GUIA PRACTICA PARA LA ATENCIÓN DEL SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 1 de 11 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA GUIA PRACTICA PARA LA ATENCIÓN DEL SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO PACIENTE PEDIATRICO CIUDAD DE LA HABANA 7 DE MAYO. 2003

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 2 de 11 1- Los enfermos se notifican como:!"caso sospechoso: Persona que tiene fiebre, síntomas respiratorios incluyendo tos y/o dificultad respiratoria SÓLO SÍ SE CUMPLEN UNA Ó MÁS DE LAS CONDICIONES EPIDEMIOLÓGICAS SIGUIENTES durante los 10 días previos al inicio de los síntomas: 1. Todo viajero que haya arribado a nuestro país procedente de un área con transmisión local reciente de SRAS. 2. Contacto estrecho (*) con un caso sospechoso o probable de SRAS. La fiebre suele ser mayor de 38 ºC y pueden aparecer otros síntomas inespecíficos como cefalea, mialgia, astenia, anorexia, confusión, rash y diarreas. Fallecido con enfermedad respiratoria aguda que no se le haya realizado autopsia y que cumpla una ó más de las condiciones epidemiológicas siguientes: 1. Todo viajero que haya arribado a nuestro país procedente de un área con transmisión local reciente (**) de SRAS. 2. Contacto estrecho (*) con un caso sospechoso o probable de SRAS.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 3 de 11!"Caso probable: Todo caso sospechoso que: 1. Presenta hallazgo radiológico de neumonía ó con síndrome de distress respiratorio. 2. Es positivo para coronavirus SRAS por 1 o más métodos de diagnóstico virológico (cuando esté disponible). 3. Fallece de forma sobreaguda con un cuadro respiratorio severo y con una autopsia que demuestre alteraciones compatibles con distress respiratorio sin causa identificada. (*) Contacto estrecho: Haber cuidado o vivido con una persona que sea caso sospechoso o probable de SRAS o haber estado en contacto directo con las secreciones respiratorias o fluidos corporales (heces, orina) de dicha persona. (**) Áreas con transmisión local reciente: Aquellas donde las autoridades locales están comunicando uno o más casos probables de SRAS, aparentemente adquiridos localmente, durante los últimos 20 días, además de las áreas que el Grupo Operativo SRAS Nacional considere.!"el MINSAP ha decidido establecer vigilancia clínico-epidemiológica activa de todo viajero cubano que proceda de los países no afectados y todo cubano que no haya salido al exterior y que tenga contacto con extranjeros (turismo, aduanas, etc), que presente fiebre, síntomas respiratorios incluyendo tos y/o dificultad respiratoria.

2- Conducta a seguir: MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 4 de 11 Casos sospechosos: 1. Colocar mascarilla o nasobuco. 2. Remisión del caso al centro hospitalario designado. 3. Evaluación por el Grupo Operativo del Hospital. 4. Ingreso con aislamiento hospitalario en los servicios creados en cada uno de los territorios. 5. Notificación de caso: Sistema Alerta Acción. Seguimiento hospitalario 1. Al ingreso se realizará interrogatorio exhaustivo, examen físico, radiografía del Tórax, hemograma completo y estudios microbiológicos. En dependencia de la evolución particular del paciente el médico puede indicar otros complementarios. 2. Signos vitales, evoluciones médicas y de enfermería tres veces en el día (en la mañana, tarde y noche), independientemente de que no existan signos de alarma. 3. Tratamiento: Sintomático.

Casos probables MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 5 de 11 Seguimiento hospitalario: Los casos probables, según definición, tienen lesión radiológica de neumonía ó distress respiratorio. Las neumonías se clasificaran para su manejo en leves y moderadas ó graves. Neumonía leve: _ Sin dificultad respiratoria. _ Sin factores de riesgo(ver situaciones especiales). _ Neumonía no extensa ni complicada, teniendo en cuenta la radiografía del tórax. Neumonía moderada o grave: _ Con dificultad respiratoria. _ Con factores de riesgo. _ Neumonía extensa y/o complicada. Neumonía leve. CONDUCTA:!" Evaluación por el Grupo Operativo del Hospital.!" Ingresar en Sala de Cuidados Intermedios (UCIM). Cuando no haya UCIM disponible ingresa en UCI.!" Evaluación inicial y clasificación.!" Signos vitales cada cuatro horas (frecuencia respiratoria, cardiaca y temperatura).!" Se indica hemograma completo (repetir como mínimo cada 48 horas), eritrosedimentación, coagulograma, test de función hepática y renal, glicemia, gasometría e ionograma, radiografía de tórax y estudios microbiológicos.!" Tratamiento: Sintomático + Macrólido por vía oral siempre que sea tolerada por el paciente. NO AEROSOLTERAPIA.!" Si no existe tolerancia oral, Cefalosporina: Cefuroxima o Cefalosporina 3ra Generación. Neumonía moderada, grave ó signos de distress respiratorio. CONDUCTA:!"Evaluación por el Grupo Operativo del Hospital.!"Ingresar en Sala de Cuidados Intensivos.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 6 de 11!" Evaluación inicial y clasificación.!"signos vitales cada cuatro horas (frecuencia respiratoria, cardiaca y temperatura).!"monitoreo electrónico (EKG, oxímetro de pulso, FR, Tensión Arterial no invasiva).!"se indica hemograma completo, eritrosedimentación, coagulograma, test de función hepática y renal, glicemia, gasometría e ionograma, radiografía de tórax y estudios microbiológicos. Repetir hemograma como mínimo cada 48 horas. Otros exámenes complementarios según criterio médico ante la evolución clínica del paciente.!"oxigenoterapia protegida.!"ventilación mecánica según los criterios establecidos, en los casos que la necesiten.!"antibioticoterapia: Cefuroxima ó Cefalosporinas de tercera generación + Macrólido (Usar vía EV según criterio médico).!"el uso de esteroides y otros medicamentos se determina de forma individualizada en los casos graves.!"no AEROSOLTERAPIA.!"NO VENTILACIÓN NO INVASIVA. Estudios Microbiológicos: o Exudado nasal y faríngeo para estudio viral. Enviar muestra al IPK. o Sueros pareados. Enviar muestra al IPK. o Hemocultivo.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 7 de 11 Conducta con niños bajo vigilancia clínica-epidemiológica: 1. Ingreso con aislamiento domiciliario con evolución diaria por el médico y enfermera de la familia durante 7 días, precisando síntomas y signos. 2. Evaluación por el Grupo Básico de Trabajo en las primeras 72 horas. 3. Notificación a través del Sistema Alerta Acción. 4. Complementarios: Hemograma completo, Radiografía de tórax (según criterio clínico). 5. Educación sanitaria a la familia con relación a las medidas de higiene general. 6. Orientaciones al paciente y su familia de avisar inmediatamente a su médico de familia si el proceso respiratorio avanza y aparece dificultad respiratoria. En este caso se remite para ingreso y evaluación del grupo operativo provincial. 7. Criterio de alta: Afebril 72 horas con mejoría clínica. 3. Situaciones Especiales: Se debe valorar de manera especial los casos sospechosos ó probables que tengan factores de riesgos para desarrollar una evolución desfavorable y que de forma general son: a. Menores de un año de edad. b. Desnutridos. c. Cardiópatas. d. Asmáticos, Fibrosis quística y otras enfermedades crónicas. e. Nefrópatas f. VIH SIDA. g. Tratamiento inmunosupresor. h. Hemopatías.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 8 de 11 4. Acerca de la Remisión de casos: 1. El médico de asistencia remite al niño considerado con los criterios de ingreso para el hospital Pediátrico designado SIEMPRE a través del transporte sanitario vigente y apoyo del SIUM. 2. Deben trasladarse directamente al lugar establecido para el manejo de casos. 5. Criterios de Alta: Alta hospitalaria a los diez días después de desaparecidos los síntomas, lesiones radiológicas y mejoría del resto de complementarios alterados. 6. Seguimiento médico al alta:!"observación durante siete días por el médico de familia. _Toma de temperatura diaria. Si aparece fiebre; remitir al Hospital para ingreso.!"en el Hospital: _ Reevaluación a la semana del alta de los complementarios de sangre y la radiografía del tórax. 7. Conducta con los contactos de pacientes sospechosos o probables en las áreas de Salud: 1. Vigilancia activa durante los 10 días después del contacto con el caso sospechoso ó probable de SRAS. 2. Observar la aparición de fiebre y síntomas respiratorios. 3. De aparecer estos síntomas se clasificará como caso sospechoso ó probable según los criterios anteriores. 8. Conducta con los contactos de personas bajo vigilancia clínico-epidemiológica en las áreas de Salud: 1. Vigilancia activa durante los 5 días después del contacto con la persona bajo vigilancia clínico-epidemiológica.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 9 de 11 GENERAL MANEJO DEL PACIENTE EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS Evaluación inicial. Clasificación clínica. Oxigenoterapia protegida. Monitoreo de: #"Temperatura #"Frecuencia respiratoria y cardíaca #"EKG #"TA no invasiva #"Oximetría de pulso Mantenimiento de balance hidromineral Nutrición oral, enteral o parenteral. Ventilación según protocolo establecido Otras medidas según situación clínica: #"Aminas #"Broncodilatadores endovenosos #"Esteroides COMPLEMENTARIOS!"Hemograma!"Transaminasas!"Urea y creatinina!"coagulograma!"glicemia!"albúmina!"osmolaridad!"eritrosedimentación!"gasometría e ionograma, según situación clínica del paciente.!"rx de tórax.

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 10 de 11 Personas bajo vigilancia clínicoepidemiológica Ingreso domiciliario con aislamiento 7 días.!"evaluación por el Grupo Básico de Trabajo en las primeras 72 horas.!"notificación de caso: Sistema Alerta Acción!"Complementarios: Hemograma completo, Rx de tórax (según criterio clínico).!"educación sanitaria.!"tto sintomático. Evolución favorable Evolución desfavorable (Empeoramiento clínico, lesiones radiológicas) Afebril 72 de horas con mejoría clínica. Alta Traslado a Hospital Pediátrico designado. Valoración por el Grupo Operativo del Hospital. Aislamiento respiratorio

Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) en Cuba Página: 11 de 11 Caso sospechoso Caso probable Ingreso en salas de hospitalización para esta enfermedad. Evaluación por el Grupo Operativo del Hospital. Interrogatorio, examen físico, Rx de tórax, hemograma y estudios microbiológicos. Tto sintomático. Ingreso en Unidades de Terapia Intermedia o Intensiva. Evaluación por el Grupo Operativo del Hospital. Hemograma completo, coagulograma, gasometría, función hepática y estudios i bi ló i Evolución médica y de enfermería, mañana, tarde y noche. Vigilar frecuencia respiratoria. Si criterio de caso probable Neumonía Leve Neumonía moderada ó grave. Nota: El uso de esteroides, apoyo vital u otras medidas, de forma individualizada. NO AEROSOLTERAPIA. - Tratamiento sintomático. - Macrólido oral. - Cefuroxima ó Cefalosporina de 3ra G + Macrólido (oral o EV)