0 NOMBRE Código 42602 EPOC CARACTERISTICAS DEL PACIENTE TIPO Sat < 87%. Disnea a mínimo esfuerzo. Trabajo respiratorio: (RR > 30). Cianosis. PCO 2 > 50. Consciente y orientado. Excluidos edad pediátrica y paciente frágil. Antecedentes (DM/ICC/HTA/Obesidad/Fumador/No fumador). Edemas. Dependiente parcial en las AVD. Procedencia: domicilio/sem/socio-sanitario/otros hospitales/centros sanitarios. Duración del proceso: 10-12 días. TRAYECTORIA CLÍNICA Entidad: Número: Servicio: UCI - URGENCIAS Fecha elaboración: Dirección docente: PAQUI PEREZ ROBLES LUIS DEU PEÑA VERONICA GUERRERO CONTO MONTSE DONADEU LOPEZ FRANCISCA VIDAL BOADELLA TC 42602 EPOC
1 Rol Interdependiente Pruebas, controles, pauta médica Actividades de vigilancia y control LLEGADA 30' 1H 1,30H 2H 2,3H Complicaciones potenciales: O 2/SAT O 2 Control constantes - Hipoxia ECG - Hipercapnia Anamnesis - Pneumonía Analítica + GSA - ICC Rx Tórax - Broncoaspiración Antígenos en orina - Distrés respiratorio Control diuresis Monitorización Pauta médica Recogida esputo Iniciar pauta médica Si fiebre >= de 38º, cursar hemocult. Control sintomatología TC 42602 EPOC - PAUTA MEDICA
2 Diagnóstico de Enfermería LLEGADA 30' 1H 1,30H 2H 2,3H ANSIEDAD Nivel de ansiedad Ansiedad verbalizada Disminución de la ansiedad Observar una toma e instruir, si precisa GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD INSOMNIO DESCUIDO PERSONAL RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS NEGACION INEFICAZ TC 42602 EPOC - DdE
3 Diagnóstico de Enfermería 1º DIA 2º DIA 3º DIA 4º DIA 5º DIA ANSIEDAD Nivel de ansiedad Ansiedad verbalizada Disminución de la ansiedad Observar una toma e instruir, si precisa GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA Conocim.: régimen terapéutico SALUD Bº del tto. de la enfermedad Control de síntomas Reconoce el comienzo del síntoma Enseñanza: proceso enfermedad Evaluar nivel de conocimiento Identificación de riesgos Determinar el nivel educativo del mtratamiento médico INSOMNIO Descanso Patrón del descanso. Sueño Calidad del sueño Mejorar el sueño Comprobar esquema de sueño Observar las circunstancias físicas DESCUIDO PERSONAL Autocuidado: higiene Mantiene la higiene corporal (Valor 1 al 5) Ayuda con los autoc.: Baño /higiene Propor.ayuda hasta que pte. sea autónomo RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR Integridad tisular: piel y membranas mucosas (Valor 1 al 5) Integridad de la piel Lesiones de la membrana mucosa Autocuidado: higiene Mantiene la higiene corporal (Valor 1 al 5) Vigilancia de la piel Observar color, calor, textura, etc. Cambio de posición Animar pte.a particip.en cbos. de posición TC 42602 EPOC - DdE (2)
3 Diagnóstico de Enfermería 1º DIA 2º DIA 3º DIA 4º DIA 5º DIA LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (Valor 1 al 5) Capacidad de eliminar secreciones Prevención de la aspiración Se incorpora para comer y beber (Valor 1 al 5) Mejorar la tos Animar pte.realice respirac.profundas NEGACION INEFICAZ Aceptación: estado de la salud Renuncia al concepto previo de salud Control de síntomas Reconoce el comienzo del síntoma Educación sanitaria Indentif.fres. internos/externos que puedan mejorar la dismin.motivación en condtas.sanitarias Guía de anticipación Ayudar al paciente a identificar la posible aparición de crisis en desarrollo TC 42602 EPOC - DdE (2)