El cáncer infantil es poco frecuente entre las neoplasias malignas de la población general y pediátrica, con tasas de incidencia estandarizadas por edad que oscilan entre 106 a 203 por millón de personas-año. En la región de las Américas, la mayoría de los casos de cáncer infantil (65%) se producen en América Latina y el Caribe, donde se diagnostican 17.500 nuevos casos cada año, y se registran más de 8.000 muertes a causa de esta enfermedad (4) PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS En 2014 en los Estados Unidos, se diagnosticarán en los niños y adolescentes recién nacidos hasta 19 años, un estimado de 15.780 nuevos casos de cáncer y 1.960 muertes por cáncer. La tasa de incidencia anual de cáncer en niños y adolescentes es 186,6 por 1 millón de niños recién nacidos hasta los 19 años. Aproximadamente 1 de cada 285 niños serán diagnosticados con cáncer antes de los 20 años, y aproximadamente 1 de cada 530 adultos jóvenes entre las edades de 20 y 39 años es un sobreviviente de cáncer infantil. (1) El cáncer infantil es la causa principal de muerte por enfermedad en niños y adolescentes (entre 1 y 19 años de edad) en Estados Unidos, a pesar de que el cáncer en los niños es poco frecuente. Las causas de los cánceres infantiles no se entienden bien. Los índices de supervivencia de la mayoría de los cánceres infantiles varían ampliamente según el tipo de cáncer. Los índices de supervivencia de algunos cánceres han mejorado en los últimos años y, en general, más de 80 por ciento de los niños y adolescentes diagnosticados con cáncer viven al menos 5 años después del diagnóstico. Sin embargo, los índices de supervivencia continúan siendo bajos para algunos tipos de cáncer infantil. (1) Cáncer Pediátrico 5 años tasas de supervivencia, observado durante 2 períodos de tiempo, desde recién nacidos hasta 19 años (1) AÑO DE DIAGNOSTICO 1975-1979 2003-2009,* Todos los Sitios 63% 83% Leucemia 48% 84% Leucemia linfocítica aguda 57% 90% Leucemia mieloide aguda 21% 64% Linfomas y neoplasias reticuloendotelial 72% 91% Linfoma de Hodgkin 87% 97% Linfoma no Hodgkin 47% 85% Cerebro y sistema nervioso central 59% 75% Ependimoma 37% 81% Astrocitoma 69% 85% Meduloblastoma 47% 70% Neuroblastoma y ganglioneuroblastoma 54% 79% Retinoblastoma 92% 99% Tumor de Wilms 75% 90% Tumores hepáticos 25% 74% Tumores óseos 49% 73% Osteosarcoma 45% 71% Sarcoma de Ewing 42% 72% Rabdomiosarcoma 49% 64% Tumores de células germinales de testículo 74% 96% Tumores de células germinales del ovario 75% 94% Carcinoma de tiroides 99% 98% Melanoma 83% 95% Los niños y adolescentes que han recibido tratamiento para el cáncer necesitan hacerse controles de seguimiento regular por el resto de sus vidas porque están en riesgo de padecer efectos secundarios tardíos que pueden presentarse muchos años después, como los cánceres secundarios por ejemplo. (1)
Leucemias Pediátricas en Colombia 7 Incidencia por Leucemias en niños menores de 14 años en a) Colombia y Brasil b) Canadá y Estados Unidos. En Colombia, se estima que ocurren 497 casos nuevos anuales de leucemia en menores de 15 años lo que representa el 42,5% de todos los tipos de cáncer en la niñez. La incidencia por leucemias en los menores de 14 años muestra una tendencia al incremento mientras que en otros países la incidencia se ha mantenido constante. La razón incidencia/mortalidad estimada para Colombia en 2002 fue de 1,3, mientras que para Estados Unidos fue de 5,1 lo que indica una alta letalidad en nuestro medio Las tendencias de la mortalidad muestran que aunque hay una leve reducción, ésta no es comparable con la observada en otros países. En Europa y en los Estados Unidos la supervivencia a cinco años de los niños con Leucemia Linfocítica Aguda es del 85%, mientras que en Cali, Colombia, la supervivencia observada a cinco años fue de 41% (3). Dado el comportamiento de las Leucemias Agudas Pediátricas (LAP) en el país y, con base en la Ley de Infancia y Adolescencia (Congreso de la República de Colombia, 2006), el Ministerio de la Protección Social decidió abordar el problema de forma prioritaria. A partir de 2008, se implementó un sistema de vigilancia centinela de las LAP para identificar los casos en menores de 15 años y garantizar la oportunidad en el diagnóstico y en el inicio del tratamiento en el marco del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) (3). Entre los múltiples factores identificados por el Sistema Nacional de Vigilancia a las LAP que afectan la mortalidad en nuestro país se encuentran: 1) Falta de atención integral (16%), seguido de cobro de copago (15%), demora en entrega de los medicamentos (14%), fragmentación en la atención y negación del traslado. Por tal razón, las medidas adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología buscan incidir en: 1) atención integral, 2) barreras administrativas para la prestación de los servicios de salud, 3) altas tasas de abandono al tratamiento, y 4) falta de redes y servicios de apoyo social (3). Los principales factores de riesgo que se han asociado con el desarrollo de las leucemias en niños son las radiaciones ionizantes, la exposición a pesticidas e hidrocarburos en distintos momentos de la concepción, el uso de alcohol, y el uso de sustancias psicoactivas en la madre gestante
CÁNCER PEDIATRICO EN PACIENTES DE SANITAS INTERNACIONAL DIAGNOSTICO AGRUPADOS POR SIVIGILA AÑO 2014 N LEUCEMIAS Y ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS Y MIELODISPLÁSICAS 19 LINFOMAS Y NEOPLASIAS RETICULOENDOTELIALES 6 RETINOBLASTOMA 2 SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS Y EXTRAÓSEOS 1 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 11 TUMORES EPITELIALES MALIGNOS Y MELANOMAS 3 TUMORES GERMINALES, TROFOBLÁSTICOS Y OTROS GONADALES 1 TUMORES HEPÁTICOS 1 TUMORES OSEOS MALIGNOS 1 TUMORES RENALES 5 OTRAS NEOPLASIAS Y NEOPLASIAS MALIGNAS NO ESPECIFICADAS 7 TOTAL AÑO 2014 57 Vigilancia Epidemiológica (4) Aplica para todo tipo de cáncer en menores de 18 años. Definición operativa del caso Tipo de caso Caso probable de Leucemia Aguda Pediátrica en población menor de 18 años Caso probable de otros tipos de cáncer en población menor de 18 años Caso confirmado de cáncer en población menor de 18 años Características de la clasificación Se considera caso probable todo menor de 18 años que presente una o más de las siguientes manifestaciones clínicas: fiebre, sangrado, linfadenopatía, esplenomegalia, hepatomegalia, dolor óseo, hiperplasia gingival, hepatoesplenomegalia o nódulos subcutáneos, más la presencia de blastos (uno o más) en sangre periférica. Todo menor de 18 años que de acuerdo a los hallazgos de historia clínica y examen físico, así como por resultados de imágenes diagnósticas, (RX, TAC, RMN, Gammagrafía ósea) o marcadores tumorales en sangre, sugieran al médico tratante la probabilidad de Cáncer Toda persona menor de 18 años de edad con diagnóstico confirmado de neoplasia maligna (tumores con comportamiento maligno según laclasificación internacional de lacie-o-3), o cualquier tumor del sistema nervioso central o intraespinales (maligno y no maligno). Se incluyen además casos compatibles con lo anteriormente definido, identificados a través de certificado de defunción. Se utilizará como diagnóstico de neoplasia maligna, el dado por el reporte mielograma y/o histopatología, y/o inmunotipificación (inmunohistoquímica o citometría de flujo), con el cual se toma la decisión de dar tratamiento específico. También podrá utilizarse para el diagnóstico tumoral, evidencia indirecta del compromiso en muestras citológicas de líquidos corporales. En el caso de no haberse tomado muestra de patología o de no existir reporte patológico, se tomará el diagnóstico clínico dado por el grupo médico de hematología/oncología que iniciará el tratamiento. En el diagnóstico clínico se tomará lo que a criterio del grupo tratante se considera como el más probable diagnóstico, teniendo en cuenta toda la evidencia disponible incluyendo laboratorios e imágenes; como última opción en caso de no existir información suficiente, se utilizará el diagnóstico consignado en el certificado de defunción. Se considerara como desenlace cualquiera de las siguientes situaciones: Recaída de la enfermedad Interrupción del tratamiento Segunda neoplasia Pérdida del seguimiento o Muerte, utilizando la que ocurra primero en el tiempo para efectos del análisis primario.
Casos probables Notificación semanal Seguimiento de los Casos Búsqueda Activa Institucional de casos de cáncer en menores de 18 años Periodicidad del reporte La notificación de los casos probables de cáncer en menores de 18 años debe realizarse a través del SIVIGILA. Las EAPB revisarán la notificación de sured de prestación de servicios, verificando la calidad del dato y garantizando la notificación del 100% de los casos probables de cáncer en menores de 18 años. Es deber de la EAPB realizar seguimiento individual a los casos notificados con el objetivo de verificar y garantizar la oportunidad en la confirmación del diagnóstico. Una vez el caso sea confirmado, debe ser notificado al módulo de Gestión del Cáncer Infantil del SIVIGILA, por la UPGD que realice el diagnóstico. Las UPGD deben realizar Búsqueda Activa Institucional (BAI) de los códigos de CIE-10 de diagnósticos de cáncer en menores de 18 años (Boca y faringe (C00 a C14), estomago (C16), colon y recto (C18 a C20), vesícula biliar (C23), páncreas (C25), bronquios y pulmón (C34), mama (C50), cuello uterino (C53), sistema nervioso central (C71 a C72), linfoma no Hodgkin (C82 a C85) y leucemias (C91 a C95), y de los diagnósticos diferenciales para leucemias agudas pediátricas: Anemias aplásicas (D60 a D64), Síndrome mielodisplásico (D46) y Purpuras (D69), para garantizar la notificación del 100% de los casos al Sivigila Notificación inmediata Notificación de desenlaces La notificación del evento debe realizarse de manera inmediata a través del Módulo de Seguimiento y Gestión del Cáncer en menores de 18 años del SIVIGILA, que funcionará en ambiente web a nivel nacional. En caso de no tener acceso a internet, la UPGD debe contar con una versión de laherramienta de notificación instalada en el escritorio, realizar lanotificación y enviarlos al nivel inmediatamente superior para que sean incorporados al sistema. Las EAPB revisarán la notificación de su red de prestación de servicios, verificando la calidad del dato y garantizando la notificación del 100% de los casos confirmados de Cáncer en menores de 18 años. La notificación de los desenlaces debe realizarse de manera inmediata a través del Módulo de Seguimiento y Gestión del Cáncer Infantil en menores de 18 años del SIVIGILA, que funcionará en ambiente web a nivel nacional. La responsabilidad de la notificación de desenlaces es igual a la expuesta para la notificación inmediata de los casos confirmados. Casos confirmados Seguimiento de los casos Búsqueda Activa Institucional de casos de cáncer en menores de 18 años. Leucemias Agudas Pediátricas (Grupo ICCC-3 Ia y Ib) - Seguimiento una vez cumplidos 3 días después de confirmado el diagnóstico por aspirado de médula ósea para verificar inicio de tratamiento. - Seguimiento a las 5 semanas de inicio de tratamiento para evaluar estudio de estado de remisión completa y enfermedad residual (mielograma- citometría de flujo) - Seguimiento trimestral hasta los 3 años de inicio de tratamiento para evaluación clínica (vivo sin enfermedad aparente si se presenta algún evento como recaída, muerte, abandono de tratamiento y tumor secundario diligenciar formato). - Seguimiento anual después de los 3 años hasta los 18 años (vivo sin enfermedad aparente, si se presenta algún evento como recaída, muerte, abandono de tratamiento y tumor secundario). Demás grupos diagnósticos (Grupos ICCC-3 II al XII) - Seguimiento a los 7 días para completar estudios y verificar el inicio de tratamiento. - Seguimiento a las 5 semanas de inicio de tratamiento para evaluación de adherencia al tratamiento y verificar estado de salud. - Seguimiento trimestral hasta los 3 años de inicio de inicio de tratamiento para evaluación de adherencia al tratamiento y verificar estado de salud. - Seguimiento anual después de los 3 años hasta los 18 años de inicio de inicio de tratamiento para evaluación de adherencia al tratamiento y verificar estado de salud Las UPGD deben realizar Búsqueda Activa Institucional (BAI) de los códigos de CIE-10 de diagnósticos de cáncer en menores de 18 años (Boca y faringe (C00 a C14), estomago (C16), colon y recto (C18 a C20), vesícula biliar (C23), páncreas (C25), bronquios y pulmón (C34), mama (C50), cuello uterino (C53), sistema nervioso central (C71 a C72), linfoma no Hodgkin (C82 a C85) y leucemias (C91 a C95) y de los diagnósticos diferenciales para leucemias agudas pediátricas: Anemias aplásicas (D60 a D64), Síndrome mielodisplásico (D46) y Purpuras (D69), para garantizar la notificación del 100% de los casos al Sivigila
BIBLIOGRAFIA CITADA 1. Ward E, DeSantis C, Robbins A, Kohler B, Jemal A. Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2014; 64(2):83-103. [PubMed Abstract] 2. http://www.cancer.gov/espanol/recursos/hojas-informativas/tipos/ninos-y-adolescentes 3. Hechos y Acciones Volumen 5 - Número 2 - Julio de 2013 Bogotá D.C. 4. Instituto Nacional de Salud: Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública protocolo de vigilancia en salud publica cáncer infantil 2014 NOTICIAS La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) con el fin de contribuir a la detección precoz del cáncer infantil y a disminuir la mortalidad de los niños por esta causa en las Américas, publica en este mes de febrero de 2015 Diagnóstico temprano del cáncer en la niñez. La publicación incluye los factores de riesgo del cáncer infantil, así como también las maneras de evaluar la posibilidad de cáncer, cómo clasificarlo y cómo tratar al niño según su diagnóstico. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10414%3anewpahowho-publication-gives-guidance-on-early-diagnosis-of-childhoodcancer&catid=740%3anews-press-releases&itemid=1926&lang=es NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 05 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 5, se encuentran 1553 casos notificados de 2015, de ellos, el 76.3% (1185) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 19.7% (306) y tan sólo el 3.9% (62) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 28% (436 casos), seguido por Chikungunya con el 23.8% (371 casos) y Varicela con el 12.7% (198 casos). Para la EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para EPS Sanitas concentra el 76.3% de los casos (333), seguido por Colsanitas con el 20.4% (89), y para Medisanitas se encuentra el 3.2% (14). Chikungunya para EPS Sanitas representa el 72.2% de los casos (268), seguido por Colsanitas con el 21% (78) mientras que para Medisanitas reúne el 6.7% (25). De los casos notificados 40.3% (626) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 27% (420), el 22.8% (355) ingresaron como probables, el 9.6% (150) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.1%.
NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 05 DE 2015 NOMBRE EVENTOB1:I19 COMPAÑÍA EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO DENGUE 333 259 73 CHIKUNGUNYA 268 257 1 6 4 VARICELA INDIVIDUAL 172 172 AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA 148 148 BAJO PESO AL NACER 33 33 INTOXICACION POR MEDICAMENTOS 21 2 19 MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 21 21 DEFECTOS CONGENITOS 18 1 17 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO 18 18 TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 5 MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDÍA 16 16 NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO DENGUE 89 57 32 CHIKUNGUNYA 78 77 1 AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA 39 39 VARICELA INDIVIDUAL 21 21 INTOXICACION POR MEDICAMENTOS 13 13 MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 13 13 INTOXICACION POR SUSTANCIAS PSICOACTIVAS 11 2 9 BAJO PESO AL NACER 7 7 NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA MEDISANITAS SOSPECHOSO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 5 TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 5 PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO CHIKUNGUNYA 25 25 DENGUE 14 10 4 AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA 6 6 VARICELA INDIVIDUAL 5 5 BAJO PESO AL NACER 4 4 RUBEOLA 4 4 MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 2 2 INTOXICACION POR OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS 1 1 TOS FERINA 1 1