PROTEGER ES NUESTRA POLÍTICA. PODRÍAN SUS FINANZAS RECUPERARSE DE UNA ENFERMEDAD CRÍTICA? HM WORKSITE ADVANTAGE SEGURO PARA ENFERMEDADES CRÍTICAS
Para muchos de nosotros, el impacto económico de una enfermedad crítica sólo empeoraría la angustia de un momento ya difícil de por sí. El seguro para enfermedades críticas de HM Insurance Group puede ayudar. Esta cobertura ofrece una solución inteligente, ya que usted recibe el pago de un beneficio fijo al momento del diagnóstico, además de su cobertura médica. El pago representa un beneficio monetario adicional para usted que puede ayudar a cubrir la pérdida de ingresos, los gastos de cuidado de sus hijos, costos de viaje y otros gastos de manutención. EL DINERO DEL SEGURO PARA ENFERMEDADES CRÍTICAS PUEDE SERVIR PARA PAGAR: Segundas opiniones Copagos Reemplazo de los salarios perdidos mientras no se puede trabajar Gastos de la vida cotidiana por ej., hipoteca, cuotas para pago de automóvil, servicios públicos, etc. Vuelos para familiares que vengan de visita Alojamiento fuera de la ciudad si necesita recibir tratamiento en otro lugar Deducibles funciona bien con la cobertura de un plan médico con un deducible alto La cobertura también paga un beneficio por su examen médico anual, el cual podría resultar en el diagnóstico de una enfermedad en una etapa inicial. COBERTURA PARA TODA LA FAMILIA El plan está a disposición de usted, su cónyuge y sus hijos. Usted elige el monto que su cónyuge puede solicitar y sus hijos están cubiertos a un porcentaje del monto del beneficio del empleado hasta $20,000, sin ningún costo adicional. Consulte su lista de indemnizaciones para obtener más detalles. PERO NO ESPERE El tiempo para inscribirse es limitado. La cobertura para enfermedades críticas sólo está disponible durante el período de inscripción que aparece en su lista de indemnizaciones (o durante el período válido para recién contratados). Qué protección puede dar el seguro para enfermedades críticas? En este ejemplo, el seguro para enfermedades críticas de HM Worksite Advantage paga (además de la cobertura médica de Lucy): $20,000 por el ataque al corazón $50 por el examen de la piel $2,000 por el cáncer de piel Total: $22,050 Lucy tiene un seguro médico. De repente, le da un ataque al corazón. Esta enfermedad crítica necesita hospitalización, seguida de un período de recuperación, lo cual hace que sea imposible que ella trabaje. Recibe una indemnización por incapacidad equivalente a una cantidad menor que su salario durante varias semanas. Seis meses después, luego de un examen de rutina de la piel por su dermatólogo, se le diagnostica que tiene cáncer de piel. Ella está inscrita en el seguro para enfermedades críticas de HM Worksite Advantage con una cobertura de $20,000.
Un empleado de 36 años puede recibir un beneficio de $20,000 en caso de cáncer, accidente cerebrovascular (derrame cerebral), ataque cardíaco u otra enfermedad crítica especificada a cambio del pago de una prima de sólo un poco más de $4 semanales. QUÉ ENFERMEDADES CRÍTICAS ABARCA Nuestro seguro para enfermedades críticas da beneficios para 11 enfermedades críticas, pagaderos del 10% al 100% del monto de la cobertura que usted ha elegido. El beneficio se paga en estas situaciones: Primera aparición cuando una enfermedad crítica se diagnostica por primera vez. Reaparición cuando una enfermedad crítica cubierta se vuelve a manifestar. Este diagnóstico se debe hacer más de 180 días después del primer diagnóstico (365 días sin tratamiento para cáncer) o 180 días después de otra reaparición (365 días sin tratamiento para cáncer). Aparición adicional cuando se diagnostica una enfermedad cubierta para la cual no se han pagado beneficios anteriormente. Debe haber pasado un mínimo de 180 días entre el diagnóstico y la otra enfermedad crítica. Enfermedad crítica cubierta % del valor nominal Infarto del miocardio (ataque cardíaco) 100% ** Derrame cerebral 100% Cáncer invasivo 100% ** Trasplante de órgano mayor 100% Enfermedad renal en etapa terminal 100% (insuficiencia renal) Pérdida de la visión, el habla o la audición 100% * Coma 100% * Parálisis 100% * Bypass de arteria coronaria 25% * Carcinoma in situ 25% * Cáncer de piel 10% * El valor nominal es la cobertura que usted elige. Por ejemplo: si usted elige un beneficio de $20,000 y sufre un derrame cerebral, se le pagará una suma fija de $20,000. Si se somete a un bypass de la arteria coronaria, se le pagará una suma fija de $5,000. Consulte su lista de indemnizaciones para conocer sus opciones de beneficios. * Pagadero una sola vez por vida. ** Los beneficios pagados por carcinoma in situ, cáncer a la piel y cirugía de bypass de arteria coronaria reducen los beneficios pagaderos por un cáncer invasivo o un ataque cardíaco diagnosticados con posterioridad, respectivamente. Beneficio de reconocimiento de salud Una persona cubierta puede recibir un beneficio anual por uno de 19 reconocimientos de salud cubiertos, que incluyen un examen de Papanicolaou, una mamografía y una colonoscopía (para una lista completa, consulte la última página). Pagaremos este beneficio una vez por año de la póliza, independientemente de que haya un diagnóstico justificativo o no, e independientemente de los resultados del examen. Consulte su lista de indemnizaciones para ver la cantidad que paga el beneficio. SABÍA USTED? Para pagar sus facturas médicas, 46% de los adultos con cierta cantidad de cobertura médica dijo que usaron todos sus ahorros, 33% adquirió deudas con tarjetas de crédito, y 29% no pudo pagar necesidades básicas. Fuente: The Commonwealth Fund, Agosto 2008. Tiene preguntas sobre la cobertura? Está listo para inscribirse? Consulte su lista de indemnizaciones para obtener más detalles.
CRITERIOS PARA LA COBERTURA Pago de beneficios HM Life Insurance Company pagará beneficios por cada enfermedad cubierta si la enfermedad es diagnosticada mientras que la póliza está en vigencia, si la persona cubierta ha pagado la prima, si la causa de la enfermedad no está excluida por nombre o descripción específica, y si no es una enfermedad preexistente. Enfermedades preexistentes * El plan para enfermedades críticas de HM Life Insurance Company tiene una limitación respecto a las enfermedades preexistentes. Consulte la lista de indemnizaciones adjunta para obtener más información. Requisitos * Los empleados que trabajan como mínimo un promedio de 15 horas semanales y que han finalizado su período de espera definido por el empleador cumplen con los requisitos para inscribirse en la cobertura. Los empleados que contraten la cobertura también pueden contratar la cobertura para un cónyuge. Los hijos dependientes están cubiertos sin ningún costo adicional cuando el empleado está inscrito. Continuación de la cobertura Si deja a su empleador actual, usted tiene la oportunidad de continuar con esta cobertura si ha estado asegurado continuamente durante un mínimo de 12 meses consecutivos bajo este plan, o un plan anterior, hasta la fecha de cese de empleo. La cobertura se podrá continuar hasta: 1) la fecha en que la póliza de grupo del empleador termine; 2) la fecha en que usted no cumpla con pagar la prima requerida; o 3) la fecha en que usted cumpla 70 años. Pautas de edad * Los empleados y sus cónyuges de 18 a 69 años de edad y sus hijos dependientes menores de 19 años (25 en el caso de estudiantes a tiempo completo) pueden inscribirse para esta cobertura. Los montos de los beneficios se reducirán en 50% a la edad de 70 años. Exclusiones y limitaciones Esta cobertura tiene ciertas exclusiones y limitaciones que varían según el estado. Si no recibió las exclusiones y limitaciones con este folleto y le gustaría obtener una lista, comuníquese con su administrador de beneficios de los empleados o llame al número de teléfono para inscripciones que aparece en su lista de indemnizaciones. * Puede variar según el estado y/o el ofrecimiento del empleador. Consulte su lista de indemnizaciones para obtener más detalles. EXÁMENES MÉDICOS CUBIERTOS Análisis de colesterol en suero para determinar el nivel de HDL y LDL Análisis de glucosa en sangre en ayunas Análisis de sangre de triglicéridos Análisis fecal Hemocult CA 125 (análisis de sangre para detección de cáncer de ovario) CA 15-3 (análisis de sangre para detección de cáncer de mama) CEA (análisis de sangre para detección de cáncer de colon) Colonoscopía Electrofóresis de proteínas en suero (análisis de sangre para detección de mieloma) Examen de la piel por un dermatólogo Papanicolaou Mamografía Prueba de esfuerzo en una bicicleta o banda caminadora o de uso de medicamento Pruebas de la médula ósea PSA (análisis de sangre para detección de cáncer de próstata) Radiografía del tórax Sigmoidoscopia flexible Termografía Ultrasonido de mama HM Life Insurance Company, calificada con A- (Excelente) por A.M. Best, es miembro del HM Insurance Group, que brinda soluciones para riesgos de salud a empleadores y empleados desde hace más de 30 años. 800.328.5433 www.hminsurancegroup.com La cobertura para enfermedades críticas está garantizada por HM Life Insurance Company, Pittsburgh, PA, bajo la serie de formularios de póliza HM-CI 308 o similar. La presente cobertura podría no estar disponible en todos los estados y está sujeta a todas las leyes estatales y federales aplicables. MTG-1384 SP (3/25/10)
Montos de beneficios El seguro para enfermedades críticas de HM Worksite Advantage le da la oportunidad de seleccionar un monto de cobertura apropiado para usted. La tabla de tarifas en la segunda página ofrece ejemplos de los montos de beneficios incrementales disponibles. Empleado(a): Cónyuge: Hijo(s): $2,500 a $75,000 en incrementos variables Mínimo de $2,000 o hasta 100% del monto del beneficio seleccionado del(la) empleado(a) 25% del monto del beneficio del(la) empleado(a) Beneficio anual por reconocimiento general de salud: $50 por persona cubierta Inscripción Abierta Los empleados actuales deben inscribirse durante la inscripción abierta para obtener la cobertura. Los empleados recién contratados tienen 31 días a partir de la fecha en que reúnen los requisitos para inscribirse. Admisibilidad: Los empleados y sus cónyuges* de 18 a 69 años de edad pueden inscribirse para recibir el monto de beneficios para el cual se les ha aprobado. Los empleados deben trabajar un promedio de 20 horas semanales como mínimo. Los montos de beneficios se reducen en un 50% a partir de la edad de 70 años. Los empleados también pueden obtener cobertura para sus hijos dependientes solteros y nietos que son menores de 25 años de edad, o llegar a ser incapaz de auto-apoyo a causa de retraso mental o discapacidad física antes de llegar a la edad límite. Cobertura garantizada: Empleado(a): Ninguna Cónyuge: Ninguna La cobertura garantizada es el monto de beneficios máximo que no se le puede negar, siempre que su empresa cumpla con el requisito de participación mínima. Si su empresa no cumple con el requisito (no hay suficientes personas inscritas) o si usted solicita un monto superior al monto de la cobertura garantizada, sus respuestas a las preguntas médicas hechas durante el proceso de inscripción podrían determinar que aceptemos o no su solicitud de cobertura. Limitación respecto a afecciones preexistentes: No se otorgará ningún beneficio durante los primeros 6 meses de cobertura de una persona bajo la póliza por una afección para la cual se le ha recomendado o ha recibido una consulta o un tratamiento médico durante el período de 12 meses anterior a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura. Pagos de las primas: Los pagos de las primas se realizan convenientemente mediante deducciones de la nómina. Cómo inscribirse Inscribirse es fácil. No hay ningún examen médico requerido. Las únicas preguntas de salud que se le formularán son aquellos en el formulario de inscripción. Usted puede inscribirse a través de: Asistir a una reunión de inscripción abierta para reunirse con un especialista beneficio. Preguntas acerca de sus opciones de cobertura? 800-323-0774 *El término cónyuge no incluye a la pareja doméstica ni a la pareja doméstica del mismo sexo. Hoja de tarifas para enfermedades críticas de HM Worksite Advantage 11/14/2014 Página 1 de 2
Opciones de beneficios y Prima mensual Para determinar su prima mensual, seleccione una cantidad de beneficio para usted y para encontrar la tasa correspondiente. La cantidad indicada es la prima mensual, que también cubre a sus hijos a cargo, sin cargo adicional. También puede optar por un beneficio para su cónyuge en el mínimo de $ 2,000 o hasta el 100% de la cantidad que ha elegido para sí mismo. Su tasa de cónyuge se basa en su edad actual. Ejemplo: Un empleado selecciona una cantidad de beneficios de $ 30,000 para él / ella misma. Prima mensual del empleado es $ 61.16, que también cubre a los niños de los empleados con un beneficio de $ 7,500. El empleado entonces elige un beneficio de $ 30,000 para su esposo / a. La prima mensual para el cónyuge es $ 61.16. Para el empleado (incluyendo a su / sus hijos) y el cónyuge combinado, la prima mensual total es de $ 122.32. Mensuales Premium Rates por individuo Empleado / Cónyuge Monto del beneficio $2,500 $5,000 $10,000 $15,000 $20,000 $30,000 $40,000 $50,000 $60,000 $75,000 $7.25 $12.15 $21.95 $31.75 $41.55 $61.16 $80.76 $100.37 $119.97 $149.38 Hay otros montos de beneficios disponibles en incrementos variables. Tendrá más información a su disposición cuando se inscriba. Si se inscribe usando un formulario impreso y desea información sobre otros montos de beneficios, sírvase llamar al 800-323-0774. Compra-up Cobertura: Si un empleado ya tiene cobertura con HM Life Insurance Company y desea aumentar esa cantidad de cobertura o agregar la cobertura cónyuge, la tarifa para el monto del beneficio aumento se basa en la edad del empleado en el momento en que se obtiene la cobertura adicional. La tarifa para el monto de la cobertura previa se mantiene en la tasa original de prima de emisión en edad. Undo edits HM Life Insurance Company confirmará su cobertura por escrito cuando ésta haya sido aprobada. La cobertura para enfermedades críticas está garantizada por HM Life Insurance Company, Pittsburgh, PA, bajo la serie de formularios de póliza HM-CI 308 o similar. Aplican ciertas exclusiones y limitaciones. La presente cobertura podría no estar disponible en todos los estados y está sujeta a todas las leyes estatales y federales aplicables. MTG-1666 (R092809) Hoja de tarifas para enfermedades críticas de HM Worksite Advantage 11/14/2014 Página 2 de 2
800.328.5433 www.hminsurancegroup.com Limitaciones y exclusiones Limitaciones Este plan contiene un período de espera para admisibilidad durante el cual no se pagarán beneficios al Empleado, Cónyuge o Hijos Dependientes hasta que el Período de Espera para Admisibilidad haya terminado. Exclusiones No pagaremos: Beneficios por un diagnóstico que resulte en un procedimiento, servicio o tratamiento experimental, o daños debido a un procedimiento, servicio o tratamiento experimental; Por daños debido a suicidio o un intento o amenaza de suicidio, estando la persona en su sano juicio o no, o cualquier lesión o enfermedad autoinfligida intencionalmente; Por daños debido a una lesión sufrida durante la participación en un motín, conmoción civil, desobediencia civil, insurrección o reunión ilegal, salvo que fuera una lesión que ocurra mientras que una Persona Cubierta esté actuando de manera lícita y dentro de la ley; Por daños ocurridos mientras se cometía o se intentaba cometer o se participaba en un delito mayor o agresión; Por daños a consecuencia de la ebriedad de la Persona Cubierta según se haya determinado conforme a las leyes de Estados Unidos de Norteamérica; Beneficios por el diagnóstico de una enfermedad causada por el uso por una Persona Cubierta de una sustancia controlada o el uso indebido de fármacos legales o ilegales que no han sido suministrados por un médico o por indicación de un médico; Por daños debido a un acto de guerra, sea declarada o no declarada, o durante el servicio policial como miembro de una organización militar o naval. Esta exclusión incluye una lesión accidental o enfermedad que ocurra mientras está en el servicio de cualquier fuerza militar, naval o aérea de cualquier país involucrado en una guerra (la Compañía reembolsará la parte proporcional de la prima no devengada durante cualquier período en que la Persona Cubierta no esté cubierta); Por daños debido a un accidente o enfermedad que surja o se produzca en el curso de una ocupación por la que se recibe una remuneración, salario o ganancias, o gastos que sean pagaderos según la Ley de Indemnización por Accidentes de Trabajo, de Enfermedades Ocupacionales u otra ley similar, se hayan solicitado o no tales beneficios; Beneficios por un diagnóstico emitido por un Médico o por indicación de un Médico durante un periodo en el que el seguro de una Persona Cubierta no está en vigencia; Beneficios por un diagnóstico emitido por un Médico o por indicación de un Médico después de que esta Póliza haya caducado; Por un diagnóstico no emitido por un Médico o por indicación de un Médico o que no concuerde con las normas de práctica médica para la afección correspondiente; Por transporte; ni Beneficios por un diagnóstico emitido por una persona que sea un empleado del titular de la póliza o que esté contratada por el mismo; que viva en el hogar de la Persona Cubierta; que sea un padre, madre, hermano, hermana, cónyuge, pareja doméstica, hijo o hija de un Empleado Cubierto o de su cónyuge; o una Persona Cubierta que se diagnostica a sí misma. La cobertura para enfermedades críticas está garantizada por HM Life Insurance Company, Pittsburgh, PA, bajo la serie de formularios de póliza HM-CI 308 o similar. La presente cobertura podría no estar disponible en todos los estados y está sujeta a todas las leyes estatales y federales aplicables. MTG-1883 SP 4/13/10