REVISTA DE LA S.E.D.

FORMACIÓN CONTINUADA 3 6 5 REVISTA DE LA S.E.D. JUNIO-JULIO 2001 COORDINACIÓN: Dr. J. de Andrés* Dr. J. C. Valía** *Jefe de la Unidad de Dolor **Unidad del Dolor Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor Hospital General Universitario. Va l e n c i a La Sociedad Española del Dolor tiene en marcha un proyecto de certificación para las personas que demuestren poseer unos conocimientos actualizados, que permitan reconocer su capacidad como médico en el tratamiento del dolor. El sistema de certificación incluye varios apartados referentes a un sistema de créditos, para obtener la puntuación adecuada que permita obtener la certificación. Parte de los créditos se obtienen a través de la sección de Formación Continuada. Esta sección que está coordinada por los Dres. J. de Andrés y J. C. Valía, incluye una serie de preguntas sobre todos los artículos publicados en cada número de la Revista. Todas las personas interesadas en obtener la certificación oficial de la Sociedad y que pretendan los créditos a través de la sección de Formación Continuada, tendrán que contestar correctamente al menos el 70% de las preguntas que se proponen. Naturalmente las encuestas son anónimas y hemos adoptado un sistema de recogida de las mismas que garantiza esta confidencialidad. Las personas que deseen se les informe del resultado o porcentaje de aciertos obtenidos, deberán hacerlo constar en el apartado correspondiente. En el último número del año en curso publicaremos las soluciones a las preguntas formuladas durante todo el año con el fin de que sirva de aprendizaje a nuestros lectores, por lo que consecuentemente sólo aceptaremos para evaluación los test que se hayan recibido antes de que sea publicada su solución. Las preguntas de elección múltiple tienen una sola respuesta válida. Al margen de lo expuesto, pretendemos con esta sección potenciar los aspectos docentes de la Revista y facilitar la obtención de conocimientos que ayuden al tratamiento del dolor de los pacientes, objetivo último de la Revista y de la Sociedad Española del Dolor.

3 6 6 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 5, Junio-Julio 2001 EFECTOS DE LA SEDACIÓN INTRAVENOSA CON MIDAZOLAM O MIDAZOLAM-KETAMINA DURANTE LA ANESTESIA SUBARACNOIDEA EN ANCIANOS. ESTUDIO PILOTO, RANDOMIZADO Y DOBLE CIEGO 1. Indique cuál de las siguientes dosis de midazolam administradas en perfusión continua para sedación, le parece más adecuada: A. 0,01 mg.kg - 1. h - 1 B. 0,02 mg.kg - 1. h - 1 C. 0,1 mg.kg - 1. h - 1 D. 0,2 mg.kg - 1. h - 1 E. 2,0 mg.kg - 1. h - 1 2. Una de las siguientes complicaciones aparece con mayor frecuencia en el uso combinado de ketamina-midazolam que únicamente con midazolam para sedación, señálela: B r a d i c a r d i a Ta q u i c a r d i a H i p e r t e n s i ó n H i p o t e n s i ó n A y C 3. Cuál de los siguientes signos se objetiva con mayor frecuencia tras la sedación con ketamina midazolam: A. A g i t a c i ó n B. D e l i r i o C. Desviación de la mirada D. N i s t a g m u s E. C o n v u l s i o n e s 4. La sedación con midazolam o ketamina-midazolam no aumenta la incidencia de: Depresión respiratoria H i p o t e n s i ó n Sedación excesiva A g i t a c i ó n Alteraciones psicomiméticas

FORMACIÓN CONTINUADA 3 6 7 5. La sedación con midazolam o ketamina-midazolam en el contexto de una anestesia regional favorece: El establecimiento del bloqueo La realización de la técnica de anestesia regional La disminución del tiempo quirúrgico La disminución de la hemorragia perioperatoria La menor incidencia de embolia pulmonar en el postoperatorio PREVALENCIA, TRATAMIENTO Y FACTORES DETERMINANTES DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN UN SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DE APARATO DIGESTIVO 6. Existe un porcentaje importante de dolor postoperatorio inadecuadamente tratado, podría decirnos cuál es el porcentaje aproximado? A. 1 0 % B. 2 0 % C. 4 0 % D. 6 0 % E. 8 0 % 7. El fármaco más habitualmente utilizado en la analgesia postoperatoria es: A. M e t a m i z o l B. P r o p a c e t a m o l C. K e t o r o l a c o D. M o r f i n a E. P e t i d i n a 8. Señale cuál de los siguientes procedimientos quirúrgicos puede generar mayor intensidad de dolor postoperatorio: A. H e r n i o r r a f i a B. H e m o r r i o d e c t o m í a C. C o l e c i s t e c t o m í a D. L a p a r o t o m í a E. L a p a r o s c o p i a

3 6 8 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 5, Junio-Julio 2001 9. Respecto al dolor postoperatorio en cirugía abdominal no es cierto que: A. Los opiáceos son los fármacos menos utilizados para su tratamiento B. Los procedimientos endoscópicos son menos dolorosos C. La edad es un factor de escasa influencia en su aparición D. La cirugía de recto sigma se considera una de las más dolorosas E. C y D 1 0. Cuál de los siguientes factores se considera más influyente en el desarrollo del dolor p o s t o p e r a t o r i o? A. S e x o B. E d a d C. Duración de la intervención D. Procedimiento anestésico E. Analgesia en URPA DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA 1 1. La incidencia de dolor de miembro fantasma tras amputación puede llegar a ser de un: 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 1 2. Uno/varios de los siguientes factores no se implica como mecanismo periférico del miembro fantasma, señálelo: Tensión muscular Reducción del flujo sanguíneo superficial Neuromas postamputación Inhibición del ganglio de la raiz dorsal A, B, C y D

FORMACIÓN CONTINUADA 3 6 9 1 3. Respecto a los mecanismos centrales responsables de la aparición de un miembro fantasma es cierto que: Su influencia es escasa Son sencillos y fáciles de determinar La existencia de factores periféricos es indispensable Son detectables mediante focos ectópicos en EEG Se deben a lesiones indirectas del córtex cerebral 1 4. El uso de cuál de los siguientes fármacos puede prevenir el desarrollo del dolor de miembro fantasma: G a b a p e n t i n a To p i r a m a t o K e t a m i n a A y B A, B y C 1 5. Una de las siguientes medidas es eficaz para el tratamiento del miembro fantasma por favorecer la alteración de la estructura cortical, señálela: G a n g l i o s i d o s A n t i c o n v u l s i v a n t e s O p i á c e o s Prótesis mioeléctrica A I N E s BIOLOGÍA MOLECULAR DEL DOLOR: TIENE ALGÚN INTERÉS CLÍNICO? 1 6. Los canales proton-sensibles se relacionan con fenómenos de: A. H i p e r a l g e s i a B. D e a f e r e n t a c i ó n C. N o c i c e p c i ó n D. Dolor visceral E. I n f l a m a t o r i o

3 7 0 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 5, Junio-Julio 2001 1 7. Los canales TTX-sodio resistentes se relacionan con fenómenos de: A. H i p e r a l g e s i a B. D e a f e r e n t a c i ó n C. N o c i c e p c i ó n D. Dolor visceral E. I n f l a m a c i ó n 1 8. La disminución de cuál de las siguientes proteínas en el asta dorsal puede mejorar la sintomatología en una deaferentación? A. T T X B. S o d i o C. AT P D. Protein Kinasa E. P 2 X 1 9. Una de las siguientes citoquinas posee acción antiinflamatoria, señálela: A. T N F - a l f a B. I L - 1 C. I L - 4 D. I L - 6 E. I L - 8 2 0. Se han descrito cambios anatómicos en el asta dorsal medular en el contexto del dolor neuropático, a qué fibras se les atribuye un papel importante en este hecho? A. A - a l f a B. A - b e t a C. A - d e l t a D. B E. C

FORMACIÓN CONTINUADA 3 7 1 DOLOR EN PIE DE ORIGEN SIMPÁTICO 2 1. El diagnóstico diferencial de la metatarsalgia debe incluir: A. Neuropatía diabética B. Neuroma de Morton C. Isquemia crónica de miembros inferiores D. O s t e o p o r o s i s E. Todas las respuestas anteriores 2 2. Cuál de los siguientes signos se observa en una metatarsalgia? A. L a s s e g u e B. B r a g a r d C. B a b i n s k y D. M u l d e r E. B a r t i n 2 3. En el diagnóstico de una metatarsalgia, cuál de las siguientes exploraciones complementarias considera más rentable: A. E M G B. Te r m o g r a f í a C. R a d i o g r a f í a D. G a m m a g r a f í a E. Resonancia magnética 2 4. El tratamiento inicial tras el diagnóstico de una metatarsalgia es: A. Higiene postural B. F a r m a c o l o g í a C. Infiltraciones locales D. Estimulación medular E. C i r u g í a 2 5. La incidencia de estimulación medular tras el diagnóstico de una metatarsialgia está especialmente indicada ante el diagnóstico de: A. Neuropatía diabética B. Neuroma de Morton C. Isquemia crónica de miembros inferiores D. Dolor complejo regional E. Todas las respuestas anteriores

3 7 2 FORMACIÓN CONTINUADA R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 5, Junio-Julio 2001 R E V I S TA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR VOLUMEN 8 - NÚMERO 5 - JUNIO-JULIO 2001 Sólo es válida una respuesta HOJA DE RESPUESTA S 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1 0. 1 1. 1 2. 1 3. 1 4. 1 5. A B C D E A B C D E 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. QUIERO RECIBIR EL RESULTADO DE LA EVA L U A C I Ó N QUIERO SER INCLUIDO EN EL PROGRAMA DE CERTIFICACIÓN DE LA SED Apellidos y Nombre:.................................................. D i rección:........................................................... Te l é f. :.................. Fax:............... E - m a i l :................ Recortar y enviar a. Luis M. Torres Morera. Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital U. «Puerta del Mar». Avda. Ana de Viya, 21. 11009 Cádiz. Teléf.: (956) 24 28 97. Fax: (956) 24 21 84. E-mail: lmtorres@arrak i s. e s.