PRESENTACIÓN DE VENTAS

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1 PRESENTACIÓN DE VENTAS Allegian Advantage (HMO) Allegian Advantage Select (HMO) Y0102_ SPA_FINAL_TX

2 2 ALGUNAS PALABRAS ACERCA DE MI Yo soy un representante autorizado por Allegian Health Plans, un plan de salud local de Texas. Yo tengo licencia para vender seguros en Texas, y he completado el entrenamiento anual para ser agente de Medicare, y estoy certificado como Agente de Allegian Health Plans. Yo podría ser compensado si usted se inscribe en los planes de salud. ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) o ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) Materiales que Usted Podría Recibir Durante esta Cita: Paquete de Inscripción Folletos de Allegian Health Plans Mi Tarjeta de Negocios

3 3 ENTENDIENDO MEDICARE Basicos Conceptos: PARTE A Seguro de hospital con una cobertura básica para las estadías hospitalarias, centros de enfermería especializada, atención domiciliaria y cuidado paliativo PARTE B Seguro médico para cubrir muchos de los costos asociados con las visitas al médico, las pruebas de laboratorio, los servicios ambulatorios y suministros PARTE C Un Plan Medicare Advantage que incluye las Partes A y B, y que también puede cubrir los medicamentos recetados de Medicare (parte D) PARTE D El Medicare Plan de Medicamentos Recetados (PDP, por sus siglas en Inglés) es un seguro que ayuda a pagar los medicamentos recetados ambulatorios, vacunas y algunos suministros no cubiertos por las Partes A o B de Medicare

4 4 ENTENDIENDO MEDICARE Basicos Conceptos: DEDUCIBLE COBERTURA INICIAL BRECHA DE COBERTURA COBERTURA CATASTRÓFICO Después de que su costo total anual de medicamentos llegue a $3,700: Después de que su costo total de gastos de bolsilla llegue a $4,950: USTED PAGA: USTED PAGA: USTED PAGA: USTED PAGA: El costo total del medicamento en el formulario hasta llegar a su deducible anual Usted permanece en esta fase hasta que el monto del haya pagado deducible anual siempre que este se aplique. Parte del costo de sus medicamentos. POR EJEMPLO: $2 por 30-días de suministro por Lisinopril $45 por 30-días de suministro por Crestor. 40%* del costo del plan por medicamentos de marca cubiertos y 51%* por medicamentos genéricos cubiertos *Algunos planes tienen cobertura adicional en la brecha. Usted pagará un co-pago/co-seguro por los medicamentos cuberitos. $3.30 por medicamentos genéricos y $8.25 por medicamentos de marca, o 5% del costo total (el que sea mayor) SU PLAN PAGA: El reso del costo. Hasta que el monto combiando (más el deducible) llegue $3,700 Nota: Si usted recibiendo ayuda financiera adicional, la brecha de la cobertura no se le aplica.

5 5 ENTENDIENDO MEDICARE Basicos Conceptos: MEDICARE es el programa de seguro nacional de salud de los Estados Unidos administrado por el gobierno federal. QUIEN ES ELEGIBLE? Las personas de 65 años de edad o mayores Algunas personas de menos de 65 años de edad con ciertas discapacidades Los candidatos para afiliarse en estos planes deben tener derecho a la Parte A de Medicare, estar inscritos en la Parte B y NO tener ESRD (por sus siglas in Ingles) la enfermedad en su estado final SUS OPCIONES: Medicare original más un Plan de Medicamentos Recetados (PDP, por sus siglas en Inglés) Plan Medicare Advantage Plan Medicare Advantage con Cobertura de Medicamentos Recetados Empleador Anterior o Grupo Sindical o Unión

6 6 PRESENTANDO ALLEGIAN HEALTH PLANS Sirviendo a las personas de Texas elegibles para Medicare en los siguientes condados: Atascosa, Bandera, Bexar, Cameron, Comal, El Paso, Hidalgo, Kendall, Medina, Willacy, and Wilson. Historia Servicio local y personalizado Bien fundada y continuamente ampliando la red de proveedores No se requiere derivación para los médicos / proveedores dentro de la red Los proveedores de la red son los médicos y otros profesionales del cuidado de la salud, grupos médicos, hospitales y otros centros de atención médica que tienen un acuerdo con nuestro plan para ofrecer los servicios cubiertos a nuestros miembros. ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) y ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) NO son planes Suplementarios de Medicare. Un plan Suplementario de Medicare (Medigap) es un seguro de salud vendido por compañías privadas de seguros para cubrir las brechas /de la cobertura del Plan de Medicare Original.

7 7 VISTAZOS DE LOS BENFICIOS Nuestros planes ofrecen más beneficios que Medicare Original por sí solo, tales como: Dental, Visión, Beneficios de OTC (medicamentos de venta libre), Gimnasio y Línea de Consejos de Enfermería. BENEFICIOS Máximo Gasta de Bolsillo (MOOP) Allegian Advantage (HMO) Allegian Advantage Select (HMO) $4,000 límite anual $3,400 límite anual Prima Mensual $0 $39 Visita de Atención Primaria $0 co-pago $0 co-pago Visita Especialista $40 co-pago $30 co-pago Internación Hospitalaria $200 co-pago/días 1 6 $175 co-pago/días 1 6 Atención de Urgencia $40 co-pago $30 co-pago Visión Dental Beneficio de Transportación $100 permitidos por cada dos (2) años para todas las anteojos. $25 de co-pago de anteojos lentes anualmente. $0 co-pago para marcos y lentes de contacto. $10 de co-pago anuales de rutina. Cuidados Preventivos: (1) examen oral, (1) limpieza y (1) radiografía por año. 12 viajes anuales a lugares aprobados en el plan $125 permitidos (1) anualmente por cada: lentes ($25 copago) y marcos/lentes de contacto ($0 copago) $10 co-pago para examenes de rutina anual. Cuidados Preventivos: (1) examen oral, (1) limpieza y (1) radiografía por año. Más $1,500 estipendio anual. 12 viajes anuales a lugares aprobados en el plan Medicamento sin Receta $50 por cada 90 días $50 por cada 90 días Cobertura de Prescripciones o Recetas Sí Sí Cobertura de Gimnasio $25 deducible anual $25 deducible anual Línea de Consejos de Enfermería Usted no paga nada Usted no paga nada

8 8 ALLEGIAN ADVANTAGE ($0 PRIMA MENSUAL) COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS Niveles Co-pago para 30-días de suministro Co-pago para 60-días de suministro Co-pago para 90-días de suministro Orden por correo para 90-días de suministro Genérico Preferido $2.00 $4.00 $6.00 $5.00 Genérico $15.00 $30.00 $45.00 $37.50 Marca Preferida $45.00 $90.00 $ $ Marca No Preferida $95.00 $ $ $ Nivel de Medicamentos Especiales 33% costo compartido No se Ofrece No se Ofrece No se Ofrece

9 9 ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT ($39 PRIMA MENSUAL) COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS Niveles Co-pago para 30-días de suministro Co-pago para 60-días de suministro Co-pago para 90-días de suministro Orden por correo para 90-días de suministro Genérico Preferido $2.00 $4.00 $6.00 $5.00 Genérico $10.00 $20.00 $30.00 $25.00 Marca Preferida $30.00 $60.00 $90.00 $75.00 Marca No Preferida $95.00 $ $ $ Nivel de Medicamentos Especiales 33% costo compartido No se Ofrece No se Ofrece No se Ofrece

10 10 SUBSIDIO POR BAJOS INGRESOS (LIS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) USTED PUEDE SER ELEGIBLE PARA RECIBIR AYUDA ADICIONAL Usted necesita ayuda para pagar los medicamentos con receta o las primas de la Parte A y B de Medicare? Medicare ofrece Ayuda Adicional a las personas que tienen un ingreso económico o recursos limitados. Si usted califica, usted obtendrá ayuda para pagar cualquier prima mensual del plan de medicamentos de Medicare, el deducible anual y los co-pagos de las prescripciones médicas. Esta ayuda adicional, también se aplica a los gastos extra o adicionales de su bolsillo. Infórmese si es que usted califica para recibir asistencia, llamando a: MEDICARE ( ). Las personas que utilizan TTY deben llamar al Puede hacerlo, 24 horas al día, los 7 días de la semana, y visitar para revisar Programs for People with Limited Income and Resources ( Programas para los Individuos con Ingresos y Recursos Limitados ) en la publicación Medicare & You (Medicare & Usted) La Administración de Seguridad Social al , entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes. TTY: Esta tabla le muestra lo que su prima mensual del plan será si recibe ayuda adicional. Su nivel de Ayuda Adicional Prima Mensual para Allegian Advantage (HMO) Prima Mensual para Allegian Advantage Select (HMO) 100% $0.00 $ % $0.00 $ % $0.00 $ % $0.00 $32.20 *Esto no incluye cualquier prima de Medicare parte B, que usted podría tener que pagar.

11 11 NUESTROS PLANES OFRECEN PROGRAMAS PARA DIABETICOS Y SUMINISTROS SIN COSTOS ADICIONALES MEDICARE ORIGINAL 20% co-seguro 20% co-seguro 20% co-seguro ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) y ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) $0 co-pago para entrenamiento para el autocontrol de la diabetes* $0 co-pago para suministros para el control de la diabetes* $0 co-pago para zapatos terapéuticos y plantillas o inserciones para zapatos* *Requiere autorización previa

12 12 INSCRIPCION EN ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO) o ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO) CUANDO SE PUEDE INSCRIBIRSE? Usted puede inscribirse durante el Período de Inscripción Anual (AEP, por sus siglas en Inglés) entre Octubre 15 y Diciembre 7. Durante el AEP, las personas elegibles para Medicare Advantage (MA, por sus siglas en Inglés) pueden inscribirse o darse de baja de un plan MA. Hay circunstancias especiales que le permite inscribirse en un Plan de Medicare Advantage fuera de este período de tiempo. Esto se llama Períodos de Inscripción Especiales (SEP, por sus siglas en Inglés). Los Períodos de Inscripción Especiales constituyen períodos fuera de la acostumbrada Inscripción Inicial (IE, por sus siglas en Inglés), el Período de Inscripción Anual (AEP, por sus siglas en Inglés) o el Período de Cancelación de Inscripción de Medicare Advantage (MADP, por sus siglas en Inglés), cuando un individuo puede elegir un plan o cambiar su plan actual. Recurso de Información: Medicare Managed Care Manual

13 13 INSCRIBIRSE ES SENCILLO! NOSOTROS LE GUIAREMOS EN TODO EL PROCESO. A través de una cita o seminario Con un agente licenciado / intermediario. A través de una solicitud escrita Puedo darle un formulario de solicitud. Visitando el sitio de Internet del plan Visite AllegianAdvantage.com y comience el proceso de inscripción en línea. Visitando el sitio de Internet de Medicare Visite y comience el proceso de inscripción en línea. Por teléfono Contacte Allegian Health Plans al (855) , TTY: 711 o llame MEDICARE ( ). Los que utilizan TTY deben llamar al

14 14 CUANDO USTED ELIGE ALLEGIAN HEALTH PLANS, NOSOTROS LE PROMETEMOS: Ofrecerle a usted la información de una manera que le sea útil (en otros idiomas además de Inglés, en Braille, en letra de imprenta grande, en otras formas alternativas, etc.) Tratarle siempre a de un modo justo y con respetuoso Asegurarle que tendrá rápido acceso oportuno a su cobertura de servicios y a sus medicamentos Asegurarle que usted tiene una cobertura continua de sus medicamentos con receta Proteger la privacidad de su información de salud personal Dar apoyo a su derecho de tomar decisiones acerca de su cuidado de salud Proporcionarle servicios para miembros locales, apoyo y recursos Guiarle en el proceso de autorización previa Coordinar su atención de salud si usted tiene una condición médica crónica o compleja Asistirle a navegar a través del sistema de atención de salud y responder a cualquier pregunta que usted pueda tener acerca del cuidado de su salud

15 15 W QUÉ ES LO QUE PUEDO ESPERAR AHORA QUE SOY UN MIEMBRO? QUÉ OBTIENE? Copia del Formulario de Inscripción Carta de Verificación de Inscripción Carta de Confirmación de Inscripción y de Reconocimiento Paquete de Bienvenida Evaluación de Riesgos de Salud (HRA, por sus siglas en Inglés) DESCRIPCION Confirma que usted envió un formulario de inscripción. Verifica que el plan de beneficio seleccionado está bien entendido y le informa a usted donde tiene que llamar si tiene alguna pregunta. Una nota de Medicare aprobando su formulario de inscripción y reconoce que su inscripción ha sido completada. Tarjeta de Identificación de Miembro: asegúrese que usted tiene esta tarjeta con usted cuando visita al doctor, a un hospital o a una farmacia. Esta incluye la evidencia de su cobertura, formulario (lista de medicamentos), Evaluación de Riesgo de Salud (HRA, por sus siglas en Inglés), y también información importante de su plan de beneficios. Una encuesta de salud confidencial (que se encuentra en su paquete de bienvenida) que nos ayuda a entender qué tipo de atención puede ser útil como nuestro miembro. Llamada de Bienvenida Un representante de servicios al cliente le llamará, para asegurarse que usted recibió todos los materiales como miembro, para responder cualquier pregunta que usted pudiera tener, y para conversar acerca de la asignación de su (PCP). Médico de atención primaria. Tarjeta para Gastos de Artículos de Venta Libre (OTC, por sus siglas en Inglés) Su tarjeta de OTC le será enviada por correo en forma separada; usted tendrá que activar su tarjeta antes de poder utilizarla. Guía de Vida Saludable (HLT, por sus siglas en Inglés) Un pasaporte de tamaño folleto que le facilita para que tenga control de su salud y bienestar, manteniendo la información importante acerca de su doctor(s), exámenes de salud, información sobre la salud y los medicamentos en un conveniente.

16 16 QUEJAS Y APELACIONES Como miembro de Allegian Advantage (HMO) o Allegian Advantage Select (HMO), usted tiene el derecho a: Solicitar una determinación de la organización si usted quiere que le proveamos o paguemos por un artículo o un servicio que usted cree que debería estar cubierto Solicitar una determinación de cobertura, la cual es una decisión de cobertura acerca de sus medicamentos con receta Presentar una apelación si nosotros le negamos cobertura o el pago de un artículo o un servicio Presentar una queja si usted no está satisfecho acerca de cualquier aspecto del plan de salud, nuestros proveedores o nuestros farmacias

17 17 CÓMO PUEDO CANCELAR MI INSCRIPCION? SI USTED QUISIERA CAMBIERSE DE NUESTRO PLAN A: Otro Plan De Salud de Medicare Medicare Original con un plan de medicare separado de medicamentos de prescripción Medicare Original sin un plan de medicare separado de medicamentos de prescripción. Nota: si usted se da de baja del plan de medicamentos de prescripción de Medicare y pasa a una cobertura de medicamentos de prescripción sin credibilidad, usted podría tener que pagar una multa por registrarse tarde si usted se inscribe a un plan de medicamentos de Medicare, más tarde. ESTO ES LO QUE USTED DEBE HACER: Inscribirse en el nuevo Plan de Salud de Medicare Usted, será cancelado de nuestro plan automáticamente cuando comience su cobertura en el nuevo plan comience Inscribirse en el nuevo Plan de Salud de Medicare Usted, será cancelado de nuestro plan automáticamente cuando comience su cobertura en el nuevo plan comience Envíenos una solicitud escrita para cancelar. Llame a los Servicios al Cliente si usted necesita más información de cómo hacerlo. Usted también puede llamar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana, y pedir que le cancelen el plan. Las personas que utilizan TTY deben llamar al Usted será desafiliado de nuestro plan cuando comience su cobertura en el Medicare Original.

18 18 DESCARGOS DE RESPONSABILIDAD Allegian Health Plans es un plan de HMO con un contrato de Medicare.La inscripción en los Allegian Health Plans depende de la renovación del contrato. La información de beneficios que se ofrece es un resumen breve, y no se trata de una descripción completa de los beneficios. Para mayor información contacte al plan. Pueden ser aplicadas limitaciones, co-pagos y restricciones. Los beneficios, formularios, redes de farmacia, redes de proveedores, prima y/o co-pagos / co- seguros podrían cambiar en Enero 1, de cada año. Usted debe continuar pagando prima de su Parte B de Medicare. El formulario, red de farmacias y/o red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Usted recibirá aviso cuando sea necesario. Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Por favor llame a servicio al miembro al (855) (TTY: 711). El horario es desde el 1 octubre 2016 al 14 febrero 2017: siete días a la semana de 8 a.m. a 8 p.m., y desde el 15 febrero 2017 al 30 septiembre 2017: lunes a viernes a 8 a.m. a 8 p.m. Allegian Health Plans cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

19 19 DESCARGOS DE RESPONSABILIDAD CONTINUACION Allegian Health Plans cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Allegian Health Plans no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Allegian Health Plans: Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes: Intérpretes de lenguaje de señas capacitados. Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos). Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes: Intérpretes capacitados. Información escrita en otros idiomas. Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Servicios Miembros. Si considera que Allegian Health Plans no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo directamente con el plan en: Allegian Health Plans Appeals and Grievances 7878 N. 16th Street, Ste. 105 Phoenix, AZ También puede presentar una queja con Marisa Smith, Regional Manager, Office for Civil Rights, US Department of Health and Human Services, 1301 Young Street, Suite 1169, Dallas, TX 75202, Phone: (800) , Fax (202) , TDD: (800) , ocrmail@hhs.gov. Si necesita ayuda para hacerlo, Marisa Smith, Regional Manager, Office for Civil Rights está a su disposición para brindársela. También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C , (TDD) Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web

20 SERVICIOS DE INTÉRPRETES DE VARIOS IDIOMAS (TTY: 711) Y0102_ SPA_FINAL_TX