2016 [PROTOCOLO ANÁLISIS DE REOPERACIONES QUIRURGICAS NO PROGRAMADAS.] Versión nº 1.1 Elaborado por: E.U. Encargada de Calidad. Noviembre 2016 Revisado por: Unidad de Calidad. Noviembre 2016 Aprobado por: Dirección Médica. Noviembre 2016 Próxima Revisión : 2019 Nº Páginas: 08
Páginas: 2 de 8 ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN. 2. OBJETIVOS. 3. ALCANCE. 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA. 5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN. 6. DEFINICIONES. 7. DESARROLLO. 8. DISTRIBUCIÓN. 9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO. 10. INDICADORES. 11. ANEXOS. Anexo nº 1: Acta análisis reoperaciones quirúrgicas no programadas. Anexo nº 2: Formato informe medición. 2
Páginas: 3 de 8 1. INTRODUCCIÓN. La Reoperación quirúrgica no planificada incide directamente en los resultados finales para el paciente, el equipo que interviene en la cirugía, el que aplica los cuidados y para el establecimiento. La incidencia dependiendo de la complejidad de los pacientes varia entre 1.7% y 11.2%, en cirugías de adulto e infantil. La incidencia por tipos de cirugías es variable: 26.3% en trasplante renal 8.7% en cirugías vascular periférica 8.5% en bypass gástrico 6.8% en resecciones de intestino delgado 6.3% en laparotomía diagnostica 3.0% en colecistectomía 2.5% en bypass coronario (por sangramiento) 1.2% en cirugía mamaria y 0.1% en herniorrafia. La morbilidad es mayor en el grupo de pacientes que se reopera comparado con aquellos no reoperados, en pacientes pediátricos reoperados fue de un 8% y 4.4% en el grupo no reoperado. En adultos la morbilidad en reoperaciones de resección pancreática fue de 33% versus 3.7% en los no reoperados, para esófago gastrectomía 100% versus 4.2%. La mayoría de las reoperaciones reflejan problemas relacionados con los procedimientos quirúrgicos en si. Una revisión de 447 casos de reoperaciones encontró que la causa en el 70% fue por errores en la técnica quirúrgica y 21% por la comorbilidad asociada. El impacto de una reoperación precoz se expresa en aumento de 8 veces las infecciones del sitio operatorio, triplica el tiempo de estadía hospitalaria y en 10 veces la morbilidad operatoria. Las intervenciones para disminuir las reoperaciones dependerán de las causas mas frecuentes a nivel institucional, del tipo de pacientes, técnica quirúrgica utilizada y entrenamiento de los equipos médicos. 2. OBJETIVO. Identificar y analizar las causas más frecuentes de reoperaciones no programadas en servicio de Pabellón de Clinica Mayor. 3. ALCANCE. Servicio de Pabellón y Recuperación. 4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA. Normas sobre seguridad del paciente y calidad de la atención respecto de; Análisis de reoperaciones quirúrgicas no programadas. Ministerio de Salud. 2012. 3
Páginas: 4 de 8 5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN. Profesional Medico contralor; es responsable de dirigir y supervisar las actividades necesarias para realizar la evaluación de los casos de reoperaciones no programadas. Unidad de Calidad; es responsable de solicitar al servicio de pabellón el listado del total de pacientes operados en los últimos 30 días. Asistente de Unidad de Calidad; es responsable de agendar, coordinar y tomar acta en las reuniones por reoperación no programada. 6. DEFINICIONES. Reoperación Quirúrgica no programada: Es la realización de una intervención quirúrgica no planificada a un paciente como consecuencia de la cirugía primaria, dentro de los primeros 30 días de la intervención. Reoperación quirúrgica programada: Aquellas cirugías en que en el periodo preoperatorio o post operatorio inmediato se ha documentado en ficha clínica que el paciente requiere o existe la posibilidad de una segunda intervención. 7. DESARROLLO. Para identificar los pacientes reoperados, unidad de calidad solicitara a servicio de pabellón el listado del total de pacientes operados en los últimos 30 días. Posterior a ello, procederá a ordenarlo a modo de obtener el listado de pacientes reoperados en el periodo. El Profesional Medico contralor, analizara este listado para identificar los pacientes reoperados no programadas y eliminara aquello pacientes en que la segunda intervención estaba planificada o constituía una segunda etapa de su tratamiento. Todas las reoperaciones no programadas serán presentadas dentro de los 20 días siguientes a la reoperación en reunión clínica por primer cirujano del equipo de la primera intervención y comentadas por un cirujano par. Si un paciente se reopera mas de una vez en el periodo, se presentara en reunión la primera reoperación no programada. En cada caso se presentara brevemente: Diagnostico. Operación primera. Incidentes de la cirugía. Evolución post operatoria. Causa que motivó la reoperación. Conducta quirúrgica adoptada como solución. 4
Páginas: 5 de 8 La información mínima a presentar en reunión clínica de cada paciente reoperado no programado será: Identificación del paciente o la paciente (edad, sexo). Diagnostico clínico preoperatorio de primera intervención. Operación realizada y fecha, incluye cualquier incidente destacable durante el acto quirúrgico. Evolución post operatoria. Causas de reoperación, hallazgos, operación realizada y fecha. Estado actual del o la paciente. Cometario breve sobre el caso por otro cirujano asignado por jefe de servicio de pabellón que resuma los aprendizajes. Cada reunión de análisis de reoperaciones no programadas se documentara con un acta según formato adjunto en anexo nº 1, las que serán archivadas en unidad de calidad. Se realizara una evaluación trimestral y anual de las causas mas frecuentes de reoperaciones no programadas y medidas adoptadas. Profesional de Unidad de Calidad enviara trimestralmente la información sobre la medición de estos indicadores a Dirección Médica. Trimestralmente profesional de Unidad de Calidad deberá enviar al servicio de salud cuando corresponda y al Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente de la Subsecretaria de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud un informe consolidado con los resultados de la medición de estos indicadores, según formato adjunto en anexo nº2. 8. DISTRIBUCIÓN. Dirección Médica. Unidad de Calidad. Servicio de Pabellón y Recuperación. 9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO. Dirección Médica y Unidad de Calidad Serán responsables de velar por el estricto cumplimiento, efectuar y proponer modificaciones al documento que en la práctica se precisen. Profesional de Unidad de Calidad será responsable de emitir informe con resultados obtenidos del análisis de los indicadores de reoperaciones quirúrgicas a Ministerio de Salud. 5
Páginas: 6 de 8 10. INDICADORES. Indicador Nº1 % de pacientes reoperados no programados analizados en reunión clínica. Formato del Indicador Nº de pacientes reoperados no programados analizados en reunión clínica/ Nº total de pacientes reoperados no programados x 100 Umbral de cumplimiento 95 % Frecuencia de la medición Trimestral Muestra Total de pacientes reoperados no programados en periodo x. Justificación Seguridad del pacientes Responsable del Profesional Medico Contralor. monitoreo del Indicador Informa trimestral a Dirección Medica Indicador Nº2 % de pacientes reoperados no programados. Formato del Indicador Nº de pacientes reoperados no programados en periodo x/ Nº total de pacientes operados en igual periodo x 100 Umbral de cumplimiento 95 % Frecuencia de la medición Trimestral Muestra Total de pacientes Operados en periodo x. Justificación Seguridad del pacientes Responsable del Profesional Medico Contralor. monitoreo del Indicador Informa trimestral a Unidad de Calidad. 6
Páginas: 7 de 8 11. ANEXOS. Anexo nº1: Acta análisis reoperaciones quirúrgicas no programadas. Analisis Reoperaciones no Programadas Identificación Prestador de Salud Servicio Identificacion Paciente (Rut) Diagnostico Preoperatorio 1ª Intervencion Operación Realizada Evolucion Post Operatoria Fecha 1ª Intervencion: Causas Reoperacion no Programada Fecha Reoperacion no Programada: Estado Actual del o la Paciente Cirujano que Presenta: Cirujano que Comenta: Conducta Quirúrgica Adoptada como Solución: Fecha Reunion Analisis: 7
Páginas: 8 de 8 Anexo nº 2: Formato informe medición. NORMAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA ATENCION Indicador: Análisis Reoperaciones no Programadas Identificación Prestador Servicio de Salud (cuando corresponda) Fecha en que se realiza la medición Nombre profesional responsable de la medición N de personas que participaron en la medición Listado de Servicios /Unidades en que se hizo la medición N total de pacientes evaluados Formula Indicador Global: Nº de pacientes reoperados no programados presentados en reunión clínica / Nº total de pacientes reoperados no programados x 100 Período de Observación Resultado numerador Resultado denominador Resultado obtenido Formula Indicador Complementario: Nº de pacientes reoperados no programados en periodo x / Nº total de pacientes reoperados en igual periodo x 100 Período de Observación Resultado numerador Resultado denominador Resultado obtenido Comentarios Plan de Acción Fecha envió de informe de medición 8