Centro Médico Imbanaco Carlos E. Salgado T. Unidad de Neumología Cali, Colombia ASMA: NUEVAS ESTRATEGIAS DE MANEJO CONCEPTO SMART 1
Tópicos Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad vs Control Principios de manejo Concepto SMART 2
Asma: Enfermedad inflamatoria Inflamación Crónica Hiperreactividad Obstrucción Inflamación Aguda Síntomas Desencadenantes Infecciones - Alergenos Ejercicio - Aire frío, etc. 3
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Inflamación Aguda Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo 4
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Síntomas Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo 5
Asma: Enfermedad inflamatoria 6
Asma: Enfermedad inflamatoria Broncoconstricción Edema Hipersecreción Remodelación 7
Asma: Enfermedad inflamatoria Sibilancias Tos Disnea Opresión 8
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Inflamación sin Síntomas Síntomas Manejo de Inflamación previene Síntomas Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo 9
Tópicos Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART 10
Severidad vs. Control Severidad: Intensidad biológica inherente de la enfermedad Control: Grado al cual las manifestaciones se atenúan y las metas de la terapia se logran 11
Severidad vs. Control Severidad Alta Intensidad Alta Baja Baja Insuficiente Control Óptimo 12
Tópicos Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART 13
Principios de Manejo Meta del tratamiento Control óptimo Hay inflamación aun en períodos asintomáticos Enfermedad Inflamatoria Crónica Tratamiento anti-inflamatorio Crónico (Corticoides inhalados Eje de manejo) 14
Control óptimo del Asma No síntomas diurnos No limitaciones para la actividad normal No síntomas nocturnos No necesidad de medicamentos aliviadores Función pulmonar normal No exacerbaciones 15
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Principios de Manejo Severidad Alta Intensidad de tratamiento Baja Insuficiente Control Óptimo 17
Principios de Manejo Severidad Alta Tx. Anti IgE Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Controladores Baja Corticoides inhalados ML TLA ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Aliviadores Insuficiente Control Óptimo 18
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica Síntomas Aliviador Controlador Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo 19
Estrategia Convencional Aliviador a necesidad Controlador 20
Estrategia Convencional ßACA ßALA + Corticoide Inhalado 21
Tópicos Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART 22
Principios de Manejo Severidad Alta Tx. Anti IgE Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Corticoides inhalados ML TLA Baja ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Insuficiente Control Óptimo 23
Comienzo L e n t o R á p i d o Agentes β 2 Agonistas en Asma Duración C o r t a Salbutamol Fenoterol Terbutalina L a r g a Formoterol X Salmeterol
Rapidez de inicio y efectividad de Symbicort Comienzo Rápido Larga Acción Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19:139-147. 25
Estrategia Convencional ßALA y Comienzo rápido ßACA ßALA + Corticoide Inhalado 26
Concepto SMART Budesonida Formoterol Budesonida Formoterol 27
Concepto SMART Ajuste gradual de anti-inflamatorio Budesonida Formoterol 28
Concepto SMART Se consume menos corticoide inhalado Se utiliza el aliviador con menor frecuencia Se disminuyen las exacerbaciones Budesonida Formoterol 29
En el manejo del Asma Formoterol/Budesonida: Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona Symbicort terapia SMART : Controla la inflamación con cada inhalación Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento Se acompaña de reducción general de la dosis media de corticoides inhalados en comparación con dosis fijas Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa 30
Aliviador Controlador 31
Tópicos Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART 32
Evolución en el tratamiento del asma Tiempo ßACA C Inh ßALA Combinaciones a dosis Fijas Combinaciones a dosis Ajustables Symbicort Seretide Symbicort 33