advantage plans 2016 Guía de Plan Los Texas Medicare Plans Diseñados Alrededor de Usted ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) Y0102_040-2016SPA_FINAL_TX
advantage plans INFORMACION DE CONTACTO IMPORTANTE Servicios Para Miembros: (855) 805-4152, TTY: 711 Horas de atención: 1 de Octubre, 2015 14 de Febrero, 2016: 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana y 15 de Febrero, 2016 30 de Septiembre, 2016: 8 a.m. a 8 p.m. de Lunes a Viernes Visítenos en línea al: AllegianAdvantage.com Su Agente 1
advantage plans ACERCA DE NOSOTROS Basados aquí mismo Texas, Allegian Health Plans ofrecemos planes Medicare Advantage, Allegian Advantage y Allegian Advantage Select. Nosotros asistimos orgullosamente a los residentes de Texas en los condados de Bexar, Cameron, El Paso, Hidalgo y Willacy. Representantes amables y dispuestos a ayudar están disponibles para respondera sus preguntas. Nosotros ofrecemos planes diseñados pensando en usted. Nuestra prioridad es ayudar a nuestros miembros para que puedan manejar sus cuidados de salud eficazmente. 2
advantage plans LA BUENA SALUD COMIENZA CON CUIDADOS PREVENTIVOS Miembros con planes Allegian Advantage (HMO) y Allegian Advantage Select (HMO) reciben los siguientes servicios de prevención sin costo extra: Evaluación de Aorta Abdominal Visitas de Rutina Anuales Medición de Masa Ósea Evaluación Cardiovascular Evaluación Cervical y Vaginal Detección de Cáncer Colon-rectal Evaluación de Diabetes Vacunas contra la Influenza y Hepatitis B* Mamografía Servicios de Terapia Médica Nutricional Vacuna Antineumocócica Detección de Cáncer de Próstata Silver and Fit (Beneficio para Estar en Forma) Programa para Dejar de Fumar Boletines sobre Salud/Educacionales Detección de HIV Examen Físico Welcome to Medicare 24 Horas de Servicio de Enfermeras en Línea *Su doctor debe determinar que usted tiene un riesgo alto o moderado de contraer hepatitis B. 3
ALLEGIAN ADVANTAGE $0 PREMIUM MENSUAL Máximo de su bolsillo (MOOP) $4,000 Co-pago de la visita al PCP $0 Co-pago de la visita al especialista $40 Acceso abierto a los especialistas dentro de la red Autorización para medicamentos OTC (venta libre) hasta $50 cada tres meses, se pueden aplicar restricciones Cobertura de emergencia y cuidados de urgencia en toda la nación Beneficios de visión con un permiso de hasta $100 cada 2 años para anteojos, marcos de anteojos, y lentes de contacto, MAS $10 examen de rutina de los ojos anual. Beneficios Preventivos Dentales Cobertura para evaluaciones anuales Silver & Fit (beneficio para estar en forma) Beneficio de Transporte 12 viajes a lugares aprobados por el plan 24 horas de Servicio de consejo de enfermeras en línea Provisiones para el monitoreo diabético, zapatos terapéuticos y plantillas 4
ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT $39 PREMIUM MENSUAL Máximo de su bolsillo (MOOP) $3,400 Co-pago de la visita al PCP $0 Co-pago de la visita al especialista $30 Acceso abierto a los especialistas dentro de la red Autorización para medicamentos OTC (venta libre) hasta $50 cada tres meses, se pueden aplicar restricciones Cobertura de emergencia y cuidados de urgencia en toda la nación Beneficios de visión con un permiso de hasta $125 cada 1 año para cada beneficio: anteojos, marcos y lentes de contacto, MAS $10 examen de rutina de los ojos anual. Beneficio anual de prevención dental MAS examen completo dental anual autorizado hasta $1,500 (50% co- seguro) Cobertura para evaluaciones anuales Silver & Fit (beneficio para estar en forma) Beneficio de Transporte 12 viajes a lugares aprobados por el plan 24 horas de Servicio de consejo de enfermeras en línea Provisiones para el monitoreo diabético, zapatos terapéuticos y plantillas 5
SUBSIDIARIO DE BAJO INGRESO (LIS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) USTED PODRIA SER ELEGIBLE PARA RECIBIR AYUDA ADICIONAL Usted necesita ayuda para pagar sus medicamentos recetados o para pagar los Premium de su Parte A y su parte B de Medicare? Medicare le ofrece Ayuda Adicional a las personas quienes tienen un limitado ingreso económico y recursos. Si usted es elegible, usted obtendrá ayuda para pagar por sus Premium mensuales de cualquier plan de medicamentos de Medicare, sus deducibles anuales, y los co-pagos de medicamentos recetados. Esta Ayuda Adicional también se extiende a los gastos extra de su bolsillo. Infórmese más para saber si usted es elegible para esta asistencia, llamando a: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY llamen al 1-877-486-2048, 24 horas al día/7 días a la semana y visite www.medicare.gov para revisar los Programs for People with Limited Income and Resources (Programas para personas con ingresos limitados y recursos) en la publicación Medicare & You. La Social Security Administration al 1-800-772-1213 entre las 7 a.m. y 7 p.m., Lunes a Viernes. TTY: 1-800-325-0778 6
CUÁNDO ME PUEDO INSCRIBIR? PERIODO DE INSCRIPCION INICIAL (IEP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) Su IEP comienza tres meses antes del mes que usted es elegible para obtener el Medicare, durante el mes que usted es elegible para obtener el Medicare y termina tres meses después del mes en el que usted es elegible para obtener el Medicare. PERIODO DE ELECCION ANUAL (AEP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) Usted podría unirse o cambiar su plan actual durante el Período de Elección Anual que comienza el 15 de Octubre y termina el 7 de Diciembre, anualmente. PERIODO DE INSCRIPCION ESPECIAL (SEP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) Un Período de Inscripción Especial le permite a usted cambiar su Medicare Advantage y la cobertura de medicamentos de Medicare cuando ciertos eventos ocurren en su vida. Por ejemplo: usted se muda afuera del área de servicio de su plan o deja de tener cobertura de su empleador o la unión. Hay varias situaciones que le hacen a usted elegible para el Período de Inscripción Especial. Para más información acerca de SEP, llame a Medicare al (1-800-633-4227) 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY llamen al 1-877-486-2048. O visite el sitio web de Medicare en www.medicare.gov. 7
advantage plans Allegian Health Plans es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en Allegian Health Plans depende de la renovación de contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Contacte al plan para obtener más información. Limitaciones, co-pagos y restricciones podrían aplicarse. Los beneficios, las primas, y/o co-pagos/co-seguros podrían cambiar el 1 de enero de cada año. Usted debe continuar pagando el Premium de su Parte B de Medicare. La red de profesionales podría cambiar en cualquier momento. Usted recibirá notificaciones si es necesario. Esta información está disponible de modo gratuito en otros idiomas. Por favor, contacte a nuestro Servicios para Miembros al número (855) 805-4152 (los usuarios de TTY deben llamar al 711). Las horas de atención son desde el 1 de octubre, 2015 al 14 de febrero, 2016: 8 a.m. a 8 pm., siete días a la semana y desde el 15 de febrero, 2015 al 30 de septiembre, 2016: 8 a.m. a 8 p.m., lunes a viernes.