A SITUACIONES CLÍNICAS DE ÍNDICE 1) Objeto. 2 2) Profesionales implicados. 2 3) Población diana. 2 4) Desarrollo. 2 5) Indicadores de evaluación. 6 6) Control de cambio de protocolo. 6 ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Director Médico Dr. Pedro Ayesa Cano Director. Médico Dr. Pedro Ayesa Cano Director Médico: Dr. Pedro Ayesa Coordinador Asistencial: Jordi Lindes Fecha: 14/04/2012 Fecha: 16/09/2014 Fecha: 16/09/2014
1. OBJETO Garantizar una correcta actuación frente a cualquier situación de emergencia. 2. PROFESIONALES IMPLICADOS Personal de atención de directa, equipo multidisciplinario. 3. POBLACIÓN DIANA Todos los usuarios/as que están ingresados en la Clínica Sant Antoni. 4. DESARROLLO Este protocolo comprendes dos aspectos médicos fundamentales: a) URGENCIA VITAL Denominado por nosotros en general, como de parada cardio-respiratoria. En éste apartado se consideran los siguientes aspectos correlativos e inmediatamente coincidentes: 1) Detección de la urgencia que puede ser tanto por el personal de la clínica como por la familia del propio enfermo. 2) De forma automática la primera persona enterada de la urgencia pone en marcha el protocolo que consiste inmediatamente en el aviso simultaneo del médico, DUE y auxiliares responsables de la planta en cualquier momento con la misiones ya conocidas de antemano que consisten en proceder a colocar todos los elementos técnicos que debemos disponer en éstos casos y que básicamente constan en el acercamiento al paciente de lo que denominamos carro de paros. 3) De forma inmediata el médico responsable decidirá a la vista del enfermo, de la Historia Clínica que se le exhibe y especialmente, según sus criterio, la necesidad o no de iniciar las maniobras tradicionales de reanimación cardio-pulmonar. En caso afirmativo se procederá a estas maniobras, que como se sabe consisten en la colocación de entubación 2
endotraqueal, en primera instancia ventilación con el ambú del carro de paros y masaje cardiaco externo o directo en su caso mediante incisión transtorácica. Concomitantemente la enfermera a cargo tendrá dispuesta una vía intravenosa y colocado un suero para la admisión si procede de fármacos adrenérgicos y/o lo que considere necesario el facultativo responsable, en cada caso, disponiendo así mismo por si lo cree necesario de oxigeno, aspirador y desfibrilador material que forma parte del carro de paros. 4) Esto supuesto solo pueden ocurrir dos cosas: o que las maniobras antes citadas de resucitación tengan éxito antes de los tres-cinco minutos y se restituya el estado anterior sin lesiones cerebrales irreversibles o que las maniobras de resucitación sean infructuosas produciéndose el exitus del paciente. B) SITUACION DE AGUDIZACION Este acontecimiento es más frecuente en nuestro medio y como su nombre indica se refiere a un empeoramiento o modificación substancial del estado del paciente. En definitiva, se trata de una complicación no prevista pero que excluye la parada cardiorespiratoria y que pueda constituir esta agudización, que se detecta por los mismos mecanismos mencionados en el apartado anterior, el planteamiento de una derivación del enfermo a un Hospital de Agudos. Nos estamos refiriendo en éste caso, por ejemplo, a la aparición súbita de una isquemia de cualquier índole, de una hemorragia suceptible de ser diagnosticada con medios más sofisticados, de la aparición de melenas, de una luxación de una prótesis, etc. En estos casos el médico valorará la urgencia y decidirá o no la derivación del paciente de que se trate teniendo más tiempo para instaurar las medidas pertinentes de estabilización mientras se proceda al traslado del paciente a otro centro pudiendo también así mismo conocer la opinión de la familia del mismo y así coordinar, si es preciso, mejor el traslado del paciente. 3
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C) CAMBIO SIGNIFICATIVO DE LA SITUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE En estas situaciones, aunque la diligencia sea la misma que en las anteriormente mencionadas, se trata de cambios que se pueden resolver internamente y que son los más frecuentes en las que el facultativo a carago decidirá los tratamientos médicos o procedimientos que se deban añadir al tratamiento para resolver la complicación médica surgida. En éstas ocasiones, que como mencionamos son las más frecuentes se instaurarán los tratamientos que se considere más oportunos, informado puntualmente a la familia de los hechos acaecidos y de su mayor o menor trascendencia. De todos los acontecimientos antes mencionados y de las situaciones descritas se dará traslado y constarán en la Historia Clínica de cada paciente para su posterior acreditación y seguimiento y será firmado por el facultativo responsable y el Servicio de Enfermería lo hará constar en su hoja de observaciones también debidamente firmada. 5
Tabla 1. Medicamentos de uso frecuente en urgencias médicas FARMACOS INYECTABLES. ADRENALINA: Aumenta niveles AMPc. Bloquea broncoconstricción e hipotensión. Mejora gasto cardíaco. Tratamiento reacciones alérgicas agudas. Ampollas 1ml ( 1mg ). Adultos :0.3-0.5 ml IV.Niños:0.01 ml/kg. ATROPINA: Anticolinérgico. Disminuye secreciones. Aumenta frecuencia cardíaca.ampollas 1ml ( 1g). 0.1-0.2 mg/kg/iv. DIAZEPAM: Deprime SNC. Tratamiento convulsiones. Ampollas 10mg.5-10mg/IV lento. DIFENHIDRAMINA: Compite en receptores con la histamina. Ampollas 50 mg.25-50mg.iv/6h. (1mg/kg niños). Puede sustituirse por maleato de dexclorfeniramina, ampollas de 5mg, 5mg IV. HIDROCORTISONA: Antiinflamatorio. Inhibe síntesis histamina. Ampollas 100mg. 100-200 mgiv ( niños 1-10mg/kg). GLUCOSA: Hiperglucemiante. Ampollas 20ml (sol. de glucosa al 50%). IV lento hasta que se eleve la glucemia hasta un nivel aceptable. AMINOFILINA: Broncodilatador. Inhibe fosfodiesterasa. Ampollas 10ml ( 240 mg). 5-7mg/kg IV muy lento. DIURETICOS: Furosemida. Ampollas 20mg por vía IV. FARMACOS NO INYECTABLES: OXIGENO: A razón de 5-10 litros por minuto. Debe disponerse de caudalómetro.aconsejable dispositivos de acople a ambú y a mascarilla. NITROGLICERINA: Vasodilatador transitorio. Spray de 0.4mg por pulsación. 1 ó 2 pulsaciones que pueden repetirse cada 5 minutos hasta un total de 3 ó 4 veces sucesivas(15 minutos). Tabletas de 0.4mg o 1mg. SALBUTAMOL: Elimina espasmos en asma bronquial. Inhalador de 0.1 mg/ inhalación2 inh/4 horas. 6
5. INDICADORES DE EVALUACIÓN - No existen indicadores de evaluación. 6. CONTROL DE CAMBIOS DEL PROTOCOLO VERSIÓN ACTUALIZACIÓN MODIFICADO POR FECHA 7