Optimització/Gestió de les llistes d'espera en endoscòpia. Un problema de tots. Visió del metge d'atenció Primària Dr. Juanjo Mascort Roca Metge de Familia CAP Florida Sud. Hospitalet del Llobregat. ICS
1 1 Implicació activa dels professionales d Atenció Primària (l exemple dels programes de cribratge)
El metge de familia /AP Proximitat a la població Accesibilitat Continuum assistencial Experiència en prevenció Paper central Programes de cribratge Ús racional de les colonoscòpies
Pressió assistèncial Diferents motius de consulta del mateix pacient Simptomes de vegades abigarrats Irregular accesibilitat a les exploracions complementàries Llistes d espera per exploracions diagnòstiques o visites amb l especialista
La incertesa a la pràctica clínica Eddy DM. Variations in physician practice: the role of uncertainty. Health Aff (Millwood). 1984;3(2):74 89. A la pràctica clínica la incertesa està molt present. Tant si un metge està definint una malaltia, diagnosticant, seleccionant proves, valorant resultats, avaluant probabilitats, assignant preferències, o tot alhora, el terreny és molt relliscós. Per als no mèdics i també per a molts metges és difícil apreciar la complexitat d'aquestes decisions, el poc que les entenem i el fàcil que persones honestes arribin a conclusions diferents en la pràctica clínica.
Com gestionar la incertesa
El laberint de les endoscòpies Resultats colosnoscòpies Nº de pòlips Tamany pòlips Grau Displasia I ara el Pòlip serrat 1-3-5..anys? I els que no és recuperen I les endoscòpies digestives altes Esofagits, Barrett, Gastritis atròfiques Conceptes poc clars Recomanacions canviants «Según arte»
ESTUDI D ADECUACIÓ DE LES SOL.LICITUTS DE COLONOSCÒPIES EN L ATENCIÓ PRIMÀRIA I HOSPITALÀRIA Es van revisar 1440 peticions de colonoscòpia /EPAGEII - El 50% de las colonoscòpies van ser demanades pel MdF. El 70% amb prioritat ordinària. - En un 37,5 % el motiu va ser per un estudi de rectorragia, el 16,8 d anèmia i el 26,5 de dolor abdominal - Un 58% de les colonoscòpies de seguiment : per control d adenomes. - Un 26% de las colonoscòpies realitzades foren normals. - EPAGE més alt quan es demana per sospita diagnòstica (79%) i més baix quan és per seguiment especialment de pòlips (57%) - 73,7% van ser apropiades /16,6 incertes / 9,7 inapropiades
Tenim un ampli marge de millora en l adeqüació de les colonoscòpies. Especialment en el seguiment de pòlips
I el test sang oculta a femta L utilitzem adeqüadament més enllà dels programes de cribratge? I els punts de tall? Falsa seguretat?
Moltes preguntes i moltes incerteses Ens calen recomanacions Perquè probablement estem demanant exploracions a pacients que no caldria o amb periodicitats inadeqüades i no a pacients de risc
En el nostre entorn d AP és fonamental dispossar: 3 de GPC i protocols consensuats entre nivells assistencials Amb recomanacions senzilles, actualitzades i de fàcil aplicació Que ajudin a la presa de decisions apropiades En el sentit de SI recomanar como en el de NO recomanar la colonoscopia (o la EDA) Garantint la seva difusió i accesibilitat: diptic, e-cap
Guies i recomanacions CCR
4 Formació dels professionals I CONTINUADA Un dels objectius prioritàris Especialista de referència Marc de col.laboració
5 Interelació entre nivells assitèncials Cal establit circuits àgils de derivació ben establerts, amb la participació dels especialistes i els MdF Circuits de derivació però també de consulta - Consultes virtuals, no presencials - Sessions periòdiques - Consultes per correu electrònic, telefòniques
Utilitat de Score de signes i símptomes i risc Recordatòris a l ecap:. Seguiment pòlips. Familiars CCR/pòlips (els grans oblidats). Programes de Cribratge. Seguiment MII
I també criteris clínics: Caldrà ponderar però NO cal en sospita MRGE (sense ssa) NO cal amb dispepsia no investigada (sense ssa < 50-55 anys) NO cal davant sospita SII NO cal davant patologia anal benigna
En definitiva 1 Implicació activa AP E 2 GPC/Protocols 3 Formació continuada 4 Circuits de derivació i de consulta 5 Monitorització del procès
Gràcies per la vostra atenció