REPORTE DE CASO: SÍNDROME DE MIRIZZI COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORACIÓN DE PÁNCREAS, TRATADO CON COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA Ruelas Ayala A; Montalvo Jave E, López Betancourt C; Daniel López Fragoso, Dávila Portilla HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA
Logo del hospital El síndrome de Mirizzi, ocurre en una frecuencia menor del 2%; el tipo I que consiste en una compresión extrínseca secundaria a un calculo impactado en el conducto cístico o en la bolsa de Hartmann, se resuelve mediante colecistectomía con o sin exploración de la vía biliar; y el tipo II, que ocurre cuando el lito erosiona el conducto biliar común, generando una fístula colecistoduodenal, generalmente es tratada con derivación biliodigestiva. Este síndrome generalmente no es reconocido desde su presentación inicial, lo que puede resultar en incremento de la morbilidad y mayor probabilidad de lesión de la vía biliar. Se presenta como ictericia, fiebre y dolor abdominal, su estudio inicial consiste en la realización de un ultrasonido el cual revela un lito impactado en el cuello vesicular y dilatación de la vía biliar, el estudio tomográfico ayuda a descartar patología maligna, sin embargo no siempre demuestra el lito como origen de la obstrucción de la vía biliar y suele ser confundido con una tumoración. Objetivo: Describir el manejo de un caso de una paciente con diagnóstico de síndrome de Mirizzi previamente diagnosticada como tumoración de páncreas, resuelto con colecistectomía laparoscópica sin complicaciones.
Se describe un caso tratado en el servicio de Cirugía General en la clínica Hepatopancreatobiliar del Hospital General de México
Femenino de 56 años, referida con diagnóstico de tumoración de vía biliar, con estatus de endoprotesis colocada por CPRe, con cuadro clínico de colangitis, con hiperbilirrubinemia (BT 10.38, BT 10.8 y BD 6.7). Ultrasonido de hígado y vías biliares : vesícula biliar con lodo y Litos sin datos de agudización + catéter de derivación biliar interno con colédoco de 7.5. CPRE reporta estenosis del tercio medio de probable origen neoplásico, colocándole prótesis recta tipo Ámsterdam 10 * 9 Tomografía hígado con múltiples áreas irregulares hipoecoicas de bordes parcialmente definidos, reportadas como abscesos pericolangiticos, se solicita nuevamente ultrasonido de hígado y vías biliares para descartar presencia de metástasis hepáticas reportadas como abscesos pericolangiticos en tomografía, el cual reporta Síndrome de Mirizzi tipo I (imagen ovoidea de bordes regulares, la cual comprime extrínsecamente al colédoco), motivo por el cual se realiza colecistectomía laparoscópica y es egresada del servicio sin complicaciones..
Figura 1. CPRe realizada a la paciente por síndrome ictérico Figura 2. Síndrome de Mirizzi resuelto por colecistectomía laparoscópica
Logo del hospital El diagnóstico del síndrome de Mirizzi es un reto para el cirujano, la presentación clínica, el ultrasonido y la tomografía no siempre contribuyen a realizar un diagnóstico correcto del mismo, la Colangiopancreatografía retrograda endoscópica suele ser una herramienta útil, sin embargo puede generar un diagnóstico erróneo de cáncer vesicular, lesiones metastásicas, así como colangiocarcinoma El tratamiento del síndrome de Mirizzi es quirúrgico, y siempre debe tenerse en cuenta como diagnóstico de la vía biliar en pacientes con cuadro clínico de obstrucción de la vía biliar.