----- FEBRERO, 1999 / Vol.11 /No 06 CONSEJERIA DE SANIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDICE: --------------------------------------- 29.- Vigilancia de la Tuberculosis Comentarios Epidemiológicos. \/ 33.- Situación de las Enfermedades: Distribución regional. Distribución a nivel provincial. Evaluación de la Declaración. Boletín Epidemiológico de Castilla-La Mancha ---- INTRODUCCION. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS RESPIRATORIA. CASTILLA-LA MANCHA 1998. La Tuberculosis Respiratoria es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis que constituye una causa importante de invalidez y defunción en muchas partes del mundo. Es una enfermedad de distribución mundial. En los paises industrializados se ha observado una tendencia decreciente de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis desde hace años, pero en la década de 1980, el número de casos se estabilizó para después aumentar en las zonas y en los grupos de población con elevada prevalencia de infección por VIH o provenientes de áreas con elevada prevalencia de tuberculosis. Las tasas de morbilidad son más altas entre los grupos sociales más desfavorecidos y, en general, son mayores en las ciudades que en las zonas rurales. En este boletín se presenta el comportamiento de la Tuberculosis Respiratoria en Castilla- La Mancha y España durante 1998, así como su evolución desde 1971. Como fuentes de información se ha utilizado el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Castilla-La Mancha para la obtención del número de casos. Para el cálculo de las tasas provinciales y regionales, se ha utilizado la población del Padrón de 1996 publicada por el INE. RESULTADOS. Durante 1998 se declararon en Castilla-la Mancha 171 casos de Tuberculosis respiratoria (9,99 por 100.000 habitantes). Esta tasa representa una disminución del 18,59% respecto a la tasa de 1997, año en el que se notificaron 210 casos (12,26 por 100.000 habitantes). En España se declararon 6.970 casos en 1997 (17,73 por 100.000 habitantes) y 7.928 en 1998 (20,14 por 100.000 habitantes), cifra que supone un aumento del 13,59% respecto del pasado año. (Cuadro 1). CUADRO 1.- NUMERO DE CASOS Y TASAS PROVINCIALES DE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA CASTILLA LA MANCHA 1997/98 1997 1998 % VARIACION PROVINCIA CASOS TASA CASOS TASA ANUAL ALBACETE 50 13,92 29 8,07-42,02% CIUDAD REAL 55 11,49 46 9,61-16,36% CUENCA 23 11,40 16 7,93-30,43% GUADALAJARA 10 6,35 16 10,17 60,15% TOLEDO 72 13,95 64 12,40-11,11% CASTILLA-MANCHA 210 12,26 171 9,99-18,59% ESPAÑA 6970 17,73 7928 20,14 13,59% -------------------------------- SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA /DIRECCION GENERAL DE SALUD PUBLICA.
Toledo con 64 casos (12,40 por 100.000 habitantes), Guadalajara con 16 casos (10,17 por 100.000 habitantes) y Ciudad Real con 46 casos (9,61 por 100.000 habitantes) son las provincias con tasas más elevadas; Guadalajara es la única provincia que experimenta un incremento anual de su tasa respecto al año 1996 (60,15%); las demás provincias de Castilla-La Mancha presentan un incremento anual negativo respecto al pasado año.(cuadro 1). La evolución de las tasas anuales de Tuberculosis respiratoria en Castilla-La Mancha y España durante el periodo 1971-1998 (Figura 1), muestra gran similitud en ambas series, si bien se observan tres fases claramente diferenciadas, la primera comprende de 1971 a 1980 y en ella se dan las tasas más bajas del periodo; la segunda, de 1981 a 1986 se caracteriza por un ascenso de las tasas; y la tercera, de 1986 a 1998, fase en la que se inicia un descenso, más acusado en España, para continuar con ligeras oscilaciones de ambas tasas, pero con tendencia a la estabilización. Figura 1.- TASAS ANUALES DE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA. ESPAÑA Y CASTILLA-LA MANCHA. (1971-1998). 40 Tasas/100.000 hbtes. 35 30 25 20 15 10 5 0 1971 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 1998 AÑO CASTILLA-LA MANCHA ESPAÑA A pesar de esta similitud en ambas tasas, la tasa regional siempre se ha situado por debajo de la nacional excepto en los años 1988 y 1989 en que se alcanzaron las tasas regionales más altas y ambas series estuvieron muy próximas. Los picos de máxima incidencia en España (1986 y 1992) presentan un desfase de uno o dos años en nuestra Región (1988 y 1993 respectívamente).(figura 1). El canal endemo-epidémico semanal de la Tuberculosis Respiratoria en Castilla-La Mancha durante el año 1998 muestra como en general, la serie regional discurre a lo largo del canal endemoepidémico presentando una incidencia normal-baja a lo largo de todo el año, con tres picos de máxima incidencia en las semanas 10, 32 y 46. (Figura 2). Figura 2.- CANAL ENDEMOEPIDEMICO DE LA TUBERCULOSIS RESPIRATORIA. CASTILLA-LA MANCHA 1998. 20 15 10 5 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 52 MAXIMO MINIMO MEDIANA CASOS 30
En 1998 se declararon 5 brotes de tuberculosis, 2 en Albacete, uno en Ciudad Real, uno en Cuenca y uno en Toledo, que afectaron a 12 personas; mientras que en 1997, se notificaron 8 brotes de esta enfermedad, con 17 personas afectadas. Durante 1998 se declararon de forma individualizada 160 casos de Tuberculosis respiratoria en Castilla La Mancha ( un 6,44% menos que de forma numérica), de los cuales 102 fueron varones (63,75%) y 58 mujeres (36,25%).(Cuadro 2). El grupo de edad que presenta mayor tasa específica es el de varones de 25-34 años (17,07 por 100.000 habitantes). El grupo de edad más afectado en mujeres corresponde al de 15-24 años (13,10 por 100.000 habitantes). En ambos sexos, el grupo de edad de 25-34 años con 13,11 por 100.000 habitantes es el que presenta una tasa más alta. CUADRO 2.- TUBERCULOSIS RESPIRATORIA. DECLARACION INDIVIDUALIZADA. DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. CASTILLA LA MANCHA 1998. VARONES MUJERES AMBOS SEXOS GRUPO DE EDAD CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA 0-4 4 8,50 1 2,27 5 5,49 5-14 5 4,95 5 5,25 10 5,10 15-24 11 8,56 16 13,10 27 10,77 25-34 24 17,07 12 8,96 36 13,11 35-44 14 11,63 6 5,31 20 8,57 45-54 14 15,79 2 2,30 16 9,12 55-64 12 15,14 2 2,32 14 8,46 >65 18 12,66 14 7,80 32 9,95 TOTAL 102 12,04 58 6,74 160 9,37 En la figura 3 se presentan las tasas por 100.000 habitantes de Tuberculosis respiratoria, por Comunidades Autónomas durante el año 1998. Castilla-La Mancha presenta uno de los valores más bajos (9,99 por 100.000 habitantes), siendo su tasa inferior a la nacional (20,14 por 100.000 habitantes). Figura 3.- Tuberculosis respiratoria. Distribución por Comunidades Autónomas. Tasas por 100.000 hbtes. España 1998. GALICIA ASTURIAS PAIS VASCO CANTABRIA CASTILLA-LEON BALEARES CATALUÑA C.VALENCIANA EXTREMADURA ANDALUCIA ARAGON MURCIA LA RIOJA NAVARRA CANARIAS CASTILLA-LA MANCHA MADRID ESPAÑA 0 10 20 30 40 50 COMENTARIOS EPIDEMIOLOGICOS SEMANALES (Semana 6, del 7 al 13 de Febrero de 1999) BROTES EPIDEMICOS: Durante la presente semana no se ha declarado ningún brote. ENFERMEDADES DE DECLARACION INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Se han notificado dos Enfermedades Meningocócicas; una en Illescas (Toledo) y otra en Villarrubia de los Ojos (Ciudad Real). 31
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=1999 ------- SEMANA=06 MEDIANA ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rv. CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS MEDIANA ACUMULADA 1999 1998 1999 1998 1994-98 1994-98 -------- F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 1 0 5 1 2 DISENTERIA BACILAR 004 0 0 0 0 0 0 GRIPE 487 15414 14595 101655 66254 6200 42925 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 6 4 14 20 6 22 SARAMPION 055 0 0 1 2 6 17 RUBEOLA 056 1 2 6 5 4 34 VARICELA 052 204 173 1064 738 177 1211 CARBUNCO 022 0 0 0 0 0 2 BRUCELOSIS 023 4 2 14 21 3 30 HIDATIDOSIS 122 2 1 9 4 0 2 F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA 082.1 2 0 2 0 0 1 SIFILIS 091 0 1 0 5 0 2 INFECCION GONOCOCICA 098.0;098.1;098.4-098.8 1 0 3 0 0 1 ENFERMEDAD MENINGOCOCICA 036 3 2 9 10 0 5 PAROTIDITIS 072 1 1 11 8 5 108 TOSFERINA 033 0 0 0 3 0 0 HEPATITIS A 070.0;070.1 0 0 2 3 ** ** HEPATITIS B 070.2;070.3 1 0 3 3 ** ** HEPATITIS VIR. OTRAS 070.4-070.9 1 1 7 4 ** ** LEGIONELOSIS 482.8 1 0 1 0 ** ** MENINGITIS TUBERCULOSA 013.0 0 0 0 0 ** ** OTRAS TUBERCULOSIS 013.1-013.9;014-018 0 1 1 3 ** ** ------- **: No existe sufiente información TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA ----- Ac. CASOS Ac. CASOS ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ENFERMEDADES CIE-OMS-9Rev. AÑO=1999 ----- DIFTERIA 032 0 FIEBRE AMARILLA 060 0 LEPRA 030 0 PESTE 020 0 PALUDISMO 084 0 TIFUS EXANTEMATICO 080 0 POLIOMIELITIS 045 0 BOTULISMO 005.1 0 RABIA 071 0 RUBEOLA CONGENITA 771.0 0 TETANOS 037 0 SIFILIS CONGENITA 090 0 TRIQUINOSIS 124 0 TETANOS NEONATAL 771.3 0 COLERA 001 0 ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0;464.0;482.2 0 ---- 32
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCION PROVINCIAL. AÑO=1999 ------------------------- SEMANA=06 ENFERMEDADES ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. ------------------------- F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 DISENTERIA BACILAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 GRIPE 2768 18452 5213 27190 1391 12896 476 4289 5566 38828 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 1 4 1 3 0 1 3 3 1 3 SARAMPION 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 RUBEOLA 0 3 1 2 0 1 0 0 0 0 VARICELA 39 140 70 278 22 200 8 50 65 396 CARBUNCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BRUCELOSIS 2 6 1 5 0 0 0 0 1 3 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 0 2 4 0 5 F.EXANTEMATICA MEDITERRANEA 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 SIFILIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 INFECCION GONOCOCICA 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 ENFERMEDAD MENINGOCOCICA 1 2 1 2 0 1 0 1 1 3 PAROTIDITIS 0 5 1 3 0 0 0 0 0 3 TOSFERINA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 HEPATITIS A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 HEPATITIS B 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 HEPATITIS VIR. OTRAS 1 4 0 1 0 0 0 0 0 2 LEGIONELOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 MENINGITIS TUBERCULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 OTRAS TUBERCULOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 ------------------------- TABLA IV.- EVALUACION DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACION. AÑO=1999 SEMANA=06 MUNICIPIOS SIN DECLARACION HABITANTES SIN DECLARACION PROVINCIA SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) Nro. (%) ALBACETE 2 2.30 2 0.30 2051 0.50 2051 0.50 CIUDAD REAL 5 5.00 9 1.50 5249 1.00 9514 0.30 CUENCA 1 0.40 4 0.20 90 0.00 2196 0.10 GUADALAJARA 78 27.10 180 10.40 19646 13.40 52549 5.90 TOLEDO 4 1.90 5 0.40 1441 0.20 1451 0.00 CASTILLA-MANCHA 90 9.80 200 3.60 28477 1.70 67761 0.60 ------------------------------------------------------------------------------------------- 33