TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS GUÍA PARA EL TERAPEUTA

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS GUÍA PARA EL TERAPEUTA

PROYECTO EDITORIAL TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Serie PRODUCCIÓN DE VIDEOJUEGOS Coordinador: Vicente Caballo PROYECTO EDITORIAL:

TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS GUÍA PARA EL TERAPEUTA Conxa Perpiñá Tordera

Consulte nuestra página web: www.sintesis.com En ella encontrará el catálogo completo y comentado Conxa Perpiñá Tordera EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, 34. 28015 Madrid Teléfono: 91 593 20 98 http://www.sintesis.com ISBN: 978-84-9077-128-0 Depósito Legal: M. 30.104-2015 Impreso en España. Printed in Spain Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A.

Índice Introducción... 11 Parte I Concepto, caracterización, diagnóstico y evaluación 1. Concepto y definición de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos... 17 1.1. Ser alimentado, comer y nutrirse... 17 1.2. Conceptualización e historia de los trastornos alimentarios... 20 1.3. Dificultades del DSM-IV y de la CIE-10... 24 2. Clasificación gnosológica: DSM-5 y CIE-10. Propuestas para CIE-11... 25 2.1. Pica, rumiación, trastorno de evitación o restricción de la ingestión de alimentos... 26 2.2. Anorexia nerviosa... 28 2.3. Bulimia nerviosa... 30 2.4. Trastorno de atracón... 31 2.5. Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado y no especificado... 32 2.6. CIE-11... 33

6 Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos 2.7. Obesidad... 34 2.8. Algunas reflexiones... 36 3. Características clínicas y sintomatológicas... 37 3.1. Aspectos físicos y somáticos... 37 3.2. Aspectos comportamentales... 39 3.3. Aspectos cognitivos... 41 3.4. Aspectos emocionales... 44 3.5. Perfil restrictivo versus purgativo. Características de personalidad... 46 4. Otros aspectos descriptivos de los trastornos alimentarios... 49 4.1. Epidemiología... 49 4.2. Curso de los trastornos alimenticios... 50 4.3. Comorbilidad... 53 4.4. Diagnóstico diferencial... 56 5. Etiología... 59 5.1. Factores de riesgo y etiopatogenia... 60 5.1.1. Vulnerabilidad genética y biológica... 60 5.1.2. Vulnerabilidad psicológica... 61 5.1.3. Factores socioculturales... 64 5.2. Factores de mantenimiento y agravamiento... 69 5.3. Teoría transdiagnóstica... 72 6. Evaluación... 77 6.1. Ámbitos y objetivos de exploración... 78 6.1.1. Exploración física... 78 6.1.2. Respuestas conductuales... 81 6.1.3. Respuestas cognitivas... 81 6.1.4. Respuestas emocionales... 82 6.1.5. Áreas, objetivos y proceso de evaluación... 82

Índice 7 6.2. Instrumentos de cribado y de utilidad en prevención primaria... 84 6.2.1. Cuestionario SCOFF... 85 6.2.2. The Eating Attitudes (EAT)... 85 6.2.3. The Restraint Scale (RS)... 87 6.2.4. Cuestionario de influencias del modelo estético corporal (CIMEC)... 88 6.3. Entrevistas... 88 6.4. Evaluación de la ingesta... 95 6.4.1. Autoinformes... 95 6.4.2. Autorregistros, escalas, tests de evitación conductual... 99 6.5. Evaluación de la imagen corporal... 102 6.5.1. Autoinformes... 103 6.5.2. Test de evitación conductual... 105 6.6. Evaluación de las intrusiones cognitivas y psicopatología asociada... 105 6.7. Evaluación de la oportunidad de tratamiento, progreso y cambio en terapia... 107 6.8. Dificultades en la evaluación y soluciones... 109 Parte II Tratamiento de los trastornos alimentarios 7. Objetivos terapéuticos. Tratamientos de elección... 113 7.1. Principios generales de intervención en los TA... 114 7.1.1. Relación terapéutica... 116 7.1.2. Motivación... 119 7.1.3. Contexto familiar... 120 7.1.4. Recuperación, normalización y estabilización del peso... 121 7.1.5. Normalización de los patrones de alimentación... 123

8 Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos 7.1.6. Actitudes y creencias distorsionadas con respecto al significado del trastorno, el cuerpo y la comida... 125 7.1.7. Psicoeducación... 126 7.2. Tratamientos basados en la evidencia... 128 7.2.1. Anorexia nerviosa... 129 7.2.2. Bulimia nerviosa... 131 7.2.3. Trastorno de atracón con y sin obesidad... 133 8. Avances en tratamiento... 137 8.1. Entrevista motivacional... 138 8.2. Exposición a señales... 143 8.3. Realidad virtual y TIC... 145 8.4. Remediation Therapy (terapia de remediación o de rehabilitación cognitiva)... 148 Parte III Programas y protocolos de tratamiento 9. Terapia cognitivo-comportamental. BN y transtratamiento... 157 9.1. Terapia cognitivo-conductual individual para la BN. Primera formulación (Fairburn, 1985)... 158 9.1.1. Fase I. Cambio alimentario... 159 9.1.2. Fase II. Cambio cognitivo y de la imagen corporal... 161 9.1.3. Fase III. Prevención de recaídas... 162 9.2. Tratamiento transdiagnóstico. Terapia cognitivo-comportamental extendida (Fairburn, 2008)... 163 9.2.1 TCC-E focalizada (focused version)... 165 9.2.2 TCC-E ampliada (broad version)... 177

Índice 9 10. Terapia cognitivo-comportamental grupal para la BN... 181 10.1. Terapia cognitivo-comportamental grupal para la BN (Marco, Botella y Perpiñá, 2011)... 181 10.1.1. Fase I. Eliminación de los atracones y las purgas. Normalización de la ingesta... 182 10.1.2. Fase II. Cambio cognitivo. Ampliando los objetivos de la terapia... 183 10.1.3. Fase III. Prevención de recaídas... 184 10.2. Evaluación y preparación a la terapia grupal... 184 10.3. Fase I: Eliminación de los atracones y las purgas. Normalización de la ingesta... 187 10.4. Fase II: Cambio cognitivo. Ampliando los objetivos de la terapia... 208 10.5. Fase III: Prevención de recaídas... 225 11. Terapia cognitivo-comportamental grupal para la imagen corporal... 231 11.1. Terapia cognitivo comportamental grupal para las alteraciones de la IC (Perpiñá, Botella y Baños, 2000)... 231 11.2. Evaluación y preparación a la terapia grupal... 232 11.3. Agendas de las sesiones... 234 12. Material para pacientes entre sesiones... 253 12.1. Qué es el peso?... 253 12.2. Normalización de la ingesta I: cuándo... 255 12.3. Consejos a la hora de comer (control de estímulos)... 256 12.4. Consejos para comprar y cocinar (control de estímulos)... 257 12.5. Purgas: método ineficaz para controlar el peso... 257 12.6. Planificación de actividades alternativas... 259

10 Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos 12.7. El peso. El punto crítico o peso natural y la tasa metabólica... 260 12.8. Qué es la exposición?... 261 12.9. Estilo de pensamiento. Pensamiento, emoción y conducta... 262 12.10. Qué es la imagen corporal?... 264 12.11. Pensamientos más saludables... 265 12.12. Prevenir las recaídas I. Avanzando con vuestros propios medios... 267 12.13. Prevenir las recaídas II. Situaciones de riesgo... 269 12.14. Qué son las conductas de seguridad, camuflaje y comprobación... 270 12.15. Actividades corporales placenteras... 271 13. Exposición de un caso clínico de BN. Tratamiento... 273 13.1. Datos de identificación... 273 13.2. Descripción del problema actual... 274 13.3. Historia del problema... 276 13.4. Interferencias del problema actual... 276 13.5. Planificación de la evaluación... 277 13.6. Diagnóstico DSM-5... 280 13.7. Formulación inicial, devolución, propuesta y planificación de tratamiento... 282 Conclusiones y tendencias futuras... 287 Anexos... 291 Bibliografía... 303