El chequeo después de los 65 Editores Lucio Mariano Bellomo Diego Caruso María Gabriela Fabbro Mercedes Mattiussi
El chequeo después de los 65 / Lucio Mariano Bellomo... [et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires : delhospital ediciones, 2014. 296 p. ; 22x16 cm. ISBN 978-987-1639-31-1 1. Prevención. 2. Cuidado de la Salud. 3. Adultos Mayores. I. Bellomo, Lucio Mariano CDD 618.97 Fecha de catalogación: 23/12/2013 ISBN 978-987-1639-31-1 IMPRESO EN ARGENTINA Supervisión editorial: Claudia Alonzo Edición: Luciano Beltrán Corrección de estilo: María Isabel Siracusa Diseño y armado: Lorena Szenkier Impreso en: Fecha de impresión: marzo de 2014 Tirada: 500 ejemplares. delhospital ediciones Departamento de Docencia e Investigación Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano de Buenos Aires Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires delhospital ediciones Perón 4190, 1er piso, Departamento de Docencia e Investigación CABA (C1181ACH) Tel: (005411) 4959-0200 interno 2997 Web: www.hospitalitaliano.org.ar/docencia/editorial Mail: delhospital.ediciones@hospitalitaliano.org.ar Queda hecho el depósito que dispone la ley 11.723. Todos los derechos reservados. Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo de la Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires. Nota: Los autores y editores de El chequeo después de los 65 han cuidado con especial interés que las dosis de los diversos fármacos y los diferentes esquemas de tratamiento no farmacológico que figuran en la obra se adaptaran a los conocimientos vigentes. Debido a que la medicina es una ciencia en constante evolución, ante eventuales cambios sobre ellos y la posibilidad de que se hubiera deslizado un error, se recomienda que el lector efectúe la comprobación oportuna antes de llevarlos a la práctica clínica. Esta recomendación reviste singular importancia cuando se trata de fármacos y otros tratamientos de reciente introducción o poco utilizados.
Índice de autores Todos los profesionales pertenecen a la Sección de Geriatría del Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires. Claudia Alonzo Sandra Aronson Lucio Mariano Bellomo Javier Benchimol Pablo Bongiorno Laura Brescacín Mariela Cal Marina Cavagna María Gabriela Fabbro Especialista en Clínica Médica Fabiana Giber
Mariela González Salvia María Elena Guajardo Liliana Lombisani Rocío Martínez Especialista en Clínica Médica Mercedes Mattiussi Verónica Mignone Licenciada en Servicio Social, responsable del Área Social de la Auditoría Médica del Plan de Salud María Belén Outumuro Constanza Pecantet María Verónica Perazzoli Especialista Clínica Médica y Geriatría María Andrea Pérez Claudia Pino Especialista en Clínica Médica María Eugenia Quintar
María Eugenia Riggi Miriam Rozenek Marcelo Schapira Maximiliano Smietniansky María Elvira Söderlund Especialista en Medicina Familiar y Geriatría Eduardo Stonski Daniel Weissbrod
Índice de contenidos Primera parte: Prácticas preventivas Prácticas preventivas...19 María Gabriela Fabbro Vacunación...23 Sandra Aronson y Miriam Rozenek Tabaquismo...33 Miriam Rozenek Alcoholismo...41 Miriam Rozenek Segunda parte: Rastreo de enfermedades frecuentes Hipertensión arterial...51 Laura Brescacín Dislipidemia...63 Mariela Cal Diabetes...69 Constanza Pecantet Trastornos nutricionales...77 Constanza Pecantet Trastornos de la función de los riñones...85 Liliana Lombisani Aneurisma de aorta abdominal...91 Pablo Bongiorno
Riesgo vascular global...95 Claudia Alonzo Enfermedad tiroidea asintomática...101 María Gabriela Fabbro Osteoporosis...107 Rocío Martínez Hiperplasia benigna de la próstata...117 Lucio Mariano Bellomo Cáncer de mama...127 María Eugenia Riggi Cáncer de cuello de útero...133 María Eugenia Riggi Cáncer de ovario...137 María Eugenia Riggi Cáncer de próstata...139 Lucio Mariano Bellomo Cáncer de colon y recto...147 Claudia Pino Cáncer de piel...153 Liliana Lombisani Tercera parte: Rastreo de problemas geriátricos Funcionalidad...165 Javier Benchimol Trastornos visuales...171 Verónica Perazzoli
Trastornos auditivos...175 Marina Cavagna Salud bucodental...179 Marina Cavagna Medicación potencialmente inapropiada...183 María Elena Guajardo Incontinencia de orina...193 María Andrea Pérez Infección urinaria y bacteriuria asintomática...201 Miriam Rozenek y Sandra Aronson Dolor...211 Eduardo Stonski y Daniel Weissbrod Trastornos del sueño...221 Belen Outumuro Depresión...235 Lucio Mariano Bellomo y Maximiliano Smietniansky Ansiedad...241 Mariela González Salvia Deterioro cognitivo...247 María Elvira Söderlund Fragilidad...263 Marcelo Schapira Caídas...267 Fabiana Giber Seguridad en el hogar...277 María Eugenia Quintar
Evaluación del riesgo social...281 Verónica Mignone Planificación anticipada...289 Mercedes Mattiussi
Prólogo En los últimos años se produjeron cambios en la población, con aumento de la longevidad y disminución de la natalidad, que derivan en el incremento del número de personas mayores. También se ha modificado la forma de envejecer y hoy es cada vez más frecuente que personas de más de 70 años practiquen deportes, bailen o tengan una vida social y laboral activa. Actualmente, la prevención constituye una parte importante del acto médico y su objetivo es retrasar o evitar la aparición de enfermedades, la pérdida de la independencia y mantener una buena calidad de vida. Las sociedades de las diferentes especialidades médicas publican periódicamente recomendaciones sobre prácticas preventivas basadas en los resultados de los estudios de investigación, en los que en general la mayor parte de los participantes son jóvenes. Sin embargo, los requerimientos y las recomendaciones, desde el punto de vista médico, no son iguales para una persona de menos de 50 años que para una de 80 años, y aun dentro de la población de personas mayores de 65 años existen diferencias entre las recomendaciones y necesidades de una persona de 65 y otra de 85 años. Asimismo, la edad no debe ser el único factor para considerar al momento de tomar decisiones respecto de los cuidados de la salud, sino que también se debe tener en cuenta el estado de salud de la persona, las limitaciones físicas que pudieran existir, sus deseos y prioridades, entre otros factores.
Por otro lado, en los adultos mayores pueden presentarse problemas que no se ven en individuos más jóvenes, como las alteraciones de la memoria, algunas enfermedades de la próstata, la pérdida involuntaria de orina, la osteoporosis, entre otros, cuya detección precoz puede evitar la progresión y la aparición de complicaciones. Finalmente, en los últimos años también se ha observado la importancia que tiene la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, para la prevención, el control y cuidado de las enfermedades. El objetivo de este libro es brindar la información necesaria seleccionada por médicos especialistas en geriatría y adaptada para una fácil comprensión a fin de que los adultos mayores se puedan comprometer activamente en el cuidado de su salud. Luis Alberto Cámera Jefe de la Sección de Geriatría del Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires 16
Primera parte: Prácticas preventivas
Prácticas preventivas María Gabriela Fabbro Introducción En los últimos años, el número de adultos mayores se ha incrementado significativamente en todo el mundo, con el consiguiente aumento de las enfermedades crónicas y las discapacidades que conllevan. Además, los individuos mayores de 65 años constituyen un grupo heterogéneo, con diferencias según la edad, la presencia de enfermedades y discapacidades, la dependencia de terceros y la expectativa de vida, entre otras. Esto determina la necesidad de indicar cuidados preventivos adaptados a las necesidades de cada paciente; esto significa que el médico deberá individualizarlos en cada caso en particular. Los cuidados preventivos incluyen el rastreo de las enfermedades que se presentan más frecuentemente en los adultos mayores, es decir, la aplicación de una prueba para detectar una enfermedad en una persona que no tiene síntomas o signos de esa enfermedad. Sin embargo, no todas las enfermedades deben rastrearse, ya que esto no siempre significa que se podrá prolongar la vida. También es importante considerar que los cuidados preventivos no sólo implican prolongar los años de vida, sino también prolongar los años de vida activa o libres de discapacidad. Esto significa prevenir la aparición de la discapacidad y, si ésta se produce,
recuperar el estado funcional previo a su aparición, siempre que sea posible. Niveles de prevención Los médicos de atención primaria tienen un papel fundamental en los cuidados preventivos, y existen tres niveles según el momento en que éstos se realicen: Prevención primaria: incluye la promoción y la protección de la salud y se realiza antes de que aparezca la enfermedad. Prevención secundaria: se lleva a cabo cuando la enfermedad está presente en sus estadios iniciales, por lo que el tratamiento en esta etapa disminuye las complicaciones y el riesgo de morir. Prevención terciaria: incluye la rehabilitación, es decir que la enfermedad ya causó el daño. Aspectos para considerar en los adultos mayores Existen numerosos factores que el médico debe considerar antes de indicar una práctica preventiva en un adulto mayor. Los más importantes son: La respuesta al tratamiento. El riesgo de efectos adversos (indeseables) de un medicamento o de complicaciones de un procedimiento. 20
El tiempo estimado de supervivencia (los años que le quedan al individuo por vivir). La forma en que la intervención modificará la calidad de vida del individuo. Es importante conocer que muchas de las recomendaciones sobre cuidados preventivos se realizaron para poblaciones jóvenes y que aún no se conoce claramente su impacto en los adultos mayores. Por ello, los médicos deben considerar las características de cada persona, la forma en que éstas pueden influir sobre las intervenciones indicadas, el riesgo de dañar, la supervivencia, las preferencias del individuo, su opinión sobre los beneficios que le reportará el tratamiento, los riesgos y beneficios que se obtendrán con el tratamiento o la práctica indicada, el impacto sobre la calidad vida y, fundamentalmente, el objetivo que se quiere lograr. Conclusión Los adultos mayores constituyen una población heterogénea y algunas de las recomendaciones sobre cuidados preventivos se realizaron para los adultos más jóvenes, por lo que aún se desconoce su impacto en esta población. Por ello, es importante que el médico que atiende a un adulto mayor tenga en cuenta numerosos factores antes de indicar una práctica preventiva, que siempre será individualizada y consensuada con el paciente. 21