Respuesta de la presión arterial al tratamiento con CPAP en sujetos con Apnea Obstructiva del Sueño: Valor predictivo de 24hs-MAPA Anabel L. Castro-Grattoni, Gerard Torres, Martínez-Alonso M, Ferran B, Turino C, Sánchez-de-la-Torre A, Cortijo A, Duran-Cantolla J, Egea C, Cao G and Sánchez-de-la-Torre M 30 JORNADES CATALANES SOBRE HIPERTENSIÓ ARTERIAL BARCELONA, 12 de Diciembre de 2017
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) Respiración normal Obstrucción de la vía superior aérea Síntomas Ronquidos Somnolencia excesiva Dolores de cabeza Falta de descanso después de dormir Boca seca
Diagnóstico y gravedad del SAOS Estudio de sueño: poligrafía cardiorespiratoria o polisomnografía Leve Moderado Grave IAH Índice de apnea-hipoapnea
TRATAMIENTO SAOS leve/moderado Perder peso Reducir el consumo de alcohol Evitar fármacos para dormir Abandonar el consumo de tabaco Dormir de costado SAOS moderado/grave CPAP (presión positiva continua en lavía aérea) Oxígeno Dispositivo mandibular Cirugía o somnoplastia Consumo de alcohol Uso de sedantes Tabaco
Mecanismos fisiopatológicos del SAOS Gaspar L et al, Cell Press, Augl 2017
Asociación del SAOS y aumento de la presión arterial Disrupción del patrón circadiano de la PA Patrón no-dipper
Efecto del tratamiento con CPAP en la presión arterial
OBJETIVO DEL ESTUDIO Estudio observacional, multicéntrico, pre-post 6 meses de tratamiento con CPAP en pacientes SAOS recién diagnosticados Estudio de sueño VALOR PRONÓSTICO MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR 24h-MAPA Presión arterial nocturna Biomarcadores CV
Introduction Methodology Results Conclusions Criterios de inclusión, Visita basal y de seguimiento Pacientes con SAOS moderado/graves reclutados consecutivamente en las Unidades de Sueño del Hospital Santa Maria de Lleida y del Hospital Araba de Vitoria Criterios de Inclusión Hombres y mujeres 30-80 años de edad Con o sin hipertensión IAH 15 Criterios de exclusión Tratamiento con CPAP Rechaza consentimiento Adicción (tabaco, alcohol) Incapacidad física o psicológica Basal Anamnesis x x Biomarcadores en sangre y orina MAPA x x x 6 meses x Estudio de sueño x
FLOWCHART DEL ESTUDIO
Características basales de la población de estudio Características basales Pacientes analizados (n=60) Edad, años 52.3±9.5 Sexo, hombres 48 (80) IMC, kg/m 2 30.6 (28-33.5) Escala de Epworth 10.8±4.7 IAH, eventos/hora 46 (32.5±60.8) Hipertensión, % 20 (33.3) Hipertensión nocturna, % 30 (50) Patrón no-dipper (DR 0.9) 19 (31.7)
Estudio de sueño 24h-MAPA Presión arterial nocturna Biomarcadores CV Hipertensión nocturna Patrón circadiano de la PA Frecuencia cardíaca media nocturna
Hipertensión nocturna Cambios en la presión arterial post CPAP según presencia de hipertensión nocturna PAM 24hs PAS 24hs PAD 24hs No Si Hipertensión nocturna No Si No Si Hipertensión nocturna Hipertensión nocturna
Modelo de predicción de los cambios en la presión arterial nocturna tras el tratamiento con CPAP Patrón circadiano de la PA Frecuencia cardíaca media nocturna Dipper (DR<0.9) No-dipper (DR 0.9) <68 bpm >68 bpm
Fenotipos de respuesta definidos por: Patrón circadiano de la pa y la frecuencia cardíaca media nocturna Dipper Frecuencia cardíaca baja Dipper Frecuencia cardíaca alta No-dipper Frecuencia cardíaca baja No-dipper Frecuencia cardíaca alta
Respuesta diferencial de la presión arterial nocturna definido por biomarcadores hemodinámicos EFECTO PERJUDICIAL PA media nocturna 6±6.9*** PAS nocturna 7.5±10.3*** PAD nocturna 5.1±6.5*** Frec. cardíaca nocturna 3.9±5.7** EFECTO BENEFICIOSO PA media nocturna -6.2±8.3** PAS nocturna -8.3±12** PAD nocturna -4.8±6.5**
Biomarcadores hemodinámicos FENOTIPOS DE RESPUESTA PATRÓN CIRCADIANO PRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA CARDÍACA MEDIA NOCTURNA Dipper Frecuencia cardíaca baja No-dipper Frecuencia cardíaca baja Dipper Frecuencia cardiaca alta No-dipper Frecuencia cardíaca alta Hipertensión nocturna, patrón circadiano de la presión arterial y la frecuencia cardíaca media nocturna podrían ser predictores de respuesta al tratamiento con CPAP en pacientes con SAOS. Uso de un 24hs-MAPA en pacientes SAOS previo al inicio del tratamiento con CPAP para predecir la respuesta al tratamiento y evitar un aumento innecesario del riesgo cardiovascular. Los resultados del presente estudio necesitan ser confirmados y validados en estudios adicionales con una mayor población de estudio.
Grupo de Investigación Translacional en Medicina Respiratoria, IRB-Lleida IBERes: Ferran Barbé (IP) Manuel Sánchez de la Torre (IP) Alicia Sánchez de la Torre Gerard Torres Fernando Santamaria Sandra Bertrán Ivan Benitez Montserrat Martínez Esther Sapiña Andrea Zapater Silvia Ortega Mireia Dalmases Anunciación Cortijo Lydia Pascual Olga Mínguez Grupo 35 (CIBERES) Muchas gracias por vuestra atención!!