Angiología: una nueva especialidad médica en Venezuela

ROCHA L, ET AL ARTÍCULO ESPECIAL Avances Cardiol 2012;32(3):255-260 Angiología: una nueva especialidad médica en Venezuela Angiology: a new medical speciality in Venezuela Drs. Luis Rocha-Galíndez 1 MTSVC, Onelia Greatty-Cremonesi 2 MTSVC, Ana Toledo-Lucena 3, Héctor Pérez-Vargas 3 1 Médico Cardiólogo. Coordinador del Posgrado de Angiología del CCR ASCARDIO. Barquisimeto- RB de Venezuela. 2 Médica Cardióloga - Ecografista Vascular. Directora del Laboratorio de Ultrasonido Vascular Avanzado Centro Médico Rafael Guerra Méndez. Valencia, Carabobo RB de Venezuela. 3 Médico Angiólogo. Docente del Posgrado de Angiología del CCR-ASCARDIO. Barquisimeto- RB de Venezuela. RESUMEN La angiología clínica es una nueva especialidad médica en Venezuela que se encuentra asociada al estudio y manejo de las enfermedades vasculares, entidades de alta prevalencia y morbimortalidad que hasta ahora han sido evaluadas en su gran mayoría por otras especialidades. El médico angiólogo surge como el recurso médico formado para el manejo integral de estas patologías facilitando el trabajo de las demás especialidades relacionadas, y en cuyo perfil de formación se promueve la capacidad de fomentar la creación de modelos de unidades vasculares hospitalarias efectivas de atención al paciente. Palabras clave: Enfermedad vascular periférica, enfermedad cardiovascular, angiología, especialidad médica. SUMMARY Clinical angiology is a new medical specialty in Venezuela associated with the study and management of vascular diseases, conditions of high prevalence, morbidity and mortality that have so far been evaluated mostly by other specialists. The angiologist emerges as the trained medical resource for the comprehensive management of these conditions, facilitating the work of other related specialists, their training profile promotes the ability for the creation of hospital vascular unit models for effective patient care. Key words: Peripheral vascular disease, cardiovascular disease, angiology, medical specialty. INTRODUCCIÓN CORRESPONDENCIA Dra. Onelia Greatty-Cremonesi Centro Médico Guerra Méndez, Torre D, piso 1, local 112, Calle Rondón, Valencia- RB de Venezuela. Tel: +58-241-856.11.44 E-mail:greatty@arteriasyvenas.org DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DE LOS AUTORES: Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Recibido en: marzo 05, 2012 Aceptado en: agosto 27, 2012 El surgimiento de la angiología en nuestro país ha traído muchas inquietudes, qué es la angiología?, a qué se dedicará la nueva generación de angiólogos en Venezuela?, realmente los necesitamos?, disponemos de unidades docentes de capacitación para esta especialidad? Aunque el término angiología es muy antiguo, la angiología clínica como especialidad médica se empieza a mencionar luego de la segunda guerra mundial (1) ; antes de esto ya se conocía la cirugía vascular (2,3) pero el hecho de que un Avances Cardiol 255

ANGIOLOGÍA pequeño porcentaje de los pacientes afectos de enfermedades vasculares periféricas ameritaban solución quirúrgica mientras la mayoría podían ser manejados médicamente abrió rápidamente el campo hacia esta naciente especialidad. La angiología, es hoy día la especialidad en el área médica que se encarga de las enfermedades vasculares (arteriales, venosas y linfáticas), contemplando dentro de su ejercicio la prevención y el diagnóstico, así como el tratamiento de estas patologías. En otras palabras, el angiólogo clínico tiene como función orquestar el manejo médico de la enfermedad vascular periférica. JUSTIFICACIÓN PARA LA CREACIÓN DE LA ANGIOLOGÍA COMO ESPECIALIDAD Hasta hace pocos años la evaluación clínica angiológica en Venezuela había recaído en especialistas de múltiples disciplinas: cardiólogos, cirujanos cardiovasculares, dermatólogos, cirujanos generales, hematólogos, entre otros, y con poca frecuencia entre los muy pocos angiólogos o flebólogos que existían formados fuera del país. Este mismo fenómeno ha sido descrito desde hace muchos años en otros países antes de que en estos se desarrollara la angiología (4). No obstante dada la elevada prevalencia de las enfermedades vasculares, favorecida a su vez por el envejecimiento de nuestra población y la morbimortalidad que la acompaña (5), origina un gran volumen de pacientes cuya necesidad de atención ha impulsado paulatinamente el surgimiento de la angiología como una disciplina claramente definida que pueda satisfacer la atención de los pacientes con patologías vasculares, requiriendo para su práctica un alto grado de capacitación y especialización, siendo necesario para ello entrenamiento especializado en el marco de servicios y unidades acreditados para la docencia en esta área, que gocen de aceptación en el ámbito hospitalario. De tal manera, la creación de esta especialidad busca como objetivo primordial la formación de un médico clínico en el área de las patologías vasculares, reservando el área quirúrgica de procedimientos complejos al cirujano vascular. En medicina tenemos muchos ejemplos de situaciones similares: así como existe el cardiólogo y el cirujano cardiovascular, o similar a la existencia del neurólogo y el neurocirujano. La creación del especialista en angiología clínica descargaría al cirujano vascular del seguimiento médico del paciente optimizando el uso de este recurso (6). El desarrollo tecnológico alcanzado con los equipos de ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, entre otros, imponen la existencia de un personal médico capacitado en el conocimiento y manejo de dicha tecnología para el estudio diagnóstico de la amplia gama de patologías vasculares con la posibilidad de concatenar los hallazgos anatómicos y hemodinámicos, siendo el angiólogo quien está llamado a convertirse en una de las personas idóneas en el manejo de estas tecnologías. Por otro lado, la gran variedad de fármacos existentes para el tratamiento de las enfermedades vasculares (flebotónicos, fleboactivos, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, vasodilatadores, estatinas, entre otras) sumado a la rápida expansión de la especialidad hacia el área de las técnicas endovasculares para el tratamiento de los problemas arteriales y venosos, han sido un punto clave en la aparición de la angiología como especialidad médica. LAS ENFERMEDADES VASCULARES EN LA CONSULTA DE CARDIOLOGÍA, NECESITAMOS AL ANGIÓLOGO? A la gran cantidad de pacientes quienes acuden a consulta por enfermedades vasculares periféricas y al elevado costo de su manejo se le suman las consecuencias sobre la calidad de vida de los pacientes y el peso que tienen para la sociedad (6). Esto genera preocupación si se resalta que la educación sobre enfermedades vasculares en Venezuela es escasa en los programas docentes de la carrera de medicina, base de todas las especialidades; asimismo, el estudio de la enfermedad vascular ha estado prácticamente ausente en la mayoría de los programas de los posgrados de cardiología. Esta 256 Vol. 32, Nº 3, septiembre 2012

ROCHA L, ET AL situación ya se ha descrito en otros países (7). Para tener una visión general de lo antes expuesto en una encuesta online aplicada el primer semestre del año 2011 a 55 cardiólogos pertenecientes a la Sociedad Venezolana de Cardiología, distribuidos en diferentes estados del país, se consultó sobre la manera como ellos apreciaban la formación que recibieron durante su posgrado en relación con las enfermedades vasculares periféricas y la frecuencia con la cual acuden a sus consultas pacientes con tales patologías. Los encuestados calificaron la información que recibieron durante su formación de posgrado en cardiología sobre las enfermedades vasculares periféricas (arteriales, venosas y linfáticas), como poca (34,5 %) o regular (34,5 %). No obstante, al consultarse aproximadamente con cuanta frecuencia acuden a su consulta pacientes únicamente por presentar enfermedades vasculares periféricas nos encontramos que 49% respondió que lo hacen frecuentemente (Figura 1), y cuando preguntamos sobre la coexistencia entre los asistentes a la consulta de Cardiología de alguna cardiopatía más enfermedad vascular periférica el 71% de los cardiólogos señaló que esta combinación sucede frecuentemente (Figura 2). Estos hechos son en buena parte la razón por la cual el primer posgrado de angiología del país naciera de un centro cardiovascular donde se presentó muy pronto la demanda de la población de atención especializada en torno a las enfermedades vasculares periféricas y no solo para las cardíacas. La angiología es una especialidad muy extensa que no puede ser cubierta por el cardiólogo en solitario siendo importante alentar a la formación de angiólogos como especialidad que colabore con la cardiología en el estudio integral del sistema cardiovascular (8). Así como ha sucedido en Venezuela, también en otros países se ha visto que varias especialidades médicas manejan un sector de la patología vascular, lo que llevó a buscar un especialista integral que permitiera el enfoque global del paciente con patología periférica que trabajara en colaboración estrecha y muy necesaria con otras disciplinas (7,9). Aproximadamente, con cuánta frecuencia acuden a su consulta privada o pública pacientes por presentar enfermedades vasculares periféricas (arterial, venosa o linfática) además de alguna patología cardíaca? Figura 1. Apreciación de 55 cardiólogos de diferentes regiones de Venezuela sobre la frecuencia con la cual evalúan en sus consultas a pacientes solo por enfermedades vasculares periféricas (Resultados de Encuesta online, año 2011). Aproximadamente, con cuánta frecuencia acuden a su consulta privada o pública pacientes por presentar enfermedades vasculares periféricas (arterial, venosa o linfática) además de alguna patología cardíaca? Figura 2. Apreciación de 55 cardiólogos de diferentes regiones de Venezuela sobre la frecuencia con la cual evalúan en sus consultas a pacientes por enfermedades vasculares periféricas además de alguna patología cardíaca (Resultados de Encuesta online, año 2011). Avances Cardiol 257

ANGIOLOGÍA ROL DEL ANGIÓLOGO CLÍNICO El especialista en angiología debe ser el protagonista de varios roles: Ser el encargado de realizar el diagnóstico clínico de las enfermedades vasculares, conociendo y siendo capaz de apoyarse en el empleo de métodos no invasivos (Ecografía Doppler, pletismografía, gradiente de presiones, tomografía, resonancia, entre otros) y del tipo invasivo (angiografía), evitando estudios innecesarios, mejorando la selección racional de los mismos con un mejor margen costobeneficio (10). Aplicar estrategias de prevención primaria y secundaria a la población sobre enfermedades vasculares. Por su compleja formación cumple un rol importante en la toma de decisiones a la hora de establecer la conducta definitiva sobre un paciente, ya sea esta de tipo médico, quirúrgico o mixto, siendo el indicado para hacer el seguimiento y modificaciones terapéuticas que a corto o largo plazo sean dirigidas por la evolución del paciente. Debe estar en conocimiento y capacidad de abordar las patologías vasculares periféricas mediante procedimientos endovasculares (11). Debe estar en capacidad de fomentar la creación de modelos de unidades vasculares hospitalarias efectivas de atención al paciente. Finalmente, debe ser el punto de enlace con los otros especialistas que le puedan ayudar en el tratamiento y control de las enfermedades vasculares, y convertirse en un apoyo de las otras especialidades que lo requieran. CREACIÓN Y FUNCIONES DE LAS UNIDADES VASCULARES Para consolidar el desarrollo de la especialidad es necesario crear Unidades Vasculares o de Angiología, que permitan de una manera organizada establecer las diversas estrategias para la prevención, diagnóstico y manejo de las enfermedades vasculares. Las funciones de las Unidades de Angiología estarían enfocadas en tres aspectos principales: Asistencial: Creación de consultas enfocadas en problemas específicos de la patología vascular, por ejemplo, consultas de atención de arteriopatías que manejen lo concerniente a la ateroesclerosis, o en el área flebológica creando consultas de insuficiencia venosa o trombosis venosa, todo esto bajo la guía de protocolos de trabajo bien estructurados en el diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. Del mismo modo se debe contar con todos los medios diagnósticos no invasivos e invasivos (servicio de hemodinamia), así como un área de hospitalización para pacientes. Docencia: Es importante la creación de los posgrados en angiología que sirvan para la formación del recurso humano, siendo indispensable contar con todos los recursos que ello amerita (docentes, infraestructura, biblioteca, equipos, apoyo epidemiológico). Investigación: Es de gran importancia la elaboración de protocolos de investigación que sean permanentes en las diferentes áreas del entorno vascular, hacer investigación epidemiológica que permita expresar la realidad nacional y regional, investigar sobre etiopatogenia y manejo de estas entidades tanto desde el punto de vista individual como comunitario. Es importante contar con el apoyo de un departamento de epidemiología y estadística que de soporte y validez a los estudios que se realicen. EXPERIENCIA DE LA ANGIOLOGÍA EN ASCARDIO Es importante hacer notar que en diversos países la figura del angiólogo clínico ya es una realidad. Así tenemos como en Brasil, Argentina y Francia, por citar algunos ejemplos, existe desde hace tiempo la presencia de esta especialidad, la cual en el año 2000 se volvió una realidad en nuestro país cuando en el Centro Cardiovascular ASCARDIO (Edo. Lara) egresa el primer angiólogo clínico. 258 Vol. 32, Nº 3, septiembre 2012

ROCHA L, ET AL La angiología en ASCARDIO fue el resultado de la evolución que sufriera la consulta de enfermedades vasculares adscrita al servicio de Cirugía Cardiovascular, luego a partir del año 1991 es llevada por un cardiólogo quien se encarga del manejo médico de estos pacientes con el apoyo del cirujano cardiovascular, observando un importante crecimiento en la demanda de atención por parte de pacientes con problemas vasculares registrando en el año 1999 un total de 2 000 consultas y un número similar de estudios vasculares. Por esta razón en el año 2002 se crea la Unidad de Angiología de manera independiente y que atiende en la actualidad 11 000 consultas y 10 000 estudios vasculares por año. En el año 1999 se inicia la formación del angiólogo clínico, no solo con la meta de formar recursos de médicos especialistas para la unidad, sino también de comenzar a la formación de recursos para otros estados del país que lo requieran. En la actualidad han egresado 8 promociones con un total de 23 especialistas, habiéndose formado uno de ellos como recurso para Ecuador. Para finales del año 2011 egresó de esta institución el primer angiólogo hemodinamista del país. Fruto de este esfuerzo por desarrollar una especialidad necesaria en el año 2009 la Federación Médica Venezolana reconoce a la angiología como especialidad convirtiendo a nuestro centro como el único en nuestro país avalado para la formación de angiólogos. Entendiendo la necesidad del cardiólogo de información en temas angiológicos, en el año 2010 se crea el Capítulo de Angiología adscrito a la Sociedad Venezolana de Cardiología, adquiriendo la representación de esta especialidad dentro de una sociedad científica nacional. La instalación de la angiología como especialidad marca un punto importante en la medicina de nuestro país que surge como alternativa valiosa para nuestros médicos. EL FUTURO DE LA ANGIOLOGÍA Debido al desarrollo actual alcanzado por la angiología en distintos países no es difícil suponer que en tiempo no muy lejano esta especialidad está llamada a ocupar un sitio importante en la evolución de la medicina, esto es el desarrollo de subespecialidades en los diferentes campos, así se podrá ver cómo puede emerger el angiólogo pediatra, el angiólogo de emergencias o el angiólogo del anciano. La evolución propia de la especialidad plantea la creación no solo de Unidades de Medicina Vascular sino de Centros de Atención Vascular donde concurran diversos especialistas que estén relacionados con el área de las patologías vasculares. CONCLUSIONES La angiología en nuestro país constituye una realidad que permitirá cubrir las diversas expectativas que se plantean en la atención de pacientes con enfermedades vasculares en consonancia con la evolución de la medicina contemporánea. Existe en Venezuela, tal como se ha visto en otros países (12), un inmenso déficit de médicos angiólogos aspecto que probablemente se logre cambiar en algunos años con la puesta en marcha de un modelo docente rigurosamente desarrollado, bajo la visión de una formación integral que brinde las herramientas al angiólogo para desenvolverse en el trabajo con el paciente, en la investigación y que sea expansivo a las regiones formándolos como futuros educadores de la medicina vascular. REFERENCIAS 1. Puchmayer V. [A glance into history of angiology in central Europe]. Cas Lek Cesk. 2005;144:56-60. 2. Herrera-García AL, Cartaya-Moliner M. Algunos apuntes en la historia de la cirugía vascular. Revista Médica Electrónica. 2010;32:S1. 3. Espinosa G. Historia de la cirugía vascular. Rev Col Bras Cir. 2008;35:351-352. 4. Martorell F. Cirujano Vascular y Angiólogo. Angiología. 1976;28:320. 5. Cooke JP. SVMB Presidential address: Vascular Avances Cardiol 259

ANGIOLOGÍA medicine: Past, present and future. Vasc Med. 2007;12:215-218. 6. Warlow C. A role for medical angiologists? BMJ. 1993;306:1081-1082. 7. Tooke JE. The future of vascular medicine. Vasc Med. 1991;2:99-100. 8. Ishikawa K. Education in angiology. Formation of a medical angiologist. Angiology. 1983;34:289-292. 9. Catalano M. Medical angiologists. Europe already has them. BMJ. 1993;307:128. 10. Cooke JP. SVMB presidential address. The time has come for vascular medicine.vasc Med. 2006;11:177-180. 11. Viver-Manresa E. Somos tan buenos como pensamos? Angiología. 2002;54:59-60. 12. Gutiérrez-Julián JM. Angiología y cirugía vascular: una especialidad polivalente. Angiología. 2007;59:351-357. 260 Vol. 32, Nº 3, septiembre 2012