Uso de Técnicas Especiales en el Diagnóstico de Lesiones Melánicas SEAP Madrid 2015 Victor G. Prieto, MD, PhD Profesor Depts. de Patología y Dermatología Universidad de Texas - MD Anderson Cancer Center Houston TX, USA
Índice Introducción Características histológicas / clínicas Anticuerpos Conclusiones Agradecimientos: Miembros de la sección de Dermat No conflictos de interés
Metástasis Cutáneas 0,7 al 10% de pacientes con tumores viscerales Por qué es importante estudiarlas?: Pronóstico pobre Primer signo de enfermedad
Metástasis Cutáneas Mujeres Mama (60-70%) GI Pulmón Ovario Hombres Pulmón GI Cabeza y cuello GU Melanoma, tiroides, adrenal, endometrio, próstata, mesotelioma Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143: 613
Metástasis Cutáneas Características Clínicas Localización: Área próxima Tórax, abdomen, Cuello Cuero cabelludo Nódulos Ampollas (~Zóster) Celulitis Esclerosis ~Vasculitis
Metástasis o Primario Características Clínicas (Met) Aparición súbita Lesiones múltiples Historia previa Zonas especiales (ombligo) (Primario) Lesión previa de larga duración
Características Histológicas: Probablemente Metástasis Sin conexión con la epidermis (no in situ componente, excepto enfermedad de Paget) Dérmico / nódulo subcutáneo Necrosis central Invasión vascular
Problemas Diagnósticos Tumores con: Diferenciación Ductal (CMA, adenoca ecrino / apocrino, ca sebáceo) Tumores mucinosos Tumores de células claras (xantoma, ca triquilemal) Asemeja mama, GI, pulmón, riñón, ovario, próstata, mesotelial
Museo del Prado
Mioepit IPOX en Glándulas Cutáneas CK5/6 CK7 EMA CEA CD23 (S100) calretinina D2-40 ER, PR (ec) AR (apo) GCDFP15 Her2/neu (Mamoglobina-) EMA S100 p63 calponina
IPOX - CK20 (también en GI) (exc: Ca de Merkel) CA 19.9 (+ en ca de páncreas) TTF1 (+ en adenoca de pulmón, tiroides) PSA / PSAP (próstata) CD10 (rara vez en piel: sebáceo), RCC CDX2: GI (ca ovárico mucinoso, pulmón, vejiga, y cabeza y cuello) Ambro et al, Am J Dermatopathol 2006; 28: 60-62 Hoang et al Mod Pathol 2008; 21: 178
IPOX + (No Absoluto) p63 (tumores no glandulares [vejiga], altogrado, ca mamario mioepit ) >25% de células CK5/6 (también mama, vejiga, pulmón, GI) D2-40 (podoplanina) en lesiones primarias Calretinina (mesotelioma, pancreatobiliar) Liang et al. Am J Surg Pathol 2007; 31: 30 Vidal et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 373 González-Guerra. Actas Dermosifilogr 2008; 99: 456 Ivan et al, J Cutan Pathol 2008; 35: 880 Qureshi et al, J Cutan Pathol. 2004; 31: 145 Ivan et al, J Cutan Pathol 2007; 34: 474 Kanitakis et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 692
Lesiones con Diferenciación Ductal
M 55 Costado Nódulo único Dermis Papilar
Sin estroma Arcos romanos Glándulas Contorno irregular
p63 Células periféricas Her-2- neu
Borde irregular Fuera de la línea mamaria Atipia citológica Diferenciación glandular Metástasis a la axila Expresión de calretinina Adenocarcinoma Cutáneo (Ecrino)
M 55 Muslo Nódulo único Dermis Papilar Courtesy de la Dr. Kasper
Papilas Estroma fibroso Glándulas unicapa Borde liso
CK5/6 CK7 ductos Necrosis Calretinina
Borde irregular Infiltrativo Citológicamente atípico Diferenciación glandular Expresión de calretinina 9 años de seguimiento Adenocarcinoma Cutáneo (Apocrino)
Pared torácica M 50 años Dermis y TCS No circunscrito
Patrón infiltrativo Formación de ductos
p63 - Invasión vascular
Infiltrativo Atipia citológica Diferenciación glandular Ausencia de expresión de p63 Carcinoma de mama con afectación cutánea
M 49 Hombro derecho Nódulo único Dermis/subcutis Glándulas
Glándulas Estroma fibroso
Bajo grado citológico
Glándulas irregulares Puentes romanos
Invasión perineural
Receptores de estrógenos
Historia adicional: Carcinoma de mama homolateral Su diagnóstico?
Mama derecha
Carcinoma intraductal
Metástasis ganglionar 2006
Biopsia de piel p63 D2-40 calretinin
Piel Mama
Borde irregular Infiltrativo Citológicamente atípico Diferenciación glandular p63, calretinina, D2-40 Morfología diferente a la del cáncer de mama Siringoadenocarcinoma
Cuero cabelludo, H 55 años Grande, dermis y TCS No circunscrito
Patrón infiltrativo Glándulas
TTF1 Atipia marcada CK7
Infiltrativo Citología maligna Diferenciación glandular Expresión de CK7 / TTF1 Adenoca Pulmonar Metastásico
Cuero cabelludo, M 55 Tumor dérmico grande
Patrón ductal
TTF1 Tiroglobina
Diferenciación ductal (folicular) Expresión de tiroglobina / TTF1 Historia previa Ca Tiroideo Folicular Metastático
Paseo de la Castellana
Lesiones Mucinosas
Abdomen, M 30 años Nódulos / pápulas
Patrón difuso Sin afectación epidérmica Células en anillo de sello
p63 CK20
Células en anillo de sello Agresivo (autopsia) P63 negativo CK20 positivo Ca Metastásico Colon
65 F párpado izq No circunscrito, dermis (subcutis y músculo esquelético)
Ductos Hipercromático y pleomórfico Mucina extracelular
Patrón normal CK20 P63 Tumor CDX2
Edad media y ancianos (Bilateral) Rápido crecimiento Expresión de CK20, CDX2 Sin células periféricas con p63 Adenoca Mucinoso Metastásico (Colon)
M 40 Mama 6 años después de tumorectomía Sin lesión en mama
Queratina 7 R Estrog Mamoglobina Her-2-neu negativo Hiperplasia de células de Toker
Puerta de Alcalá
Lesiones de Células Claras
Oído H anciano Islas de cel. basaloides Estroma fibroso
Atipia Vacuolas
Adipofilina Patrón membranoso de vacuolas lípidas intracitoplásmicas Adipophilin expression in sebaceous tumors and other cutaneous lesions with clear cell histology: an immunohistochemical study of 117 cases. Ostler et al, Modern Pathology (2010) 23, 567 573 Immunohistochemical staining for adipophilin, perilipin and TIP47. Muthusamy et al. J Clin Pathol 2006: 59(11): 1166-70
Infiltrativo Atípica citológica EMA, adipofilina Ca Sebáceo
Uso Práctico de IPOX 1) Confirmar dx: 3) Origen: - Queratina - Mamoglobina* - CEA (EMA) - CK20 2) Primario o metástasis: - CDX2 - P63 (>25% células) - CD19.9 - D2-40 - TTF1 - Calretinina - CD10 (EMA) - CK5/6 - PSA / PSAP - CK7 4) Sentido común y CCP!
Conclusiones Importante diagnóstico diferencial Características clínicas e histológicas IPOX como ayuda Cuidado con resultados inesperados Lo más importante: Teléfono
Muchas Gracias