Héctor Griñen 1 1 Fac. de Cs. Químicas y Farmacéuticas, 2 Hospital Clínico de la Universidad de Chile Universidad de Chile Congreso ISPOR Brasil, 2009
Uso de medicamentos en el AM Constituyen cerca del 30% del gasto en medicamentos. Cerca del 30% utiliza 10 medicamentos en forma concomitante Entre el 14% - 37% de AM de la comunidad tiene prescripción inapropiada y un 40% de los residentes en hogares. Los MPI pueden causar morbilidad y aumento en los costos en salud. El gasto total estimado en USA por uso inapropiado de medicamentos es de 20 billones de dólares/año. Rollason et al, Drugs Aging 2003
Uso de medicamentos en el AM El 40% de las mujeres y el 14% de los hombres tendrán fracturas, más de 1/3 corresponderán a fracturas de cadera, especialmente por caídas (causadas por medicamentos entre otros) Diferentes estudios muestran que entre el 2.5 y el 50% de las personas presenta algún PRM. Los PRM en el AM son responsables de entre el 10 30% de los ingresos hospitalarios La polifarmacia influye en la adherencia a tratamientos y en el desarrollo de síndromes geriátricos y RAM, entre otros. Ganz et al. JAMA. 2007 Hajjar et al. Am J Geriatr Pharmacother 2007 Spinewine et al. JAGS 2007
Ernst FR, Grizzle AJ, Drug-related morbity and mortality: Updating the cost-of illness model, J Am. Pharm. Assoc. 2001, 41:192-199. Costos asociados a PRM en el Sistema de Salud Tipo consecuencia Nº Eventos Costo por Costo evento US$ Total US$ Consultas médico 126.846.567 109 13.826.775.829 Ingresos a hospital 9.609.722 12.646 121.524.547.854 Visitas a urgencias 18.703.833 308 5.760.780.460 Ingreso a cuidado crón. 3.454.460 9.489 32.779.372.199 Prescrip. adicionales 83.735.556 42 3.516.893.339 Muertes 218.113 --- --- Total 177.407.869.681
Fick et al. Arch Intern Med 2003, 163; 2716-2724
Factores asociados al uso de MPI en el AM JAMA, 2005, Vol 293, Nº 11
Polifarmacia y Problemas relacionados con medicamentos en el AM J Am Geriatr Soc 54:1516 1523, 2006
Objetivos Determinar la tasa de prevalencia de prescripción n de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) en pacientes adultos mayores hospitalizados en UGA de un hospital universitario. Identificar posibles consecuencias del uso de MPI en el AM. Caracterizar los MPI encontrados y a la muestra estudiada
Metodología Seguimiento prospectivo intensivo de la cohorte de pacientes hospitalizados en la UGA del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre Junio 2006 y Enero 2009 Criterios de Inclusión 65 años, ambos sexos Evaluación y atención geriátrica Hospitalización por 3 o más días Criterios de Exclusión Pacientes con patología terminal Hospitalizados para procedimientos programados Los datos fueron analizados usando los Criterios de Beers 2003 y estadística paramétrica usando STATA 10.0
Resultados Distribución de pacientes según sexo n=239 (56.1%) Hombres 33.1%; Promedio edad: 79.7±7.3 Mujeres 66.9%; Promedio edad: 81.1±7.5 Promedio de edad muestra 80.6 ± 7.4 años N total de pacientes hospitalizados durante el periodo en estudio: 426
Motivos de ingreso de la muestra estudiada N= 239 Otros 17.2% Delirium 28.9% CEG 8.8% Manejo Geriátrico 17.6% Cuadro infeccioso 27.6%
Distribución de los pacientes según sexo y variables estudiadas (n=239) 14 12 10 11 10.5 10.66 11.8 p=0.0021 9.7 8 8.7 6 4.8 4.8 4.8 4 2 0 Nº comorbilidades Nº medicamentos Nº días de hospitalización p=0.0286 1.9 2.2 1.8 Indice de Charlson Hombres Mujeres Total valores promedio
Tasa de prevalencia de MPI en pacientes UGA n= 239 30% 25% 26.6% 24.7% 23.8% 20% 15% 10% 5% 0% Hombres Mujeres Nº de prescripciones analizadas= 2548 Nº de MPI encontrados=72 (2.8%) Severidad: 84.7% alta Total Tasa de pacientes con PMPI
Tipos de MPI prescritos n=72 Clorfenamina 18.1% Resto 47.2% Amiodarona 16.7% Sulfato Ferroso > 325 mg 7% TACO + AAS 11.1% TACO: Terapia Anticoagulante oral Resto incluye: Algunos psicotrópicos (amitriptilina, ciclobenzaprina, fluoxetina, diazepam), algunos AINEs (ketorolaco, ketoprofeno), metoclopramida en Parkinson, entre otros
Caracterización de la muestra según MPI 14 12 p<0.0001 13.2 12 p<0.005 Con MPI = 59 (24.7%) Sin MPI = 180 (75.3%) 10 9.8 8 8.9 6 4 4.8 4.8 2 2.1 1.9 0 Nº comorbilidades Nº medicamentos Nº días de hospitalización Indice de Charlson Valores Promedio Edad (81.6±7.8 con MPI y 80.3±7.3 sin MPI, p> 0.05)
Caracterización de la muestra según MPI y sexo 14 p<0.05 13.5 p<0.001 p<0.005 12 12.4 11.5 12.2 10 9.8 9.8 9.8 8 8.5 6 4 4.8 4.8 4.8 4.8 2 2.3 2 1.8 1.9 0 Nº comorbilidades Nº medicamentos Nº días de hospitalización Indice de Charlson Hombres con MPI Mujer con MPI Hombres sin MPI Mujer sin MPI valores promedio
Conclusiones Los hombres permanecen en promedio más días de hospitalización en UGA que las mujeres (aprox. 3 días) La tasa de prevalencia de uso de MPI encontrada fue 24.7%, mayor en hombres que en mujeres Los pacientes que reciben MPI: Reciben en promedio más medicamentos Tienen en promedio mayor Nº de días de hospitalización Al hacer el análisis controlado por sexo se encontró que: las mujeres que reciben MPI permanecen significativamente más días de hospitalización aquellas que no reciben MPI.
Conclusiones Aunque los Criterios de Beers no reemplazan la evaluación clínica, sería recomendable realizar más estudios que evalúen el impacto del uso de MPI en el AM y sus consecuencias clínicas, económicas y humanísticas Pudiera ser conveniente revisar los criterios de Beers y ajustarlos a la realidad de cada país
Muchas gracias Prof. Marcela Jirón Universidad de Chile mjiron@ciq.uchile.cl