Mejrand el acces a ls servicis de salud mediante el Prgrama de Extensión de Cbertura (PEC) Fr de Cbertura Universal de Salud en Guatemala Christine La Peña Banc Mundial 18 de septiembre de 2014
Cntext Situación después de 3 décadas de cnflict civil (90s): Indicadres: entre peres en ALC tasa de mrtalidad de < 5 añs: 60/1,000; tasa de mrtalidad materna: 140/100,000; malnutrición crónica: 55% 1996: metas del Acuerd de Paz 2000: eleccines nacinales Respuesta del Gbiern (1997-2000) Aument de gasts public de salud Aprbación de nuev Códig de Salud Expansión de cbertura a través de cntratación de ONG afín de prestar un paquete básic de servicis de salud y nutrición a áreas pbres y rurales 1997: pilt en 3 departaments: 0.46M persnas 1999: cnversión a prgrama nacinal: Prgrama de Extensión de Cbertura (PEC): 3.5M persnas Title f Presentatin 2
PEC: Principales Características Pblación bjetiv Cmunidades pbres, rurales sin acces a servicis del MSPAS Grups priritaris: niñs < 5 añs, mujeres embarazadas/lactantes, mujeres de edad reprductiva Paquete de servicis Atención integral para las mujeres y atención a niñs en edad preesclar Cuidad ambiental Tratamient de enfermedades y urgencias Cambis psitivs en 2005 (pr ej. Us de medic/enferma para atención puerperal, aument de cntrles prenatales) Tips de cntrats cn ONG Prveedres de servicis mayría de cntrats Administradres de equips médics móviles vinculads a establecimients públics de salud Title f Presentatin 3
PEC: Principales Características Organización de Servicis Jurisdiccines cn aprx. 10,000 persnas en centrs cmunitaris para 500 t 2000 persnas Equip básic de salud: medic/enfermera, facilitadr institucinal; facilitadr cmunitaria, vluntaris cmunitaris, cmadrna + enfermera auxiliar especializada (znas que tienen altas tasas de mrtalidad materna; educadras de salud y nutrición, madres cnsejeras ( znas cn alta tasa de desnutrición) Peridicidad: Visitas de médics/enfermeras mensual (mínim); entre visitas, ls facilitadres cmunitaris trabajan en ls centrs cmunitaris Gestión y Supervisin Junta Directiva del Sistema de Atención Integral de Salud crdina el PEC Dirección de Área de Salud mnitra y supervisa ls prveedres Title f Presentatin 4
PEC: Principales Características Financiamient: Ingress públics (principal fuente); fuentes externas (prmedi de aprx. 15%) N c-pags Mecanisms de Pag e Incentivs Limite de 10% para gasts administrativs y generales basad en el mnt ejecutad y per cápita de entre $6-$9 Sancines, renvacines cancelacines de cntrats y incentivs (pequeñ % de salaris) al persnal sanitari se basan en desempeñ (28 indicadres) Title f Presentatin 5
Lgrs: Aument de Cbertura Departaments: de 3 (1997) a 20 (2012) Pblación cubierta: de 0.46M (1997) a 4.3M (2012) 5,000,000 4,500,000 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 pblación cubierta 500,000 0 Fuente: Castill et al. 2012 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Title f Presentatin 6
Resultads Psitivs 2011 estudi de Cristia et al. (2002 & 2006 ENCOVI) Aument significativ de cbertura de vacunación Cambi significativ de cmadrnas a médics y enfermeras cm prveedres de atención prenatal 2005 estudi de Danel y La Frgia (encuestas de hgares y de prveedres 2001) Tasas de cbertura (atención prenatal y vacunación) similares entre prveedres del PEC y del MSPAS Satisfacción de usuaris: prveedres del PEC > prveedres del MSPAS Prductividad: prveedres del PEC > prveedres del MSPAS Title f Presentatin 7
Otrs Aspects Psitivs - Us de tips alternativs de persnal para abrdar limitacines de recurss humans Us de sancines, incentivs, renvacines/cancelacines de cntrats basad en desempeñ Us de auditrias sciales (2005-2008) Tiemp de prcesamient fue reducid : adquisición y cntrats (ONG Administradres) Us de histria medica electrónica desde 2005 Title f Presentatin 8
Areas de Mejra Las ONG n lgran frecuentemente varias de sus metas En 2011, las ONG sl lgrarn 39% de sus metas Actualización de indicadres, pr ej. mnitre de servicis en respuesta a enfermedades y accidentes, y servicis para mejrar la gestión del medi ambiente Mnitre y evaluación (validación de infrmes, impact, prcess,) pr el Gbiern Title f Presentatin 9
Rets: Financiamient y Apy Institucinal Presupuest reducid Demras en pags Presupuest y desemblss: Tendencias entre 2004-2011. Quetzales, precis cnstantes de 1997 Per cápita fue actualizad sl 2 veces desde 1997 Vulnerable a situación sci-plítica Fuente: calculad basad en el infrme del MSP Title f Presentatin 10
Punts que cualquier mecanism de expansión de cbertura tendría que abrdar en el sectr Estrategia de transición de PEC actual a tr(s) mecanism(s) de prestación de servicis Mvilización de much mas recurss Puntualidad de ls flujs de recurss Arregls institucinales para apyar el prces Title f Presentatin 11
Gracias! Banc Mundial Washingtn, DC EEUU