Prevención primaria RESULTADOS INVESTIGACION RECOMENDACIONES Evitación aeroalergénos No hay datos consistentes Evidencia insuficiente Lactancia materna Evidencia efecto protector asma temprano. (RS) C La lactancia materna debe ser fomentada (muchos beneficios). Fórmulas lácteas Ensayos insuficientes (t) para establecer impacto Evidencia insuficiente. Inmunoterapia Se requieren más estudios para establecer el papel preventivo. No se pueden realizar por el momento. Inmunizaciones No hay influencia en el desarrollo de asma. C vacunación normal. No hay evidencia de efecto adverso incidencia de asma Evitación tabaco Estudios sugieren asociación tabaquismo materno y riesgo aumentado de sibilancias en hijos. C Advertir a los padres sobre los efectos adversos- Aumento de sibilancias en la infancia. Aumento del riesgo de asma persistente.
Prevención primaria. Modificaciones dietéticas. RESULTADOS INVESTIGACION RECOMENDACIONES Suplementos nutricionales (Se, Vit. E,Aceite de pescado, en embarazo) Evidencia calidad variable y limitada. Evidencia insuficiente sobre beneficios en embarazo. No es posible establecer una recomendación como prevención de asma infantil. Evitación alérgenos dietéticos (huevos) en embarazo. Ausencia de datos en prevención de desarrollo posterior de asma. Posibles efectos nutricionales adversos maternos y fetales B No recomendar ante ausencia de beneficios y presencia de potenciales efectos adversos. Reducción de peso Estudios muestran asociación entre IMC alto y síntomas de asma C Recomendar reducción de peso en pacientes obesos con asma para mejorar el control y promoción de salud. (Traducido de SIGN, 2011)
Evitación de aeoroalérgenos: La exposición a altos niveles de alérgenos de ácaros del polvo doméstico a una edad temprana se asocia con un aumento del riesgo de sensibilización a los ácaros del polvo de tres a siete años de edad. La sensibilización a los ácaros del polvo es un factor de riesgo importante para el desarrollo de Asma y algunos estudios han sugerido que la exposición temprana a ácaros del polvo doméstico aumenta el riesgo posterior de desarrollar asma. Los resultados de los estudios de intervención que pretenden reducir la exposición a los ácaros del polvo son inconsistentes. Un estudio de intervención multifacética de Canadá mostró una reducción en la prevalencia de diagnóstico médico de asma, pero no afecta a otras enfermedades alérgicas, pruebas cutáneas positivas o hiperreactividad bronquial. Otros estudios no han mostrado ningún efecto sobre la aparición de sensibilización alérgica o síntomas de enfermedades alérgicas. En un estudio del Reino Unido, los primeros resultados de la manipulación del medio ambiente que se produjeron en el embarazo temprano (se centró principalmente en la evitación del ácaro del polvo doméstico) mostró reducciones en algunos de los síntomas respiratorios en el primer año de vida. Resultados posteriores mostraron un efecto paradójico con aumento de alergia, pero con una mejor función pulmonar en el grupo de intervención. La variación considerable en la metodología utilizada en estos estudios impide la fusión de los datos o la generación de meta-análisis. Debido a la falta de pruebas consistentes sobre el beneficio derivado de la evitación de aeroalérgenos domésticos no es posible recomendarlo como una estrategia para prevenir el asma infantil. Lactancia materna: Una revisión sistemática de estudios observacionales sobre los efectos en la prevención de la alergia de la lactancia materna indica que es efectivo para todos los niños independientemente de la herencia alérgica. El efecto preventivo es más pronunciado en niños de alto riesgo siempre y cuando sean amamantados durante al menos cuatro meses. Sin embargo, no todos los estudios han demostrado los beneficios y en una cohorte grande no hubo efecto protector contra la atopía y el asma. Los estudios observacionales tienen el potencial de confundir, por ejemplo, mayores tasas de lactancia materna en las familias atópicas, y teniendo esto en cuenta, el peso de la evidencia está a favor de la lactancia materna como estrategia preventiva. La lactancia materna debe ser alentada por sus muchos beneficios, y como también puede tener un posible efecto de protección en relación con el asma temprana.
Fórmulas lácteas modificadas: Los ensayos de fórmulas de leche modificada no han incluido el seguimiento lo suficientemente largo para establecer si hay algún impacto sobre el asma. En una revisión de Cochrane se identificaron inconsistencias en los resultados y la metodología de los estudios, lo que significa que las fórmulas hidrolizadas no pueden actualmente recomendarse como parte de un programa de prevención del asma. En ausencia de cualquier evidencia de beneficios en la utilización de fórmulas de leche artificial infantil no es posible recomendarla como una estrategia para prevenir el asma infantil. Inmunoterapia: Tres estudios observacionales con controles no tratados en más de 8.000 pacientes han demostrado que la inmunoterapia con alérgenos en individuos con una alergia solo reduce el número de desarrollar posteriormente nuevas sensibilizaciones alérgicas tras tres, cuatro años de seguimiento. (Purello-D Ambrosio F, Gangemi S, Merendino RA, Isola S, Puccinelli P, Parmiani S, et al. Prevention of new sensitizations in monosensitizedsubjects submitted to specific immunotherapy or not. A retrospective study. ClinExp Allergy 2001;31(8):1295-302). (Pajno GB, Barberio G, de Luca F, Morabito L, Parmiani S. Prevention of new sensitizations in asthmatic children monosensitizedto house dust mite by specific immunotherapy. A six-year follow-up study. ClinExpAllergy2001;31(9):1392-7). (Des Roches A, Paradis L, MenardoJL, Bouges S, DauresJP, Bousquet J. Immunotherapy with standardized dermatophagoidespteronyssinus extract. VI. Specific immunotherapy prevents the onset of new sensitizations in children. J Allergy ClinImmunol1997;99(4):450-3). Un ensayo comparó la inmunoterapia con alérgeno del polen en los niños con rinitis alérgica con controles contemporáneos sin tratar y mostró una menor tasa de aparición de asma durante tres años de tratamiento. Este efecto se mantuvo durante dos años después de suspender el tratamiento. (MollerC, DreborgS, FerdousiHA, HalkenS, Host A, Jacobsen L, et al. Pollen immunotherapy reduces the development of asthma inchildren with seasonal rhinoconjunctivitis(the PAT-study). J Allergy ClinImmunol 2002;109(2):251-6.). Se requieren más estudios para determinar si la inmunoterapia podría tener un papel en la prevención primaria. Inmunización: De acuerdo con la "hipótesis de la exposición a microbios ("La "hipótesis de higiene", sugiere que la exposición temprana a los productos microbianos cambiarían las respuestas alérgicas de tal previniendo enfermedades alérgicas como el asma. La hipótesis se apoya en algunos estudios epidemiológicos que comparan grandes poblaciones expuestas y no.) Algunos estudios han sugerido una asociación entre la sensibilidad de tuberculina y la posterior reducción de la prevalencia de la alergia, lo que implicaría un efecto protector de la BCG. En la actualidad, no es posible discernir si una pobre respuesta a la tuberculina representa un defecto subyacente que aumenta el riesgo de la alergia y asma o si la inmunización presenta un efecto protector. La investigación de los efectos de
cualquier otra inmunización infantil sugiere que en el peor de los casos no hay influencia de la enfermedad alérgica posterior y tal vez algún efecto de protección contra el desarrollo de asma. Todas las vacunas infantiles deben continuar con normalidad ya que no hay evidencia de una efecto adverso sobre la incidencia de asma.