Comprender cómo funcionan cada uno de los órganos que integran el sistema reproductor femenino. Interpretar las acciones de las principales hormonas involucradas en el proceso. Adquirir una visión integrada del funcionamiento del aparato reproductor femenino.
SEXO GENÉTICO Mujer (Cromosoma XX) Varón (Cromosoma XY) 6º Semana SEXO GONADAL OVARIOS 7º Semana GÓNADA INDIFERENTE MIF Factor putativo Determinante del testículo TESTÍCULOS Célula de Sertoli Célula de Leydig Conducto de Müller SEXO GENITAL Útero, Trompas de Falopio, Vagina 8º Semana CONDUCTO PRIMORDIAL SENO UROGENITAL TUBÉRCULO UROGENITAL T + Conducto de Wolf Rete testis, Epidídimo, Conducto deferente, Vesícula seminal T
Órganos que integran el sistema reproductor femenino
HORMONAS SEXUALES EN LA PUBERTAD LH LH LH Día Noche Día Noche Día Noche LH-RH LH-RH LH-RH R (+) LH FSH LH FSH LH FSH S R (-) S R (-) S R (-) GH E GH E GH E OVARIO OVARIO OVARIO PREPÚBER PÚBER
Evolución de la dotación folicular 20 semanas de gestación: 7 millones de oogonias Nacimiento: 1 a 2 millones Pubertad: 300.000 Solo 400 a 500 ovulan (- 1%) 35 años: aumenta ritmo de atresia 45 50 años: finaliza dotación folicular
Reclutamiento Folicular Debido a FSH Se inicia a fines del ciclo anterior Aumenta significativamente a partir de los 40 años
Anatomía Fisiológica Óvulo primordial Folículo primordial Folículo primario Folículo antral Folículo vesicular Folículo maduro Cuerpo lúteo
Fases del Crecimiento Folicular Folículo De Graaf Reclutamiento Selección Dominancia temprana Dominancia Fase Lutea Fase folicular temprana Fase Folicular media Maduración final
FASE FOLICULAR Fase Temprana: (estímulo por FSH) Paso de folículo primordial a primario Crecimiento acelerado 6-12 folículos c/mes (Reclutamiento) Aumento diámetro en 2-3 veces Aumento en capas de granulosa
Fase Temprana: FASE FOLICULAR Aparición capas células de la teca Teca Interna productora de esteroides Teca Externa cápsula del folículo en desarrollo Secreción líquido folicular Formación folículo antral Efecto principalmente de FSH
FASE FOLICULAR Fase Tardía: Crecimiento muy acelerado Folículos muy grandes (vesiculares) Producción E2 estimula > receptores de FSH > sensibilidad a FSH + producción E2, se estimula > producción receptores de LH. > Estrógenos + > LH > proliferación de Celulas Teca
OVARIO: PRODUCCION DE ESTEROIDES LDL LH LH LH LH LDL COLESTEROL ESTRADIOL Aromatasa FSH FSH FSH FSH LH LH PREGNENOLONA FSH ANDROGENOS ANDROGENOS FSH FSH TECA INTERNA CELULA GRANULOSA
Biosíntesis Esteroides Ováricos Colesterol Pregnenolona Progesterona LH (+) 17HO Prog Célula Teca Androstenediona Testosterona Aromatasa FSH (+) Célula Granulosa Inhibina Estradiol Estrona (-) (-)
ESTRIOL ESTRONA
FASE FOLICULAR Fase Tardía: Atresia de folículos Maduración del folículo dominante Ovulación
FASE FOLICULAR Fase Tardía y Ovulación Aumento importante de LH (6-10 veces) Inicio 2 días antes ovulación Pico máximo a 16 horas antes de ovulación Aumento importante FSH (2-3 veces) LH efecto de producción de progesterona por células de granulosa y teca
OVOCITO
OVULACIÓN Moco cervical Cristalización en hojas de helecho
FASE LUTEA Células granulosa de cuerpo luteo: Grandes cantidades de estrógeno y progesterona Especialmente progesterona Células de la Teca: Androstenediona y testosterona Son convertidas en estradiol por células de granulosa (hipótesis de las dos células) Desarrollo mayor cuerpo lúteo 7-8 días post ovulación A los 12 días pierde función secretora Duración Total: +/- 14 días
FASE LUTEA Involución Cuerpo Lúteo: Efecto retroacción negativo en adenohipófisis por: Secreción E2 y P por cuerpo lúteo Producción de Inhibina por células luteínicas Descienden niveles de FSH y LH Involución cuerpo lúteo (al final día 26 del ciclo) Cese brusco producción E2, P e inhibina eliminan la inhibición sobre adenohipófisis (inicio nuevo ciclo)
Ciclo Menstrual Fase lutea tardía del ciclo previo Inhibina y esteroides sexuales Frecuencia de pulsos de GnRH FSH > LH (durante 7 días) Estimula nueva oleada de folículos (Reclutamiento) Aparece folículo dominante ( 5º a 7º día) Estradiol (día 12) y LH (día 14) Pico de LH y Ovulación Formación cuerpo luteo ( E2 P4 Inhibina) GnRH y FSH Luteolisis E2 y P4 - Menstruación
FSH LH -10-5 0 +5 +10
Estradiol Progesterona 2 5 10 12 14 18 22 28
REGULACION HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO (-) Gn-RH (Nucleo arcuato) (+) (-) (+) -ENDORFINA DOPAMINA OXITOCINA VASOPRESINA NORADRENALINA (-) (+) INHIBINA E2 PROGESTERONA (+)
Activina Folistatina
Origen de los Andrógenos Suprarrenal Ovario Conversión Periférica Testosterona 25 % 25 % 50 % Androstenediona 45 % 45 % 10 % DEA 80 % 20 % 0 DEA-S >95 % <5 % 0
Premenopausia Aceleración de la depleción folicular Causas: Menor sensibilidad de folículos a GnRH Mayor velocidad de atresia folicular Disminución del Nº y calidad de folículos Necesidad de mayor cantidad de folículos para hormonogénesis (Menos aptos)
Premenopausia Gradual de respuesta ovárica a gonadotrofinas Inhibina ovárica en concordancia con de folículos E2 Retroalimentación (-) FSH
Cambios Endocrinologicos Premenopausia cercana: Progresiva elevación de FSH Progresiva disminución de E2 y P4 Progresiva disminución de inhibina ovárica Ciclos ovulatorios alternados con no ovulatorios
Menopausia Cese función ovárica por mas de 12 meses FSH > LH FSH > 40 mui/ml Síntomas vasomotores > prevalencia de enfermedades cardiovasculares > LDL colesterol < HDL colesterol Osteoporosis
Menopausia Conversión de Andrógenos Adiona Estrona Tejido adiposo Hígado Riñón La tasa de conversión es doble de premenopausia Las obesas tienen mayor tasa de conversión
Estrógenos postmenopáusicos Suprarrenal Androstenediona Ovario Conversión Periférica Estradiol Estrona
Menopausia y postmenopausia Nivel de FSH superior a máximo ovulatorio Nivel de LH inferior a máximo ovulatorio Relación FSH/LH > 1 Contenido GnRH hipotalámico
Hormonas Hipofisarias Premenopausia Menopausia LH FSH Prolactina
Menopausia y postmenopausia Producción de Testosterona superior al ciclo Producción de Androstenediona inferior al ciclo Estradiol inferior al ciclo (No ovárico) Estrona: principal estrógeno (No ovárico)
Clínica postmenopausica Relacionada con descenso de E2 Alteraciones físicas: Amenorrea Alteraciones neurovegetativas: (75%) Oleadas de calor sofocos - sudoración Alteraciones emocionales y psíquicas Nerviosismo Insomnio Tendencia a la depresión Pérdida de memoria Alteraciones genito-urinarias Sequedad vaginal Dispareunia Prurito genital- Disuria Incontinencia urinaria
Comprender cómo funcionan cada uno de los órganos que integran el sistema reproductor femenino. Interpretar las acciones de las principales hormonas involucradas en el proceso, su composición y su metabolismo. Adquirir una visión integrada del funcionamiento del aparato reproductor femenino.
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