ESCUELA DE SALUD GUÍA ALIMENTACIÓN PARENTERAL DIRIGIDO A: Alumnos de le Duoc UC, que cursen Enfermería Médico Quirúrgica PRE REQUISITO: Enfermería Básica
INTRODUCCIÓN Existen fundamentalmente dos grandes tipos de tratamientos que se utilizan en la enfermedad inflamatoria intestinal, la dieta enteral y la dieta parenteral. En general, este tipo de dietas están recomendadas en - Pacientes con pérdida de peso y desnutrición - Pacientes con brote moderado-severo de la enfermedad - Aquellos que requieren un aporte nutricional adecuado para la cirugía (pre y post-operatorio) La alimentación parenteral ( NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo a través de alguna vía que no sea oral. Es una técnica de alto costo y con riesgo de complicaciones. Se indica en pacientes incapaces de utilizar el tubo digestivo por más de 7 días, como suplemento de aporte entérico inadecuado en pacientes graves. El reposo intestinal de la mucosa intestinal, disminuye la inmunidad local y favorece el paso de gérmenes al torrente sanguíneo. La nutrición parenteral total debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energía, proteínas, minerales vitaminas etc. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de Observar las técnicas de administración y mantención de soluciones de alimentación parenteral. Aplicar los fundamentos en los cuidados y la colaboración de, colocación y supervisión de la alimentación parenteral. Reconocer en forma precoz efectos secundarios y/o complicaciones que pueda presentar el paciente. DURACIÓN 90 minutos. ALUMNOS POR TALLER Maximo 10 alumnos
MARCO TEÓRICO NUTRICIÓN PARENTERAL: Definición: La nutrición parenteral es aquella modalidad de soporte nutricional en la cual las soluciones nutritivas artificiales se administran por vía intravenosa. Habitualmente el paciente está hospitalizado durante la administración de este tipo de nutrición. Indicaciones: Generalmente está indicada en: - Pacientes que tienen brotes severos de enfermedad inflamatoria intestinal - Pacientes con obstrucción intestinal completa - Antes y después de una intervención quirúrgica abdominal - Pacientes que presentan fístulas en el intestino delgado que comunican con el exterior (zona perianal o abdominal) Nota: El alumno revisará algún caso de patologías y traerá escrito en una hoja al taller Vías de administración de nutrición no tradicional
Tipos de nutrición parenteral: Existen diferentes tipos, aunque podemos distinguir 3 fundamentalmente:. Sueroterapia: Consiste en la administración de sueros por vía endovenosa. Cubre las necesidades diarias de agua, electrolitos e hidratos de carbono, aunque no aporta los elementos nutricionales suficientes, por lo que no se debe mantener más de 7 días aproximadamente.. Nutrición parenteral periférica: Se administra por vía endovenosa. Proporciona sólo parte de las calorías requeridas diariamente, por lo que no se debe emplear más de 10 días.
Nutrición parenteral central ( total): Se administra por vía endovenosa, pero a diferencia de las dos anteriores, se requiere una vena central para su administración. Para llegar a la vena central existen diferentes vías de abordaje (a través del brazo, del cuello o por debajo de la clavícula). Proporciona los elementos energéticos suficientes de forma diaria y se puede mantener durante largos periodos de tiempo. Efectos secundarios: Como consecuencia de este tipo de nutrición, se puede producir la elevación de las cifras de glucosa y de lípidos en sangre. En los pacientes con nutrición parenteral se tienen que hacer exámenes de sangre periódicos para evaluar los niveles plasmáticos de varios parámetros Aunque los efectos secundarios de esta solución no son comunes, podrían llegar a presentarse. lesiones en la boca visión nocturna deficiente cambios en la piel fiebre o escalofríos dolor de estómago dificultad para respirar aumento o pérdida rápida de peso aumento de la necesidad de orinar malestar estomacal
vómitos confusión o pérdida de la memoria debilidad muscular, espasmos repentinos o calambres inflamación de las manos, los pies o piernas sed fatiga cambios en la frecuencia cardíaca sensación de cosquilleo en las manos o pies reflejos alterados convulsiones o crisis convulsivas EL MAYOR RIESGO SON LAS SEPSIS POR INCUMPLIMIENTO DE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES EN SU PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN Es importante que consideremos que este procedimiento tiene grandes riesgos que parten desde su preparación, hasta su administración Preparación de la NP.
Almacenamiento del preparado Almacenar en el refrigerador. Retirar la próxima dosis del refrigerador entre 4 y 6 horas antes de usarla; póngala en una zona limpia y seca y deje que tome temperatura ambiente. Al necesitar éste procedimiento una técnica aséptica debemos realizar un lavado quirúrgico de manos. Cuidados de mantenimiento Si se mantienen los fluidos por tiempo prolongado, cambiaremos el dispositivo cada 7 días.. El catéter se mantendrá por tiempo indefinido y su cambio estará sujeto a complicaciones que ocurran con él. Durante la perfusión continua de fluidos se debe llevar a cabo: - Revisión de la zona de punción - Cambio del apósito cada 48 horas. Lugar aislado y sin flujo de personas BIBLIOGRAFÍA www.meduchile.cl www.uc.cl www.baxter.com
INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER MATERIALES PARA EL TALLER MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ALIMENTACION PARENTERAL DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simuladores adultos MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros MATERIALES POR TALLER: 1 Catéter venoso central para demostración 1 Catéter venoso central instalado en el simulador 4 Apósitos transparente tipo tegaderm u opsite 4 Equipos de curación simple; (tijera, pinza anatómica, pinza quirúrgica, copela) 4 Gasas 2 ampollas de suero fisiológico de 10 ml 1 paquete de ropa estéril 2 Campos estériles 2 Mascarilla 2 Gorro 2 Antiparra 1Bomba infusota 1 Bajada de alimentación parenteral para bomba infusora 1 Bolsa de alimentación parenteral con solución simulada 1 Bolsa de alimentación parenteral vacía para demostración 1 Frasco de alcohol al 70% 1 Rollo tela ahesiva MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estériles 1 Mascarilla ------------------------- ------------------------------ FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR
ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. PROPUESTA DE ESCENARIOS EVIDENCIAS: El alumno será capaz de: Reconocer técnicas administración de alimentación por vía parenteral INTRUCCIONES: A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios propuestos. El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER Nota: El catéter de administración de la NP es de uso exclusivo para esto y su manipulación es de alto riesgo de IIH. (Infecciones intrahospitalarias).se debe mantener estricto cuidado de enfermería respecto a esta vía parenteral ESCENARIO 1: Alimentación parenteral: Preparación del paciente y cuidados del catéter venoso centra ESCENARIO 2 : Colaboración en la administración de la Nutrición parenteral. Cuidados y observaciones en el paciente y la alimentación METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN INTEGRADA: ALIMENMTACION PARENTERAL Y ENTERAL Instrucciones: El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente. El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación. NUMERO DE ALUMNOS POR EVALUACION: 2 alumnos paralelamente SITUACIÓN1: Paciente de 30 años de edad presenta pancreatitis, se encuentra con alimentación parenteral.
Asista a la Enfermera en la colocación de la alimentación parenteral. SITUACION 2: Paciente de 60 años de edad con dificultad para deglutir, el médico indica colocación de SNY, e inicio de alimentación enteral con Ensure. Administre el alimento preparado usando bomba de infusión. SITUACION 3: Paciente de 40 años de edad, hospitalizada en Servicio de Intermedio quirúrgico por gastrectomía parcial, quedando con alimentación parenteral. Al realizar el control de signos vitales usted observa cambio de color en la bolsa de la alimentación parenteral. Responda que hace UD., en esta situación. Prepare los materiales para el cambio de alimentación parenteral en el paciente. SITUACION 4: Paciente de 70 años de edad que sufre accidente vascular encefálico, Se inicia alimentación con SNG en bolo. Administre el alimento al paciente. SITUACION 5: Paciente de 80 años con Enfermedad de Alzheimer, inicia alimentación con SNG intermitente por bomba infusora. Administre la alimentación de ADN correspondiente a las 13 horas. SITUACION 6: Paciente con cáncer Terminal, se indica alimentación de Osmolite por SNY con infusión continua. Administre el alimento y señale los cuidados que debe tener con el manejo de la sonda. SITUACION 7: Usted se encuentra en el Servicio de medicina alimentando a un paciente con papilla en bolo por SNG.. Durante el procedimiento, la paciente presenta estado nauseoso. Señale que haría Ud., en esta situación. Realice la atención de enfermería, en el paciente con SNG, posterior a la alimentación en bolo. SITUACION 8: Paciente de 50 años que se encuentra con SNY para alimentación. Recibe papilla con infusión continua y usted observa que presenta diarrea. Señale que haría en ésta situación. Realice los cuidados de la SNY durante la alimentación con infusión continua. SITUACION 9: Usted recibe en el Servicio de Medicina, a una paciente con SNY con alimentación por infusión intermitente. Realice la atención del paciente con SNY, antes y después de la alimentación.
SITUACION 10: Usted prepara la administración de alimentación de papilla en bolo para una paciente con SNG. Al verificar posición de la sonda se da cuenta que no se encuentra posicionada en estómago. Señale que haría en esta situación. Realice los cuidados de enfermería previo a la alimentación por SNG en éste paciente. MATERIALES PARA EVALUACION INTEGRADA TALLER ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTERAL MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: ALIMENTACION ETERAL Y PARENTERAL DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 2 Simuladores adultos MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros MATERIALES POR TALLER: ALIMENTACION PARENTERAL: 1 Catéter venoso central instalado en el simulador 2 Apósitos transparente tipo tegaderm u opsite 2 Equipos de curación simple; (tijera, pinza anatómica, pinza quirúrgica, copela) 4 Gasas 4 ampollas de suero fisiológico de 10 ml 1 paquete de ropa estéril 2 Campos estériles 2 Mascarilla 2 Gorro 2 Antiparra 1Bomba infusota 1 Bajada de alimentación parenteral para bomba infusota 1 Bolsa de alimentación parenteral con solución simulada 4 pares de guante estéril
1 Frasco de alcohol al 70% 1 Rollo tela adhesiva ALIMENTACION ENTERAL. 1 SNG 1 SNY 1 Jeringa de 60 ml de pivote ancho Toalla absorvente Papilla casera simulada 1 vaso 1 jarro com água 1 mesa mayo o mesa de paciente 1Bomba infusora Bajada de alimentación para bomba infusota Papilla tipo leche simulada ADN y medidas de preparación Dispositivo lavable para papilla Tapón de sonda 1 bandeja o riñón 1 Plato hondo MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estériles 1 Mascarilla ------------------------- ------------------------------ FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR
PAUTA DE EVALUACION ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTERAL Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota: Alimentación enteral y Parenteral C MC NC 1. Identifica la atención de enfermería en la situación planteada 2.. Reúne el material necesario para la administración de la alimentación en la situación planteada 3. Respeta técnicas de asepsia y antisepsia. Lavado de manos Manejo de la papilla Campo estéril 4. Explica el procedimiento al paciente 5. Verifica condiciones del paciente para la administración de la alimentación solicitada 6. Realiza correctamente la administración enteral de la alimentación 7. Colabora con la enfermera en la alimentación parenteral en forma secuencial. 8.- Registra correctamente hoja de enfermería 9.-Responde correctamente las preguntas formuladas C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente