5 Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas Buenos Aires 13, 14 y 15 de agosto 2014 TRASPLANTE HEPATICO Sesión: Hepatología, la opción final: Trasplante Hepático Indicación de Trasplante, Sistema MELD/PELD y Vías de Excepción: Experiencia Argentina Dra. Liliana Bisigniano Dirección Científico Técnica
Incluye: Pacientes con su primer ingreso a Lista de Espera Hepática Pediátrica (LE HP) durante período 2003 2012 Paciente Pediátrico menor de 18 años al Ingreso a la LE
Movimientos en LE Hepática Pediátrica (n=886)
Evolución de los Pacientes ingresados a LE Hepática (n=886)
Etiología de ingreso LE Hepática (n=886)
Evolución de la edad de ingreso a LE Hepática (n=886) Mediana Edad: 2,59 (IC95% 2,17-3,05)
Evolución de la Mortalidad Global en LE Hepática 35% 30% 30% 29% 29% 25% 27% 27% 23% 20% 19% 15% 10% 13% 14% 15% 5% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Evolución de los Trasplante Hepáticos Pediátricos (n=643)
Evolución del Tx Hepáticos por tipo de Donante (n=643)
Evolución del Tx Hepático DF por mediana edad de Receptor Mediana Edad: 5,08 (IC95% 3,7-6,9)
Evolución del Tx Hepáticos DF por mediana edad de Donante Mediana Edad: 19,6 (IC95% 18,3-21,98)
Evolución del Tx Hepático DVR por mediana edad de Receptor Mediana Edad: 1,34 (IC95% 1,2-1,6)
TX Hepáticos DF por datos de Donante Sexo Receptor % Donante % Femenino 221 57% 130 33% Masculino 170 43% 261 67% Total 391 100% 391 100%
Trasplante Hepático Días en LE al Tx DF DVR Mediana 18,18 16,4 95% CI (14,6-25,6) (10,9-21,9) Días en LE al Tx DF % DVR % Menos de 90 300 77% 225 89% 90-180 37 9% 14 6% 180-270 13 3% 5 2% 270-365 12 3% 2 1% Mas de un año 29 7% 6 2%
Trasplante Hepático Días en LE al Tx DONANTE CADAVERICO DONANTE VIVO RELACIONADO PRE-PELD PELD/MELD PRE-PELD PELD/MELD Menos de 90 78% 76% 87% 90% 90-180 8% 10% 9% 5% 180-270 3% 4% 2% 2% 270-365 3% 3% 2% 0% Mas de un año 8% 7% 0% 3%
Supervivencia Paciente post Trasplante Hepático Tiempo DF DVR Mes 88% 91% Año 81% 85% 3 años 75% 81% 5 años 72% 81% 10 años 60% 81%
Supervivencia Paciente post Trasplante Hepático Primer Año
Supervivencia Injerto post Trasplante Hepático DF DVR Mes 84% 91% Año 75% 84% 3 años 67% 78% 5 años 64% 77% 10 años 48% 60%
Supervivencia Paciente post TXH DF por Actividad Centro
Supervivencia Injerto post TXH DF por Actividad Centro
Supervivencia Paciente post Tx HP DF (n=391)
Supervivencia Injerto post Tx HP DF (n=391)
Supervivencia Paciente post Tx HP DF (n=391)
Supervivencia Injerto post Tx HP DF (n=391)
Supervivencia Paciente DF por Situación Clínica (n=391) Periodo MELD/PELD
Supervivencia Injerto DF por Situación Clínica (n=391) Periodo MELD/PELD
Causa de Muerte post Trasplante Hepático Referencia Total (n=116) Primer Mes (n=57) DESCONOCIDA 5% 4% OTRA 27% 30% INFECCIOSA BACTERIANA 22% 16% INFECCIOSA VIRAL 7% 2% HEMORRAGICA 13% 21% CARDIOVASCULAR 3% 4% CEREBROVASCULAR 4% 9% NEOPLASICA 3% 0% METABOLICA 7% 7% SIN DATO 8% 7%
REGRESION DE COX (n=643) TX HP DF-DVR Supervivencia del Paciente Variables estudiadas: Edad y Sexo de Receptor Tiempo en LE Etiología Situación Clínica Pacientes estudiados 542
COX Resultados variables estadísticamente significativas Modelo p<0,0001 Variable p HR IC Ref. Edad Receptor Entre 2 y 11 Entre 1 y 2 años Menor de 1 año Ref. Situación Clínica: PELD Situación Especial URGENCIA 0,0036 2,3908 1,3340 to 4,2848 <0,0001 4,4405 2,3888 to 8,2542 0,0013 2,7716 1,4952 to 5,1375 0,0012 2,6679 1,4803 to 4,8084 Ref.: AVB ENFERMEDADES COLESTATICAS 0,0192 2,6685 1,1788 to 6,0410 FALLA HEPATICA FULMINANTE 0,0342 2,5328 1,0765 to 5,9588
PRE PELD - PELD
Ingresos a LE HP Descripción de la población (n=552) Variables PRE PELD % PELD % n 120 432 SEXO Masculino 56 47% 165 38% DIAGNOS- TICO Femenino 64 53% 267 62% FALLA HEPATICA FULMINANTE 5 4% 31 (*) 7% ATRESIA VIAS BILIARES 65 54% 225 52% ENF. AUTOINMUNE 17 14% 70 16% CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 16 13% 27 6% 5 4% 21 5% ENF. METABOLICAS 10 8% 20 5% TUMOR 2 2% 11 3% OTRAS 0 0% 27 6%
Ingresos a LE HP en emergencia (n=238) Variables PRE PELD % PELD % n 94 144 SEXO Masculino 41 44% 73 51% DIAGNOS- TICO Femenino 53 56% 71 49% FALLA HEPATICA FULMINANTE 82 87% 128 89% ATRESIA VIAS BILIARES 10 11% 9 6% ENF. AUTOINMUNE 0-3 2% CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 1 1% 1 0,7% 1 1% 1 0,7% ENF. METABOLICAS 0-0 - TUMOR 0-0 - OTRAS 0-2 1%
Descripción de la población Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n 120 94 432 144 Edad Promedio 4,87 6,25 5,13 6,80 Mediana 1,19 4,64 1,61 4,69 Grupo Etáreo Menor de 1 54 12 159 13 Entre 1 y 2 13 7 82 22 Entre 2 y 11 31 56 87 71 Mas de 11 22 19 104 38
Situación Clínica al ingreso a LE Hepática (n=886) Pre-PELD PELD URGENCIA 55 26% ELECTIVO 65 30% EMERGENCIA 144 21% SITUACION ESPECIAL 93 14% EMERGENCIA 94 44% PUNTAJE MELD/PELD 432 65%
Situación Clínica al Trasplante Hepático DF (n=391) Pre PELD Periodo MELD/PELD URGENCIA 44 41% ELECTIVO 15 14% PUNTAJE MELD/PELD 118 42% SITUACION ESPECIAL 70 25% EMERGENCIA 49 45% EMERGENCIA 95 33%
Situación Clínica al Trasplante Hepático DVR (n=252) Pre PELD Periodo MELD/PELD URGENCIA 5 10% SITUACION ESPECIAL 10 5% EMERGENCIA 15 7% EMERGENCIA 19 37% ELECTIVO 27 53% PUNTAJE MELD/PELD 176 88%
Descripción de la población TRASPLANTADA (n:563/886=64%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER N=563 (100%) 91 (16%) 68 (12%) 294 (52%) 110 (20%) SEXO Masculino 47 30 109 55 DIAGNOS- TICO Femenino 44 38 185 55 FALLA HEPATICA FULMINANTE ATRESIA VIAS BILIARES 56 ENF. AUTOINMUNE 11 CIRROSIS COLESTATICA 13 OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES ENF. METABOLICAS 6 TUMOR 1 OTRAS 0 3 1 59 7 0 1 1 0 0 0 14 96 179 7 32 3 18 1 14 1 17 0 5 0 15 2 TRASPLANTABILIDAD 76% 72% 68% 76%
Descripción de la población TRASPLANTADA (n:563/886=64%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER N=563 (100%) 91 (16%) 68 (12%) 294 (52%) 110 (20%) SEXO Masculino 52% 44% 37% 50% DIAGNOS- TICO Femenino 48% 56% 63% 50% FALLA HEPATICA FULMINANTE 3% 87% 5% 87% ATRESIA VIAS BILIARES 62% 10% 61% 6% ENF. AUTOINMUNE 12% - 11% 3% CIRROSIS COLESTATICA 14% 1% 6% 1% OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 1% 1% 5% 1% ENF. METABOLICAS 7% - 6% - TUMOR 1% - 2% - OTRAS 0% - 5% 2% TRASPLANTABILIDAD 76% 72% 68% 76%
Descripción de la población TRASPLANTADA (n=563) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER N=563 (100%) 91 (16%) 68 (12%) 294 (52%) 110 (20%) Edad Promedio 4,35 6,16 6,25 7,05 Mediana 1,00 4,64 3,93 5,27 Grupo Menor de 1 45 9 17 8 Etáreo Entre 1 y 2 10 5 11 17 Entre 2 y 11 21 41 29 56 Mas de 11 15 13 23 29 TRASPLANTABILIDAD 76% 72% 83% 76%
Evolución puntaje PELD / MELD al Movimiento Inicio Trasplante N 294 205 Promedio 16,37 16,82 Mediana 17 17 Mínimo -10-8 Máximo 44 48 Inicio Fallecimiento N 55 42 Promedio 21,8 25,86 Mediana 22 26 Mínimo -11-11 Máximo 46 56
Situaciones Especiales SITUACION ESPECIAL n % Tumores 28 29% Síndrome Hepatopulmonar 22 23% AVBH < 2 años sin DVR 21 22% Otras 11 11% Enfermedades Metabólicas 9 9% Cirróticos Críticos en UCI 5 5% TOTAL 96 100% PELD/MELD Inicio Tx Fx n 96 80 8 Promedio 7,73 27,69 29,50 mediana 8 29 30 Minimo -11 1 22 Maximo 40 55 35
Supervivencia Paciente DF-DVR (n=542) por Periodo
Supervivencia Injerto DF-DVR (n=542) por Periodo
Observaciones La accesibilidad al trasplante es superior a 70% La mortalidad global en LE es del 14% Los ingresos a LE se han mantenido estables en los últimos 5 años Las etiologías mas frecuentes de ingreso fueron AVB y FHF en todo el periodo Disminuyo el porcentaje de ingresos a LE y de trasplante en situación clínica de emergencia en el periodo Meld/Peld Disminuyo la mortalidad en LE y aumento el numero de trasplantes a partir del 2010 Aumento la mediana de edad de los pacientes en LE en los últimos tres años
Observaciones Mas del 70 % de los pacientes acceden a un trasplante dentro de los 90 días de permanencia en LE La sobrevida al año del paciente es superior al 80% y del injerto al 70% en trasplantes con DF La actividad de centro, la edad del donante y receptor, la etiologia y la situación clínica son variables que afectan la sobrevida del paciente e injerto Las causas mas frecuentes de situaciones especiales fueron los tumores, el SHP y las AVB en < de dos años Disminuyo la mortalidad en LE en el periodo Meld/Peld La sobrevida de paciente e injerto no muestra diferencias significativas en ambos periodos
Muchas Gracias
Descripción de la población fallecida en LE (n:119/886=13%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n=119 (100%) 18 (15%) 22 (18%) 55 (46%) 24 (20%) SEXO Masculino 5 9 17 12 DIAGNOS -TICO Femenino 13 13 38 12 FALLA HEPATICA FULMINANTE ATRESIA VIAS BILIARES 1 19 2 23 8 3 24 1 ENF. AUTOINMUNE 4-15 - CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 2-6 - 2-2 - ENF. METABOLICAS 1-1 - TUMOR 0-1 - OTRAS 0-4 - MORTALIDAD GLOBAL 15% 23% 13% 17%
Descripción de la población fallecida en LE (n:119/886=13%) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n=119 (100%) 18 (15%) 22 (18%) 55 (46%) 24 (20%) SEXO Masculino 28% 41% 31% 50% DIAGNOS- TICO Femenino 72% 59% 69% 50% FALLA HEPATICA FULMINANTE ATRESIA VIAS BILIARES 6% 86% 4% 96% 44% 14% 44% 4% ENF. AUTOINMUNE 22% - 27% - CIRROSIS COLESTATICA OTRAS CIRROSIS HEPATOCELULARES 11% - 11% - 11% - 4% - ENF. METABOLICAS 6% - 2% - TUMOR 0% - 2% - OTRAS 0% - 7% - MORTALIDAD GLOBAL 15% 23% 13% 17%
Descripción de la población fallecida en LE (n=119) Variables PRE PELD PRE PELD ER PELD PELD ER n=119 (100%) 18 (15%) 22 (18%) 55 (46%) 24 (20%) Edad Promedio 6,13 6,04 5,78 6,35 Mediana 1,24 4,04 4,46 3,50 Grupo Menor de 1 8 3 1 4 Etáreo Entre 1 y 2 3 2 3 4 Entre 2 y 11 2 12 2 9 Mas de 11 5 5 2 7 MORTALIDAD GLOBAL 15% 23% 13% 17%