Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
S L L D c S D C C D L S Lesión transversa completa Síndrome de la arteria espinal anterior Síndrome de astas anteriores Síndrome de Brown-Séquard Cordones posteriores y fascículos piramidales Astas anteriores y Fascículos piramidales Síndrome centromedular Síndrome cordonal posterior
Evaluación de los pacientes con mielopatía aguda
Causas de mielopatía aguda Instauración brusca: Traumatismo Vascular : Infarto y Hemorragia Hernia discal Émbolo fibrocartilaginoso Instauración horas-días Mielopatía compresiva Mielopatía no compresiva Inflamatoria y autoinmune Infecciosa bacteriana Otras
Edema y/o hemorragia medular Fisura o disrupción medular Compresión medular Fragmentos óseos Hematoma extramedular Hernia discal
Hernia discal postraumática Hematoma postraumático
A. Anastomótica Lateral A. Radiculomedulares A. Espinal Anterior A. Espinal Posterior A. Anastomótica Posterior
Segmento dorsolumbar y cono medular Causas: arterioesclerosis, hipotensión, cirugía o disección aórtica desconocida >33% Lesiones isquémicas incidentales muy infrecuentes Cuadro clínico: síndrome medular indoloro abrupto Síndrome de la A.Espinal Anterior (85%) Brown-Sequard Astas Anteriores Centromedular Síndrome Medular Posterior F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009
Malformaciones vasculares
Fístula arterio-venosa dural
Fístula arterio-venosa dural
Instauración brusca: Traumatismo Vascular : Infarto y Hemorragia Hernia discal Émbolo fibrocartilaginoso Hematoma epidural espontáneo
Hernia discal aguda espontánea
Embolismo fibrocartilaginoso
Tumores Abscesos Hernias Hematomas Otras Artritis reumatoide
Metástasis vertebrales Mama Riñón Mieloma Pulmón
Metástasis ca pulmón debut
Carcinomatosis meníngea
Espondilodiscitis Absceso epidural
Linfoma en VIH
Causas de mielopatía aguda no compresiva Inflamatoria y autoinmune Enfermedades desmielinizantes Esclerosis Múltiple Neuromielitis óptica Infecciones virales y postvirales EMAD Herpes, micoplasmas, CMV, Epstein-Barr, enterovirus, VIH Asociada enfermedades multisistémicas Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Sarcoidosis Infecciosas Lyme Sífilis Tuberculosis Mielitis transversa aguda idiopática Otras Metabólica Radiación Paraneoplásica Metástasis
Mielopatía aguda no compresiva XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba 2009 40% de las MTA Idiopáticas
Clínica de mielopatía transversa (MTA) Diagnóstico diferencial complejo Jóvenes con síndrome incompleto: EM o SCA El 28% aparece en niños, la mayor parte de ellos con antecedente infeccioso o vacunación El 16 % son idiopáticas: Síntomas bilaterales (sensitivos, motores o autonómicos) Nivel sensitivo definido Inflamación en LCR o RM Aparición de lo síntomas, > 4horas y < 21 días Exclusión de causa compresiva, vírica, multisistémica, desmielinizante
Joven con mielopatía transversa incompleta con predominio de síntomas sensitivos asimétricos Menos de 2 segmentos Menos del 50 % en transversal Localización posterolateral Médula cervical Realce parcheado, incompleto o periférico Presencia lesiones cerebrales Bandas oligoclonales en LCR
Varios segmentos Más de la ½ en plano transversal Forma primaria progresiva y secundaria progresiva Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006 A. Rovira.Idiopathic inflammatory-demyelinating diseases of the central nervous system. Neuroradiology 2007
Mielopatía transversa simétrica con síntomas severos RM: tres o más segmentos ocupando la mayor parte del diámetro medular Neuritis óptica Respeta el cerebro Anticuerpos acuaporina 4 (IgG-NMO) F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009
Jóvenes y niños Infección viral o vacuna previa Inicio rápido de síntomas, cefalea, meningismo, curso monofásico RM: Lesión extensa + lesiones cerebrales A veces sólo afectación medular Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006
RM: Equivalente a MTA idiopática Diagnóstico: LCR Suero Herpes Micoplasmas CMV Epstein-Barr Enterovirus VIH Mielopatía en VIH Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006
Inflamatoria y autoinmune Enfermedades desmielinizantes Esclerosis Múltiple Neuromielitis óptica Infecciones virales y postvirales EMAD Herpes, micoplasmas, CMV, Epstein-Barr, enterovirus, VIH Asociada enfermedades multisistémicas Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Sarcoidosis Mielitis transversa aguda idiopática
Rara, pero puede ser la primera manifestación 46% Por autoanticuerpos y por vasculitis Suelen ser recurrentes A veces asociada a NMO Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Lupus Eritematoso J.M. Gómez-Argüelles. Mielitis transversa aguda en siete pacientes con lupus eritematoso sistémico. REV NEUROL 2008
Sarcoidosis F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009
Monofásica. Adultos mediana edad RM normal 40% Médula dorsal LMEL 50%. Central, > 2/3 transversal, expansión 47% Realce ocasional: parcheado o difuso discreto
Metástasis intramedulares de ca pulmón Mielitis postirradiación Déficit de B12
Evaluación de los pacientes con mielopatía aguda
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba