DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Específico Completo Completo Las parasitosis intes,nales son una patología frecuente en pediatría. A con,nuación se presenta un cuadro resumen con los aspectos más relevantes de algunas de las parasitosis que afectan la edad pediátrica. Posteriormente se analizan las patologías más relevantes y se indican algunas medidas para su tratamiento PARÁSITO CICLO CLINICA Giardia Lamblia (más frecuente) Amebiasis (histolitica y dispar) Criptosporidiasis oportunista Heces de infectado (con quistes) ingesta por no infectado paso a trofozoito queda en DUODENO Quiste de infectado ingesta por no infectado paso a trofozoito queda en COLON Esporas ingesta por no infectado queda en intestino delgado PROTOZOOS 2 a 6 años 5 días de incubación Clínica: asintomático, gastroenteritis, sd. malabsorción, urticaria Asintomático (90%) Sintomático (10%) Sin disentería (90%) Con disentería: Ulceras en intestino Enfermedad Invasiva Extra gastrointestinal 1 a 7 días de incubación Gastroenteritis por 2 a 3 días Diarrea crónica y alteraciones biliares HELMINTOS 1.- NEMÁTODOS Que permanecen solo en el tracto gastrointestinal Oxiuriasis 40-50% escolares (enterobius Prurito anal y perianal vermicularis) Huevos ingesta larvas (en duodeno) llegan a región ileocecal y hembras van a región ANAL a dejar huevos Tricuriasis Huevos ingesta llegan a intestino delgado paso a larvas llegan a colon formas adultas Que migran a pulmón Ascaridiasis (áscaris lumbricoides) Huevos ingesta paso a mucosa intestinal paso por circulación portal llegan a alveolo/bronquios (generan Sd. Loeffer) con la tos: paso a intestino delgado producción de huevos Asintomáticos Disentería Mayor incidencia en áreas tropicales - Sd. Loeffer: tos, fiebre, hemoptisis, clínica de asma símil - En intestino produce clínica de diarrea y complicaciones mecánicas LABORATORIO PARA DETECCIÓN Parasitológico seriado de deposiciones () TEST DE GRAHAM TRATAMIENTO Metronidazol por 7 días Metronidazol por 10 días Azitromicina Espiramicina 1 dosis Tratamiento familiar!!
Que infectan otros tejidos extra intestinales y pulmonares Anisakiasis Larvas en pescado ingesta quedan en estómago Gastritis aguda Urticaria sistémica Toxocariasis (canis/catis) Triquinosis Huevos en heces de perros menores de 6 meses ingesta paso a Intestino y luego a otros órganos Carne cerdo ingesta paso a intestino delgado paso a linfa llegada a músculo. 2.- TREMÁTODOS Fasciola Hepática Ganado quistes en heces Berro ingesta paso a duodeno queda en hígado y vía biliar 3.- CÉSTODOS Taenia Hymenolepis sp Hidatidosis (equinococcus granulosus) Heces ingesta por bovino (Taenia saginata) o cerdo (Taenia solium) carne con cisticerco (parte del ciclo) ingesta queda en DUODENO Muchos insectos y animales hombre Perro huevos en heces ingesta hombre es huésped intermediario SLMV: fiebre, clínica según órgano (asma, hepatoesplenomegalia, miocarditis, alteración del sistema nervioso central) SLMO: leucocoria y disminución de agudeza visual Toxocara encubierta: sintomas por migración Síntomas gastrointestinales y edema facial, exantema, y alteraciones del sitio de localización Fiebre, dolor hipocondrio derecho, hepatoesplenomegalia, ictericia obstructiva Asintomático Diarrea y eliminación de parásitos Huésped intermediario (cisticercos en musculo, cerebro, ojos, etc) Asintomático Disentería Quiste hidatídico hepático, pulmonar o cerebral (anorexia, fiebre, prurito, urticaria y síntomas según la localización: hepatomegalia, síntomas en pulmón o sistema nervioso central) Endoscopía digestiva alta IgG para Toxocara Serología para triquinosis Creatininkinasa alta Serología para fasciola ELISA ISP Endoscopia para retirar parásito Antihistamínicos por 7 a 10 días Corticoides Prazicuantel por 3-4 sem Cirugía
OTROS DATOS IMPORTANTES DE LAS PARASITOSIS MÁS FRECUENTES GIARDIASIS Parasitosis más común en el mundo: prevalencia 30% niños (hasta 60% en jardines infan,les). Transmisión feco-oral, la infección es por el quiste. Altera el epitelio del enterocito al unirse a él. Formas clínicas: asintomá,co (90%), gastroenteri,s autolimitada (con o sin disentería) o diarrea con malabsorción y/o ur,caria (según inmunidad del huésped). OXIURIASIS (enterobius vermicularis) Prevalencia 40-50% de edad escolar. Transmisión feco-oral. Patogenia con infección a nivel ileocecal, desde donde las hembras se trasladan en la noche a recto y ano y ponen sus huevos adheridos con una secreción. El síntoma principal es el prurito perianal y nasal nocturno. DOSIS DE TRATAMIENTO Parásito Giardia Lamblia Entamoeba hystolitica Áscaris lumbricoides Enterobius vermicularis Hidatidosis Tratamiento Metronidazol 15 mg/kg/día por 7 días Metronidazol 30 a 50 mg/kg/día por 10 días 100 mg cada 12 horas por 3 días 100 mg cada 12 horas dosis única familiar 400 mg. Duración según compromiso
CONCEPTOS CLAVE La parasitosis más frecuente en la infancia y a nivel mundial es la giardiasis. Puede dar síndrome de malabsorción y su tratamiento es con metronidazol. La mayoría de las parasitosis se detectan por parasitológico seriado de deposiciones, salvo la oxiuriasis que u,liza test de Graham. Los parásitos que infectan los tejidos extragastrointes,nales cursan con eosinofilia. Los protozoos se tratan con metronidazol y los helmintos con o según el,po. PREGUNTA EJEMPLO Paciente con cuadro de disentería. Dentro de su estudio se rescata parasicológico seriado de deposiciones posi,vo para Entamoeba histoly,ca. Cuál sería el tratamiento de elección para esta patología? a) b) c) Clindamicina d) Metronidazol e) Prazicuantel Respuesta correcta: letra D
BIBLIOGRAFÍA Parasitosis intes,nales. Protocolos diagnós,cos-terapéu,cos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP 2010. Reyes H. Ascariosis. Libro Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Banfi A. Sección Infecciones Parasitarias. Capítulo 101. Tercera Edición. Reyes H. Oxyuriasis (Enterobiasis). Libro Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Banfi A. Sección Infecciones Parasitarias. Capítulo 10w. Tercera Edición. Viovy A. Teniasis por Taenia saginata y Taenia solium. Libro Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Banfi A. Sección Infecciones Parasitarias. Capítulo 105. Muñoz Patricia. Triquinosis. Libro Enfermedades Infeciosas en Pediatría. Banfi A. Sección Infecciones Parasitarias. Capítulo 108 Muñoz Patricia. Hida,dosis. Libro Enfermedades Infeciosas en Pediatría. Banfi A. Sección Infecciones Parasitarias. Capítulo 109