Su Guía de inicio rápido para beneficios a Inscríbase en los planes de seguro de Aetna ofrecidos a través de Crothall Healthcare hoy mismo Cosas inesperadas nos pasa a todos nosotros. Es por eso que usted necesita estar listo con opciones de seguro de los Planes Voluntarios de Aetna. Esta es su oportunidad de inscribirse para obtener los beneficios. Así que, tómese unos minutos para averiguar sobre sus opciones ahora! Tenga en cuenta, estos planes ofrecen beneficios suplementarios y no constituyen un sustituto de un seguro médico integral. La inscripción abierta comienza el 1 de diciembre y termina el 15 de diciembre. Si usted es recién contratado, tiene 60 días a partir de la fecha en que es contratado o la fecha en que es un asociado a tiempo parcial para inscribirse. Si elige cobertura de Indemnización fija y/o Dental, y se está inscribiendo por primera vez, por favor use esta identificación de miembro temporal hasta que reciba su tarjeta de identificación de miembro de plástico. Plan Aetna Fixed Benefits SM Paga beneficios fijos en efectivo para servicios médicos específicos e incluye la red de proveedores de Aetna en todo el país para ayudarle a ahorrar dinero. Informar a sus médicos si desea que Aetna envíe los pagos de beneficios a ellos directamente. O bien, puede optar por recibir el pago del beneficio directamente para usarlo como usted desea o necesita. Plan de Hospital de Aetna Paga beneficios fijos en efectivo cuando usted está en el hospital. a CROTHALL HEALTHCARE GROUP NUMBER: 802140 Aetna Fixed Benefits SM Plan Network: Open Choice PPO with PPO Dental BIN# 610502 RX YOUR NAME: FOR MEMBER SERVICES CALL 1-855-279-8125 Recorte su identificación temporal de miembro sobre las líneas entrecortadas. Estos planes no cuentan como cobertura esencial mínima de la ley de atención médica asequible. Estos son un suplemento al seguro de salud y no son un sustituto para la cobertura médica principal. Falta de cobertura médica principal (u otra cobertura esencial mínima) puede resultar en un pago adicional con sus impuestos. Plan de Cuidado de la vista de Aetna Le reembolsa por un examen, marcos, anteojos o lentes de contacto hasta un límite anual. Plan Dental de Aetna Cubre una porción de su factura para los procedimientos dentales comunes. Seguro de Incapacidad a corto plazo de Aetna Paga una parte de su sueldo hasta un número determinado de semanas, si se incapacita y no puede trabajar. Seguro de Vida a término de Aetna Si usted fallece, paga a su beneficiario para ayudar con los gastos funerarios o de otro tipo. 8021401SGS C (04/16) 12.03.436.2 B (11/15)
Comenzar sus beneficios! Cómo me puedo inscribir? Primero, lea su información de inscripción. Para inscribirse, visite http://crothallhealthcare.avpenroll.com o llame al 1-855-279-8125. Tengo derecho de inscribirme? Todos los asociados activos a tiempo parcial, y no sindicales tienen derecho de participar. Si usted es un asociado elegible, también puede inscribir a sus dependientes elegibles (excepto para el seguro de Incapacidad a corto plazo). Sus dependientes elegibles son su cónyuge legítimo y sus hijos desde su nacimiento hasta los 26 años de edad, hasta cualquier edad si son incapacitados y no pueden ganarse la vida, o hasta que ya no puedan ser declarados legalmente como dependientes. Los requisitos de edad y condición de dependiente pueden variar según el estado. El Aetna Fixed Benefit Plan no está disponible para asociados que residen en Massachusetts, North Dakota o asociados que viven y trabajan en New Hampshire. Los asociados en Massachusetts, North Dakota y asociados que viven y trabajan en New Hampshire sólo son elegibles para inscribirse en el plan de Indemnización de hospital, dental, de la vista, STD y Vida a término para el 2016. Inscribirse es fácil! Primero, lea su información de inscripción. Llame al 1-855-279-8125 entre las 8 a.m. y 6 p.m., de lunes a viernes. O bien, visite http://crothallhealthcare.avpenroll.com Si usted necesita asistencia lingüística, por favor llame a Servicios al Miembro al 1-888-772-9682, y un representante de Aetna le conectará con un intérprete. Si usted es sordo o tiene problemas de audición, use su TTY y marcar 711 para el Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones. Una vez conectado, por favor entrar o proporcionar el número de teléfono de Aetna que está llamando. Cómo puedo pagar? El pago es simple. Los costos de las primas serán deducidos de su cheque salarial. Si no realiza un pago, puede pagar directamente y mantener su cobertura activa. Hay un formulario en este paquete para utilizar al enviar pagos de primas pendientes. Cuándo comienza la cobertura? La cobertura está en vigencia el primer día del período de pago siguiendo el período de pago en el que se produce una deducción. Para el período de pago semanal que termina el 9 de enero, su cobertura se hace efectiva del 10 de enero al 16 de enero de 2016. Para el período de pago quincenal que termina el 9 de enero, su cobertura se hace efectiva del 10 de enero al 23 de enero de 2016. www.aetna.com/docfind/custom/avp INSURED: The person listed on the card has been enrolled in a Fixed Indemnity insurance plan sponsored by the employer. Available benefits are subject to exclusions and limitations. This card does not guarantee coverage. For verification of coverage, filing a claim or for questions other than the discount programs, contact us at the number printed on the front of this card or mail us at the address below. EMERGENCY: Call 911 or go to the nearest emergency facility. Aetna Voluntary Plans P.O. Box 14079 Lexington, KY 40512 Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso previo. Aetna no proporciona atención médica ni garantiza acceso a servicios médicos. Los planes de seguro tienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Consulte el documento de limitaciones y exclusiones incluido en este paquete para los planes de seguro de Aetna ofrecidos por su empleador. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-96172, GR-96173, GR-9N, GR-29N. 2016 Aetna Inc. 8021401SGS C (04/16) 12.03.436.2 B (11/15) a
Planes voluntarios de Aetna Cupón de pago por prima pendiente Aetna Life Insurance Company Nombre de la compañía Número de grupo Fecha de hoy (mm/dd/aaaa) Nombre del miembro (apellido, primer nombre, inicial de 2º nombre) Número de teléfono del miembro durante el día últimos cuatro números del Seguro Social El pago se aplicará a la brecha de cobertura más antigua dentro de los últimos 45 días a partir de la fecha del matasellos de su pago enviado por correo. Para averiguar las brechas de la cobertura que pueda tener, por favor llámenos sin cargo al 1-855-279-8125. X $ = $ Número de período Monto de la deducción Fecha de pago de pagos pendientes por período de pago de la prima completa Instrucciones: Haga una copia de esta página. Llene el cupón de pago. Corte por la línea entrecortada. Envíe el cupón por correo con el monto completo, pagadero a Aetna Life Insurance Company, a Missed Premiums P.O. Box 534739 Atlanta, GA 30353 Qué sucede si me salto una deducción de nómina? Cada deducción de nómina paga por la cobertura durante un período de nómina. Si se salta una deducción de nómina después de que comience su cobertura, usted no tendrá cobertura durante el tiempo correspondiente a dicha deducción de nómina, a menos que pague la prima pendiente completa directamente a Aetna Voluntary. Será cancelado mi seguro si no hago una prima pendiente? Una vez que la cobertura haya comenzado, no se cancelará porque usted no realiza un pago por prima pendiente. Sin embargo, no se pagarán reclamos por pérdidas o gastos cubiertos que se producen durante el período para el cual la prima no es pagada. Puede compensar el pago por las primas pendientes, siempre y cuando usted es elegible para participar en el plan. Sin embargo, si usted tiene 12 semanas consecutivas sin una deducción de nómina o pago por prima pendiente, es posible que ya no será elegible para participar en el plan y no podrá realizar pagos de primas pendientes. Usted será notifi cado si pierde la elegibilidad y se le ofrecerá la cobertura de continuación COBRA para la cobertura de atención dental y/o de la vista. Cómo pago mi prima pendiente? Para pagar con cheque personal, cheque bancario, o giro postal, hacer pagadero a Aetna Life Insurance Company y enviar una copia completa del cupón anterior a: Missed Premiums, P.O. Box 534739, Atlanta, GA 30353. Usted puede obtener cupones adicionales de pago llamando al 1-855-279-8125. Si la deducción que usted perdió fue su primera deducción, incluya una copia de su formulario de Solicitud de inscripción o cambio y la guía Cómo inscribirse con su número de confirmación escrito en él. Su pago de la prima pendiente comenzará su cobertura. Puedo elegir cuales primas pendientes deseo pagar? No. Su pago de prima pendiente se aplicará siempre a la brecha de cobertura más antigua dentro de los últimos 45 días (a partir de la fecha del matasellos de su pago enviado por correo). Usted no puede elegir cubrir una brecha más antigua de la cobertura si tiene una brecha anterior dentro de los últimos 45 días a partir de la fecha del matasellos de su pago. Para averiguar las brechas de la cobertura que pueda tener, por favor llame sin cargo al 1-855-279-8125, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. Cuánto tiempo tengo para pagar una prima pendiente? Usted puede pagar por una brecha de cobertura que es de hasta 45 días de antigüedad, a partir de la fecha del matasellos de su pago. Tenga en cuenta, si usted tiene una brecha de cobertura de más de 30 días, su período de espera de 3 a 12 meses se restablecerá para servicios dentales. Puedo pagar sólo una parte de una prima pendiente? No. Usted debe pagar la deducción completa de la prima que se perdió en su cheque de pago, por toda la cobertura que tiene. No podemos aceptar pagos parciales. Si pierdo mi elegibilidad o mi empleo termina, puedo continuar la cobertura con pagos de las primas pendientes? No. Si su cobertura se termina, usted no puede continuar la cobertura mediante el pago de primas pendientes. Si usted cancela la cobertura dental o de la vista para usted o un dependiente debido a un Evento de vida permisible (QLE), es importante que informe a Servicios al Cliente al 1-855-279-8125 acerca de la QLE de modo que le ofrecerán la oportunidad de inscribirse en la cobertura de continuación COBRA. Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción; está sujeta a cambios. 2015 Aetna Inc. 12.03.387.2 D (03/15) a
Plan Aetna Fixed Benefits SM Beneficios suplementarios que puede utilizar hacia los deducibles, coseguro o gastos cotidianos El plan Aetna Fixed Benefits (Plan de beneficios fijo de Aetna) realiza pagos en efectivo fijos por servicios cubiertos específicos. Puede utilizar estos beneficios de seguro para ayudar a pagar una parte del costo de las visitas al médico, hospitalizaciones, medicamentos bajo receta o los gastos cotidianos que surgen cuando usted tiene que recibir atención médica. Usted elige cómo desea gastar el pago. Los pagos pueden hacerse directamente a usted o a su proveedor de atención médica. Y si usted tiene un plan de seguro médico con un gran deducible, el Plan de beneficios fijo de Aetna puede ayudarle a cumplir con ella. Obtenga el poder de estar LISTO con beneficios en efectivo para ayudarle a pagar sus facturas 57.03.348.2 C (6/14) Más excelentes razones para comprar este plan Inscripción garantizada: Sin límites de condiciones preexistentes, no se exige un examen médico y no puede ser rechazado durante el período de inscripción abierta. Red de Aetna: Consulte cualquier proveedor de atención médica con licencia, o ahorre dinero al acudir a un proveedor que pertenece a la red de Aetna. Fácil de usar: El plan paga independientemente de cualquier otra cobertura de seguro que usted pueda tener. Si es ofrecido por el patrocinador de su plan, el costo del plan se puede deducir directamente de su cheque de pago, por lo que no tendrá una factura a pagar por separado. Económico: Tarifas de grupo que son típicamente menos por semana que el costo promedio de una salida de noche al cine para una pareja. Consulte la información de inscripción para obtener el costo de su plan específico.
Tenga en cuenta El Plan de beneficios fijo de Aetna es un suplemento de seguro médico que ofrece una cobertura limitada y no constituye un sustituto del seguro médico mayor*. Está destinado a complementar otra cobertura de seguro médico que usted pueda tener. También es importante saber que el plan: Paga montos en dólares fijos por día para los diferentes tipos de servicios médicos independientemente de la cantidad que usted tiene que pagar por ello, con límites en el número de beneficios que el plan pagará por año. No paga el costo completo de atención médica. Usted es responsable de asegurarse de que se pague a su médico. Si acude a un proveedor en la red de Aetna, el monto que usted debe al proveedor se reduce debido a que Aetna ya ha negociado un descuento.* No satisface los requerimientos de la Affordable Care Act (Ley de atención médica asequible) de la mayoría de los estadounidenses que cuenten con Cobertura mínima esencial a partir del 1 de enero de 2014, o se enfrentan a una sanción tributaria. Consulte www.healthcare.gov para obtener más información. Puede invalidar el estatuto antes de impuestos de cualquier cuenta de ahorros médicos con impuestos diferidos que usted tiene. Si usted o su cónyuge tiene una cuenta de ahorros médicos, consulte a su asesor fiscal antes de inscribirse. *La falta de cobertura médica mayor (u otra Cobertura mínima esencial) puede dar lugar a pagos adicionales con sus impuestos. Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar los documentos del plan para determinar cuáles servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos, aunque su plan puede contener excepciones a esta lista basadas en los mandatos estatales o diseño del plan adquirido. Las exclusiones incluyen: Todos los servicios médicos u hospitalarios no cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que están limitados o excluidos de los mismos La cirugía estética, incluyendo la reducción de mama El cuidado de custodia Los procedimientos experimentales y de investigación Los servicios de infertilidad, incluyendo, sin limitaciones, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas avanzadas, la obtención de óvulos de donantes e inversión de la esterilización Servicios o suministros que no son médicamente necesarios Ningún beneficio es pagado o en conjunto con las siguientes hospitalizaciones o visitas o servicios: Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos Aquellos para la educación o capacitación laboral, ya sea impartida o no en un centro médico que también proporciona tratamiento médico o psiquiátrico La membresía tiene sus ventajas! Nuestro directorio en Internet, DocFind, le ayuda ubicar médicos o especialistas médicos que pertenecen a la red en su zona. Para obtener más información, visite www.aetna.com/docfind/custom/avp o llame al 1-888-772-9682. En caso de emergencia, llame al 911 o al teléfono de emergencias local; o vaya directamente a un centro de atención de emergencia. Inscríbase hoy mismo Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Si el proveedor participa en la red de su plan médico subyacente, el proveedor puede cobrarle la tarifa que el proveedor haya negociado con el plan médico y la tarifa de descuento de Aetna no puede ser garantizada. El Aetna Fixed Benefits Plan está suscrito por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso. Aetna no proporciona atención médica ni garantiza acceso a servicios médicos. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9/GR-9N, GR-23, GR-29/GR-29N, GR-96172 y/o GR-96173. 2014 Aetna Inc. 57.03.348.2 C (6/14)
Plan de hospital de Aetna a Beneficios en efectivo directamente a usted si está hospitalizado Sería usted capaz de pagar algunos de sus gastos de subsistencia diarios si fue hospitalizado? Ahora tiene la oportunidad de estar mejor preparado. El Plan de hospital de Aetna paga beneficios en efectivo fijo para ayudar a pagar sus gastos de bolsillo, tales como el deducible de su plan médico, el alquiler o comestibles. Es importante tener en cuenta que el Plan de hospital de Aetna ofrece una cobertura limitada y no tiene la intención de sustituir el seguro médico integral. (Ver la nota en la parte posterior*). Obtenga el poder de estar LISTO con protección financiera para gastos de bolsillo 57.02.327.2 (5/14) Cómo funciona el plan con sus beneficios de seguro médico Usted puede comprar este plan de seguro con cualquier plan médico, incluyendo los planes de Aetna. El plan paga beneficios en efectivo, además de los beneficios que usted puede recibir por su plan médico. Y el Plan de hospital de Aetna es asequible. Ver la información de inscripción para obtener el costo del plan. Detalles adicionales del plan Si usted o un ser querido con cobertura es admitido en el hospital para una hospitalización por los servicios cubiertos, usted recibe un cheque de beneficio de suma global para el primer día de una estadía por año de cobertura. Luego también obtiene un beneficio en efectivo diario por cada día que permanezca en el hospital como paciente hospitalizado, hasta el límite anual. Si usted tiene hospitalizaciones adicionales durante el mismo año del plan, seguirá siendo elegible para el beneficio en efectivo diario hasta el límite anual.
Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre todos los gastos médicos y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar cuáles servicios médicos están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede contener excepciones a esta lista basadas en los mandatos estatales. Inscríbase hoy mismo Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. No se paga ningún beneficio relacionado con las siguientes hospitalizaciones o visitas o servicios: Todos los servicios médicos u hospitalarios no cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que están limitados o excluidos de los mismos Cirugía estética, incluyendo la reducción de mama Cuidado de custodia Procedimientos experimentales y de investigación Servicios de infertilidad, incluyendo, sin limitaciones, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas avanzadas Servicios o suministros que no son médicamente necesarios Medicamentos y suministros de venta libre Inversión de la esterilización Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos Aquellos para la educación, la educación especial o capacitación laboral, ya sea impartida o no en un centro médico que también proporciona tratamiento médico o psiquiátrico Observación Sala de emergencias (a menos que la sala de emergencia conduce a una hospitalización) En caso de emergencia, llame al 911 o a la línea directa de emergencia local; o vaya directamente al centro de atención médica de emergencia. *INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE LOS BENEFICIOS QUE SE LE OFRECEN: El Plan de hospital de Aetna es un plan de indemnización de hospitalización. Este plan ofrece BENEFICIOS LIMITADOS. Este plan paga los montos en dólares fijos sin importar el monto que cobra el proveedor. Usted es responsable de asegurarse de que las facturas del proveedor se le pagan. Estos beneficios se pagan además de cualquier otra cobertura médica que usted pueda tener. Esta declaración proporciona una descripción muy breve de las características importantes de los beneficios que están siendo consideradas. No es un contrato de seguro y sólo las disposiciones de la póliza reales prevalecerán. ESTE PLAN NO CUENTA COMO COBERTURA MÍNIMA ESENCIAL DE LA LEY DE ATENCIÓN MÉDICA ASEQUIBLE. ESTE ES UN SUPLEMENTO DEL SEGURO MÉDICO Y NO ES UN SUSTITUTO PARA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. LA FALTA DE COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL (U OTRA COBERTURA MÍNIMA ESENCIAL) PUEDE RESULTAR EN UN PAGO ADICIONAL CON SUS IMPUESTOS. Los planes de seguro están suscritos y administrados por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos y no constituye una oferta ni invitación a contratar. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, visite el sitio de Internet www.aetnahospitalplan.com. Los formularios de póliza incluyen: GR-9/GR-9N, GR-23, GR-29/GR-29N, GR96172 y GR96173. 2014 Aetna Inc. 57.02.327.2 (5/14) a
Plan para el cuidado de la vista de Aetna Tener buen cuidado de la vista Para la mayoría de nosotros, la vista es uno de los más preciosos de nuestros sentidos. Los exámenes regulares de los ojos no sólo detectan cambios en la vista, también pueden ayudar a detectar problemas médicos tempranos, incluyendo la presión arterial alta y la diabetes. El plan de seguro para el cuidado de la vista de Aetna le puede proporcionar a usted y a sus seres queridos con: Beneficios para ayudar a pagar por servicios para la vista, desde un examen de rutina de los ojos a anteojos Acceso a los descuentos a través de una amplia red nacional de proveedores de cuidado para la vista Descuentos en la cirugía ocular con láser (cirugía LASIK), gafas de sol y accesorios para el cuidado de la vista Tarifas de grupo asequibles Fácil deducción de nómina Obtenga el poder de estar LISTO y cuidarse mejor la vista 57.03.350.2 B (6/14)
Busque un proveedor de la vista local: www.aetna.com/docfind/custom/avp Exclusiones y limitaciones Los reembolsos por servicios para el cuidado de la vista que no sean exámenes de la vista, monturas o lentes no están incluidos en este plan. Lea la información de inscripción para el monto del reembolso de su plan. El período de beneficios consiste en 12 meses consecutivos comenzando en la fecha de vigencia o su examen de la vista más reciente cubierto por este plan. Este plan médico limitado no cumple con las normas mínimas de cobertura comprobable de Massachusetts. Inscríbase hoy mismo Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y cuenta con exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño del plan adquirido. Formación ortóptica para la vista (ejercicios oculares para mejorar la vista), ayudas para la vista subnormales (herramientas como dispositivos de aumento, libros que hablan, etc., utilizados para las personas con baja visión o vista parcial), cualquier prueba complementaria asociada Tratamiento médico y/o quirúrgico de los ojos o soporte de estructuras Cualquier examen ocular o de la vista, o cualquier lente correctivo para la vista, requerido por un empleador como condición de empleo En caso de emergencia, llame al 911 o al teléfono de emergencias local; o vaya directamente a un centro de atención de emergencia. Los planes de seguro para el cuidado de la vista son ofrecidos y/o suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Ciertos servicios de administración de reclamos son provistos por First American Administrators, Inc., y determinados servicios de administración de la red son proporcionados a través de EyeMed Vision Care ( EyeMed ), LLC. Este material sólo tiene fines informativos. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso. Aetna no proporciona atención médica ni garantiza acceso a servicios médicos. Los planes de seguro para el cuidado de la vista contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9/GR-9N, GR-23, GR-29/GR-29N, GR96172 y/o GR96173. 2014 Aetna Inc. 57.03.350.2 B (6/14)
Plan Aetna Dental Proteja su sonrisa hoy y mañana Si tuvieras una carie dental, tendrías el dinero disponible para repararla? Ahora usted puede estar listo con un plan de Aetna Dental. El plan de seguro dental es económico y una gran forma para ayudarle a usted y a sus seres queridos a mantener sus sonrisas saludables. El plan ofrece: Beneficios para ayudarle a pagar por chequeos, limpiezas y servicios dentales comunes La flexibilidad de ver al dentista que usted quiera Acceso a tarifas de descuento a través de la amplia red de dentistas de Aetna Tarifas de grupo que suelen ser más bajas que aquellas que usted puede encontrar por su cuenta Deducción de nómina fácil, por lo que no tiene que preocuparse de pagar una factura por separado Obtenga el poder de estar LISTO y esté preparado con atención dental Cómo funciona el plan Una vez que se haya cumplido el deducible anual, el plan ayuda a pagar por muchos de los servicios dentales más comunes hasta llegar al límite anual indicado. Estos incluyen: Servicios preventivos, como chequeos y limpiezas Servicios básicos, como empastes y cirugía oral Servicios mayores, como coronas, puentes, dentaduras y tratamientos de conducto (los beneficios varían según el plan) Los períodos de espera se pueden aplicar a algunos servicios. Consulte su información de inscripción para obtener detalles. 57.03.349.2 B (6/14)
Exclusiones y limitaciones La red dental de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) no está disponible en Alabama, Arkansas, Idaho, Hawaii, Louisiana, Mississippi, New Mexico o Puerto Rico. Para ubicar un proveedor preferido, llame sin cargo al 1-888-772-9682 o visite www.aetna.com/docfind/custom/avp. Aetna pagará beneficios sólo por los gastos incurridos mientras esta cobertura está en vigor, y sólo para el tratamiento médicamente necesario de lesiones o enfermedades. Un servicio o suministro es médicamente necesario según la determinación de Aetna de ser apropiado para el diagnóstico, cuidado o tratamiento de la enfermedad o lesión en cuestión. El plan exige que se cumpla un deducible antes del pago de un beneficio a excepción de los servicios preventivos. Un deducible es el monto que usted debe pagar por los gastos elegibles antes que el plan comience a pagar beneficios. Sabía que existe un enlace entre la salud dental y la salud en general? Investigaciones han demostrado que las enfermedades de los dientes y las encías son factores de riesgo para la diabetes, enfermedad del riñón, enfermedad del corazón e incluso cáncer. De manera que ir al dentista dos veces al año es más que tener una linda sonrisa. 1 Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y cuenta con exclusiones y limitaciones. Su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño del plan adquirido. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o el diseño del plan adquirido. Los siguientes cargos no están cubiertos por el plan dental, y no serán reconocidos para cumplir con algún monto de deducible: Procedimientos estéticos a menos que sean necesarios debido a una lesión Cualquier procedimiento, servicio o suministro que está incluido como gasto médico cubierto por otro plan de beneficio de gastos médicos de grupo Medicamentos bajo receta, premedicación, analgesia o anestesia general Servicios prestados para todo tipo de temporomandibular (TMJ) o estructuras relacionadas, o dolor miofascial Cargos que exceden el cargo reconocido, con base en el 80º percentil de los puntos del FAIR Health RV Benchmarks Inscríbase hoy mismo Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. En caso de emergencia, llame al 911 o al teléfono de emergencias local; o vaya directamente a un centro de atención de emergencia. 1 Salud dental y la salud en general. Boca saludable, cuerpo saludable. El vínculo entre ellos le puede sorprender. El sitio de Internet Everyday Health (salud diaria), disponible en: www.everydayhealth.com/dental-health. Abierto junio de 2014. Los planes de seguro dental son ofrecidos y/o suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los proveedores son contratistas independientes y no son agentes de Aetna. La participación de un proveedor puede cambiar sin aviso. Aetna no proporciona atención médica ni garantiza acceso a servicios médicos. Los planes de seguro dental contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada en el presente documento es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-9/GR-9N, GR-23, GR-29/GR-29N, GR96172 y GR96173. 2014 Aetna Inc. 57.03.349.2 B (6/14)
Plan de Incapacidad a corto plazo de Aetna Protección de ingresos si queda incapacitado Su trabajo proporciona el dinero para pagar los gastos diarios para usted y sus seres queridos. Pero, qué sucedería si usted no pudiera trabajar debido a una enfermedad o lesión incapacitante? Sería usted capaz de pagar sus cuentas? Estaría usted listo? Obtenga el poder de estar LISTO y esté preparado para las pequeñas sorpresas de la vida 57.03.351.2 B (6/14) Ahora puede estar listo con un plan de Incapacidad a corto plazo de Aetna El plan de seguro ofrece estos valiosos beneficios: Protección de ingresos* si queda incapacidado y no puede trabajar, el plan paga un porcentaje de su salario básico, hasta un límite de dólar semanal. Tarifas de grupo asequibles: Consulte la información de inscripción para obtener el costo del plan ofrecido a través de su empleador Beneficios en efectivo pagados directamente a usted para ayudarle a pagar los gastos cotidianos, desde alimentos a gasolina a la guardería infantil, para lo que usted necesita Beneficios semanales pagaderos hasta por seis (6) meses Deducción de nómina fácil para que usted no tenga que preocuparse de pagar una factura por separada *El monto de beneficio se basa en el plan ofrecido por su empleador. Consulte la información de inscripción para obtener los detalles.
Cómo funciona el plan Usted recibirá un beneficio en efectivo semanalmente si queda incapacitado y no puede trabajar. Consulte su información de inscripción para el monto de cobertura específico. Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre todas las circunstancias y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué circunstancias están cubiertas y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de las circunstancias que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o del diseño del plan adquirido. Cobertura para el empleado solamente; la cobertura no está disponible si trabaja en California, Hawaii, New Jersey, New York, Rhode Island o Puerto Rico. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o del diseño del plan adquirido: --Intento de suicidio, si está cuerdo o no, o una lesión o enfermedad autoinfligida intencionadamente, a no ser como resultado de una condición médica --Comisión o intención de cometer un acto que es un delito en la jurisdicción en que ocurrió el acto --Abuso de sustancias tóxicas --Enfermedades o lesiones ocupacionales Muchas personas subestiman la gravedad financiera de una discapacidad. Con pequeños ahorros propios, tienen que depender de otros para recibir ayuda. 1 Inscríbase hoy mismo Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Para casos de emergencia, llame al 911 o llame a la línea local de emergencias, o puede ir directamente a un centro médico de atención de emergencia. 1 Americans Hit Hard by Economy Risk Knockout without Disability Insurance. Sitio de Internet Disabled World News. Disponible en: www.disabled-world.com. Abierto Marzo de 2010. Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos y no es una oferta ni invitación a un contrato. Los planes de seguro contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-23, GR-9/GR-9N, GR-29/GR-29N, GR96172 y GR96173. 2014 Aetna Inc. 57.03.351.2 B (6/14)
Plan de Seguro de vida a plazo fijo de Aetna Protección para los que dependen de usted Podrían sus seres queridos permitirse el lujo de pagar por un funeral? Podrían pagar los gastos diarios cotidianos o pagar las deudas si usted fallece? El seguro de vida proporciona a sus seres queridos con el dinero que pueden utilizar para ayudar a realizar cosas como: Cancelar deudas y gastos funerarios Pagar el alquiler mensual o la hipoteca Crear un fondo de ahorros para la educación o jubilación Incluso los jóvenes adultos solteros pueden necesitar un seguro de vida para ayudar a los familiares hacer frente a los gastos. Están usted y su familia listos? Obtenga el poder de estar LISTO y proteja el futuro financiero de aquellos a quien amas Ahora puede estar listo con un seguro de vida a plazo fijo asequible que incluye estos grandes beneficios: Opciones flexibles para cubrir sólo usted o su familia entera. No hay preguntas sobre su salud. Deducción de nómina fácil. Beneficio adicional paga si su fallecimiento es a causa de un accidente. (Esto corresponde a usted, pero no a los dependientes cubiertos.) 12.03.421.2 A (3/14)
Así es cómo funciona el plan: El beneficiario que usted elige recibirá un pago de suma global cuando usted fallece. Si usted muere en un accidente, su beneficiario recibirá un pago adicional, dependiendo del plan que seleccione. Exclusiones y limitaciones Este plan no cubre los gastos médicos y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué servicios están cubiertos y en qué medida. La siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede tener excepciones a esta lista de acuerdo a los mandatos estatales o del diseño del plan adquirido. Exclusiones del seguro de vida a plazo fijo: Suicidio o intento de suicidio (si está cuerdo o no) Exclusiones del beneficio de muerte accidental: Consumo de alcohol, intoxicantes o medicamentos, excepto según lo prescrito por un médico Suicidio o intento de suicidio (si está cuerdo o no) Lesiones autoinfligidas intencionadamente Una enfermedad, tomaína o infección bacteriana excepto como el resultado directo de una lesión Tratamiento médico o quirúrgico excepto como resultado directo de una lesión Inhalación voluntaria de gases venenosas Comisión o intento de cometer un acto criminal Tenga en cuenta que los beneficios se reducirán en un 50 por ciento al llegar a los 70 años de edad. Proteja a los que dependen de usted Sabía usted que los costos funerarios promedios son más de $10,000 dólares? 1 Inscríbase hoy mismo Siga las instrucciones provistas en sus materiales de inscripción. Para casos de emergencia, llame al 911 o llame a la línea local de emergencias, o puede ir directamente a un centro médico de atención de emergencia. 1 Comisión Federal de Comercio: Facts for Consumers: Funerals, A Consumer Guide, Noviembre de 2009. Los planes de seguro están suscritos por Aetna Life Insurance Company (Aetna). Este material sólo tiene fines informativos. Los planes de seguro contienen exclusiones y limitaciones. Si bien se cree que la información dada es precisa a la fecha de producción, está sujeta a cambios. Para obtener más información sobre los planes de Aetna, visite www.aetna.com. Los formularios de póliza emitidos incluyen: GR-23, GR-9/GR-9N, GR-29/GR-29N, GR96172 y GR96173. 2014 Aetna Inc. 12.03.421.2 A (3/14)
a Crothall Healthcare 802140 Plan Aetna Fixed Benefits SM RESUMEN DE BENEFICIOS Planes voluntarios de Aetna Los beneficios y el diseño del plan son asegurados y administrados por Aetna Life Insurance Company (Aetna). A menos que se especifique lo contrario, todos los beneficios y limitaciones aplican a cada persona cubierta. Dentro de este Resumen de Beneficios: Plan de Beneficios fijo Plan de hospital Cuidado de la vista Atención dental Incapacidad a corto plazo (STD) Seguro de Vida a plazo fijo y Muerte accidental INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE LOS BENEFICIOS QUE LE ESTÁN OFRECIENDO: El Plan de hospital de Aetna es un plan de indemnización por hospitalización. El Plan de Beneficios fijo de Aetna es un plan de indemnización por hospitalización con otros beneficios de indemnización fijos. Estos planes ofrecen BENEFICIOS LIMITADOS. Estos planes le pagan a usted montos en dólares fijos independientemente de la cantidad que cobra el proveedor. Usted es responsable de asegurarse de que las facturas del proveedor se les pagan. Estos beneficios se pagan además de cualquier otra cobertura de salud que usted pueda tener. Esta divulgación proporciona una descripción muy breve de las características importantes de los beneficios que están siendo considerados. No es un contrato de seguro y sólo las disposiciones de la póliza reales prevalecerán. ESTOS PLANES NO CUENTAN COMO COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA DE LA LEY DE ATENCIÓN MÉDICA ASEQUIBLE. ESTOS SON UN SUPLEMENTO AL SEGURO DE SALUD Y NO SON UN SUSTITUTO PARA LA COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL. FALTA DE COBERTURA MÉDICA PRINCIPAL (U OTRA COBERTURA ESENCIAL MÍNIMA) PUEDE RESULTAR EN UN PAGO ADICIONAL CON SUS IMPUESTOS. SI USTED ES ELEGIBLE PARA RECIBIR MEDICARE AHORA O EN LOS PRÓXIMOS 12 MESES, USTED DEBE ENTENDER QUE: - Esto NO ES una Póliza suplementaria de Medicare. - Este beneficio de farmacia NO ES cobertura comprobable por la Parte D de Medicare. Usted puede obtener de forma gratuita "Guide to Health Insurance for People with Medicare" (Guía de seguro de salud para personas con Medicare) en www.medicare.gov. Aetna pagará beneficios sólo por los servicios prestados mientras que la cobertura está en vigor, y sólo para los servicios cubiertos médicamente necesarios. Estos beneficios pueden ser modificados cuando sea necesario para cumplir con los requisitos de beneficios exigidos por el estado. Usted puede reducir sus gastos médicos por atenderse con un proveedor participante en la red PPO de Aetna Open Choice. Para ubicar a un proveedor participante, llame al número sin cargo 1-855-279-8125 o visite www.aetna.com/docfind/custom/av. Si su proveedor participa en la red de su plan médico completo, se aplica la tarifa negociada del plan médico con ese proveedor. 04/27/2016 Benefits Summary Page 1
a Crothall Healthcare 802140 Plan Aetna Fixed Benefits SM La cobertura de Grupo de indemnización fija no está disponible si usted vive y trabaja en New Hampshire. Esta póliza no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Plan de beneficios fijo: Opción 1 Estadía hospitalaria: beneficio diario (incluye maternidad) El plan paga por día en una habitación privada o semiprivada El plan paga por día en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) Número máximo de estadías por año de cobertura Estadía hospitalaria: beneficio de suma global (incluye maternidad) El plan paga por día inicial de una estadía hospitalaria Procedimiento quirúrgico hospitalario El plan paga por día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico Accidente: beneficio adicional hospitalario El plan paga por día inicial de una hospitalización debido a un accidente Sala de emergencia El plan paga por día en que ocurra una visita a la sala de emergencia Procedimiento quirúrgico ambulatorio El plan paga por día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico $350 $700 2 estadías $200 2 días $175 2 días $300 2 días Visitas al consultorio del médico ambulatorio Incluye el servicio del médico en el consultorio, hogar, clínica sin cita y clínica de atención urgente. El plan paga por día en que se prestan los servicios del médico $60 5 días Servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios El plan paga por día en que se prestan servicios de laboratorio o radiografías $70 3 días Medicamentos bajo receta, equipo y suministros El plan paga por día en que se obtiene un medicamento bajo receta, equipo o suministro $500 2 días $300 2 días Para usar su beneficio de farmacia: A) Presente su tarjeta de identificación de Aetna al farmaceuta. B) Las farmacias participantes aplicarán un descuento. C) Usted paga el monto que cobra la farmacia. D) Presente un formulario de reclamo médico a Aetna Voluntary para recibir su pago de beneficio fijo. Para encontrar una farmacia participante, llame sin cargo al 1-855-279-8125 o visite www.aetna.com/docfind/custom/avp. Los servicios para prevenir enfermedades están cubiertos bajo el beneficio aplicable (visitas al consultorio del médico ambulatorio o servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios) que figuran en este Resumen de Beneficios, igual que los servicios para el tratamiento de la enfermedad. $30 12 días 04/27/2016 Benefits Summary Page 2
a Crothall Healthcare 802140 Plan Aetna Fixed Benefits SM La cobertura de Grupo de indemnización fija no está disponible si usted vive y trabaja en New Hampshire. Esta póliza no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Plan de Beneficios fijo: Opción 2 Estadía hospitalaria: beneficio diario (incluye maternidad) El plan paga por día en una habitación privada o semiprivada El plan paga por día en la Unidad de cuidados intensivos (ICU) Número máximo de estadías por año de cobertura Procedimiento quirúrgico hospitalario El plan paga por día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico Accidente: beneficio adicional El plan paga por día inicial de tratamiento debido a un accidente Sala de emergencia El plan paga por día en que ocurra una visita a la sala de emergencia Procedimiento quirúrgico ambulatorio El plan paga por cada día en que se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico Medicamentos bajo receta, equipo y suministros El plan paga por día en que se obtiene un medicamento bajo receta, equipo o suministro $500 $1,000 2 estadías Estadía hospitalaria: beneficio de suma global (incluye maternidad) El plan paga por día inicial de una estadía hospitalaria $700 2 días $300 2 días Visitas al consultorio del médico ambulatorio Incluye el servicio del médico en el consultorio, hogar, clínica sin cita y clínica de atención urgente. El plan paga por día en que se prestan los servicios del médico $70 7 días Servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios El plan paga por día en que se prestan servicios de laboratorio o radiografías $450 2 días $275 2 días $450 2 días $90 3 días 12 días Para usar su beneficio de farmacia: A) Presente su tarjeta de identificación de Aetna al farmaceuta. B) Las farmacias participantes aplicarán un descuento. C) Usted paga el monto que cobra la farmacia. D) Presente un formulario de reclamo médico a Aetna Voluntary para recibir su pago de beneficio fijo. Para encontrar una farmacia participante, llame sin cargo al 1-855-279-8125 o visite www.aetna.com/docfind/custom/avp. Los servicios para prevenir enfermedades están cubiertos bajo el beneficio aplicable (visitas al consultorio del médico ambulatorio o servicios de laboratorio y radiografías ambulatorios) que figuran en este Resumen de Beneficios, igual que los servicios para el tratamiento de la enfermedad. $45 04/27/2016 Benefits Summary Page 3
a Definición de términos Crothall Healthcare 802140 Plan Aetna Fixed Benefits SM Exclusiones y limitaciones del Plan de Beneficios fijo Este plan tiene exclusiones y limitaciones. Consulte la política actual y el folleto certificado para determinar qué servicios están cubiertos y en qué medida. Lo siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, el plan puede contener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño del plan adquirido. Todos los servicios médicos u hospitalarios no cubiertos específicamente en los documentos del plan, o que están limitados o excluidos en los documentos del plan. Cirugía estética, incluyendo la reducción de mama. Cuidado de custodia. Procedimientos experimentales y de investigación. Servicios de infertilidad, incluyendo obtención de óvulos de donantes, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas avanzadas e inversión de la esterilización. Servicios o suministros que no son médicamente necesarios. No se paga ningún beneficio relacionado con las siguientes hospitalizaciones, visitas o servicios: Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos. Aquellos para la educación, educación especial o capacitación laboral, ya sea o no impartida en un centro médico que también ofrece tratamiento médico o psiquiátrico. La Estadía hospitalaria (o "estadía") es un período durante el cual usted es admitido como paciente hospitalizado; y está confinado en un hospital, centro médico residencial no hospitalario, centro médico de hospicio, establecimiento de enfermería especializada o centro médico de rehabilitación; y se cobra por habitación y comida, y servicios de enfermería general. Una estadía no incluye tiempo en el hospital debido a necesidades de custodia o personal que no requieren habilidades ni capacitaciones médicas. Una estadía excluye específicamente el tiempo en el hospital para observación o en la sala de emergencia a menos que esto conduce a una estadía hospitalaria. Un cargo negociado es el monto máximo que un proveedor preferido ha acordado cobrar por una visita, servicio o suministro cubierto. Después de cumplir los límites de su plan, el proveedor puede requerir que usted pague el cargo completo en lugar del cargo negociado. 04/27/2016 Benefits Summary Page 4
a Otros beneficios disponibles: Plan de hospital Beneficio de suma global Beneficio diario Crothall Healthcare 802140 Plan Aetna Fixed Benefits SM $1,000 para el día inicial de una estadía hospitalaria cubierta por año de cobertura; más $100 por día para estadías hospitalarias cubiertas Hasta 100 días por año de cobertura Esto proporciona beneficios si usted o un dependiente con cobertura es admitido al hospital como paciente hospitalizado. Los beneficios se proporcionan para las estadías hospitalarias (o "estadías") solamente. Una estadía es un período durante el cual usted es admitido como paciente hospitalizado; y es confinado en un hospital, centro médico residencial no hospitalario, centro médico de hospicio, establecimiento de enfermería especializada o centro médico de rehabilitación; y se cobra por habitación y comida, y servicios de enfermería general. Una estadía no incluye el tiempo en el hospital debido a necesidades de custodia o personal que no requieren habilidades ni capacitaciones médicas. Una estadía hospitalaria excluye específicamente el tiempo en el hospital para observación o en la sala de emergencia a menos que esto conduce a una estadía. Esta póliza no cumple las normas de Cobertura Comprobable Mínima de Massachusetts. Exclusiones y limitaciones del Plan de hospital: Este plan tiene exclusiones y limitaciones. Consulte la póliza actual y el folleto certificado para determinar qué servicios médicos están cubiertos y en qué medida. Lo siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, el plan puede contener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño del plan adquirido. Todos los servicios médicos u hospitalarios no cubiertos específicamente en los documentos del plan o que están limitados o excluidos en los documentos del plan. Cirugía estética, incluyendo la reducción de mama. Cuidado de custodia. Procedimientos experimentales y de investigación. Servicios de infertilidad, incluyendo obtención de óvulos de donantes, la inseminación artificial y las tecnologías reproductivas avanzadas. Inversión de la esterilización. Servicios o suministros que no son médicamente necesarios. Medicamentos y suministros de venta libre. No se paga ningún beneficio relacionado con las siguientes hospitalizaciones, visitas o servicios: Aquellos recibidos fuera de los Estados Unidos. Aquellos para la educación, educación especial o capacitación laboral, ya sea o no impartida en un centro médico que también ofrece tratamiento médico o psiquiátrico. Observación. La sala de emergencia (a menos que esto conduce a una estadía hospitalaria). 04/27/2016 Benefits Summary Page 5
a Crothall Healthcare 802140 Plan Aetna Fixed Benefits SM Cuidado de la vista Exámenes de la vista Cuando se inscribe en la cobertura para el cuidado de la vista, también recibirá: Exclusiones para el cuidado de la vista: Reembolsos de hasta $100 cada 12 meses para un examen, marcos, lentes o lentes de contacto. Las tarifas para otros servicios deberán ser pagadas por usted. El período de beneficios consiste en 12 meses consecutivos desde la fecha de vigencia o de su examen de la vista más reciente cubierto por este plan. Este plan no cubre todos los gastos de atención médica y tiene exclusiones y limitaciones. Los miembros deben consultar su folleto certificado para determinar qué servicios de atención médica están cubiertos y en qué medida. Lo siguiente es una lista parcial de los servicios y suministros que generalmente no están cubiertos. Sin embargo, su plan puede contener excepciones a esta lista de acuerdo con los mandatos estatales o el diseño del plan adquirido. Capacitación de la visión ortóptica, visión subnormal, cualquier prueba suplementaria asociada. Tratamiento médico y/o quirúrgico de los ojos o la estructura de soporte. Cualquier examen ocular o de la vista, o cualquier anteojos correctivo, requerido por un empleador como condición de empleo. 04/27/2016 Benefits Summary Page 6