Vigilancia centinela de las IRAG/NB y MB en menores de 5 años Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom EL SALVADOR
Casos de Neumonías, El Salvador, 2002 2006(Semana 52) 7000 6000 Año Casos acumulados de semana 1 a 52 2002: 57.555 2003: 86.899 2004: 48.053 2005: 52.641 2006*: 46.601 5000 Casos de Neumonias 4000 3000 2000 1000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 *SEMANA 52 DE 2006 año2002 año2003 año2004 año2005 año2006 Semanas Fuente: Vigilancia Epidemiológica Y ASISTENCIA diaria de SOCIAL SIBASI
Corredor endémico de casos de Neumonia. HNNBB, 2007. 200 Epidemia Peligro Seguridaad Exito 150 100 50 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 Semanas Contiene información de neumonias en Anexo y Emergencia, desde 1996 hasta 2005. Se ha procesado por mediana y cuartiles. P75 Mediana P25 2007 UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA
Egresos hospitarios por meningitis por tres bacterias relevantes. HNNBB, 2002 - Jul 2007 10 Casos 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 EnJul07 Hi B 5 6 1 2 1 0 Meningococo 0 0 0 1 3 3 Neumococo 10 1 2 6 3 4 Años
Necesidad de la vacuna antineumococo Decisión nacional basada en evidencia Se cuenta con infraestructura operativa adecuada Se han introducido 3 nuevas vacunas: Hib, Influenza y rotavirus.
Proceso para implementar la vigilancia centinela Comité nacional de vigilancia (2006) Protocolo OPS MINISTERIO preliminar DE SALUD PÚBLICA (Sao Y ASISTENCIA Paulo SOCIAL 2006) Hospital Bloom: primer centinela Sensibilización y Actualizo al personal del hospital (febrero y julio 2007) Inicio la vigilancia (abril 2007) Integración de vigilancia IRAG (julio 2007) Notificación en forma en julio 2007 Evaluación trimestral
Vigilancia Centinela de las Neumonías y Meningitis Bacterianas en El Salvador San Salvador, febrero de 2007
IRAG Unidad de Emergencia Hisopado nasofaríngeo si No tomar Hisopado presenta 4 días inicio nasofaríngeo si presenta síntomas >4 días inicio síntomas Radiografía de tórax compatible con neumonia bacteriana Dos hemocultivos (con una hora de diferencia en diferentes sitios anatómicos) Toracocentesis si está indicada Llenado del formulario unificado en Hospitalización ó en Unidad de Emergencia si fallece en ese servicio
FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA MENINGITIS BACTERIANAS Fecha de captación del caso: / / HOSPITAL: I. DATOS DEL PACIENTE Apellidos y Nombres: No de Caso: No. Historia Clínica: Sexo: M ( ) F ( ) Edad: Años: Meses: Días: Procede: Dpto.: Prov/Depto: Municipio: Dirección Actual: Si es SI, cuál antibiótico?: Fecha de última dosis:.../...../..... 2. DATOS DE LABORATORIO Servicio: Emergencia ( ) Consulta externa ( ) Sala ( ) Antecedente de vacunación: H. Influenzae b: SI ( ) Dosis: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Refuerzo ( ) NO ( ) No sabe ( ) Vacuna anti menigocócica: SI ( ) No ( ) Dosis: 1 ( ) 2 ( ) No sabe ( ) Vacuna anti neumococócica: SI ( ) No ( ) Dosis: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) No sabe ( Fecha de inicio síntomas:.../.../... Uso de antibióticos dentro de la última semana : SI ( ) NO ( ) No Sabe ( ) Oral ( ) Parenteral ( ) Ambas ( ) Dx. de ingr eso :
Flujograma de clasificación n de caso de meningitis Captación de caso sospechoso de meningitis en el hospital centinela Obtención de LCR SI NO Caso inadecuadamente investigado Apariencia o citoquímico compatible con MB SI Caso probable de MB NO Atención: Todo caso que fallece debe ser notificado de inmediato a la Unidad Nacional de Epidemiología, con su respectivo resumen de caso. Identificación o cultivo de Hi* o Nm* o Spn* u otra bacteria Identificación o cultivo de Hi* o Nm* o Spn* u otra bacteria NO SI SI NO Caso probable de MB Caso confirmado de MB Caso descartado de MB** *La cepa aislada debe ser enviada al laboratorio Central Dr. Max Bloch para su caracterización **Sin embargo. es imprescindible establecer el diagnostico para el manejo adecuado del paciente
Flujo y periodicidad de la información de la Vigilancia centinela hospitalaria de neumonías y meningitis bacterianas en El Salvador Hospital Centinela quincenal Regiones Programa Nacional de Inmunizaciones y Vacunas Laboratorio Central Dr. Max Bloch Unidad Nacional de Epidemiología Comité Nacional Mensual Fichas Internacional - OPS Cepas y las fichas Planillas; notificación inmediata de casos de meningitis
Datos de Vigilancia de Meningitis bacterianas, HNNBB, del 01 enero al 4 de agosto de 2007 Indicador Hospitalizaciones menores de 5 años Hospitalizaciones por casos sospechosos de meningitis Numero de casos confirmados Hospitalizaciones por caso sospechosos de meningitis investigados (toma de LCR y llenado de ficha) Numero de casos probables de MB Numero de casos de MB fallecidos Letalidad por neumococo Casos 7487 125 105 81 66 4 2 % ---- 2 84 77 81 6 18
Confirmación por cultivos LCR Identificación de la bacteria Streptococcus pneumoniae Staphylococcus coagulasa negativa Staphylococcus epidermidis Casos 11 6 6 Staphylococcus aureus 5 Escherichia coli 5 Enterobacter cloacae 5 Enterococcus faecium (grupo D) 4 Neisseria meningitidis 3 Otras 21 TOTAL 66 % 17 9 9 8 8 8 6 4 31 100
Datos de Vigilancia de IRAG/NB HNNBB, del 01 julio al 4 de agosto 2007 Pacientes con IRAG Resultado positivo para IRAG Radiografía con consolidación Indicador Hospitalizaciones menores de 5 años Pacientes con sospecha de neumonía Pacientes con sospecha de bronquiolitis Defunciones por neumonía bacteriana Pacientes con sospecha de neumonía bacteriana Pacientes IRAG con formulario lleno adecuadamente Pacientes IRAG con muestra tomada Pacientes con Rx tórax compatible con NB y cultivo tomado para bacteria Resultados positivos cultivo bacteriano Casos 892 163 146 17 92 65 64 37 20 12 4 5 % ------- 18 90 10 63 40 98 58 31 60 20 41
Resultados de muestras nasofaringeas Identificación de virus Casos % Influenza A 12 48 VSR 7 28 parainfluenza 3 3 12 VSR + Adenovirus + parainfluenza 1 Adenovirus + parainfluenza 2 Total 2 1 25 8 4 100
Resultados de cultivos Muestras Cultivos realizados Cultivos positivos Sangre 20 12 Liquido pleural 0 0 Staphylococcus coagulasa negativa 8 ( 66%) Staphylococcus sp 3 ( 25 %) Streptococo pneumonie 1 ( 8 %)
Limitante Siendo el HNNBB un hospital de referencia la gran mayoría de pacientes llegan con antibioticoterapia previa
Logros Elaboración, validación y socializacion de la Guía de vigilancia de NB y MB en El Salvador Capacitación MINISTERIO al 100% DE SALUD de PÚBLICA los Y ASISTENCIA Residentes SOCIAL Unificar la vigilancia de Influenza y Neumonía bacteriana. Trabajo en equipo de epidemiología/pai/laboratorios/área clínica Ampliación de la vigilancia de otros hospitales Apoyo técnico y financiero para la compra de equipo, reactivos e insumos de laboratorio (OPS/CDC)
LAGO SUCHITLAN (EL SALVADOR)